优质护理干预对老年慢性支气管炎治疗的影响

韩丽颖

作者单位：110013 沈阳，辽宁省人民医院

我国的老龄化率从2001年起呈明显上升趋势，截止至2018年，我国拥有老年人口1.665亿，占总人口的11.94%，老年人口增多带来了一系列社会生活问题，疾病问题是其中的重点[1]。随年龄的增长、体能的下降，各种慢性疾病发生率在老年人群中逐渐提高。在老年人群易患的呼吸系统疾病中，尤其以慢性支气管炎较为多见。老年慢性支气管炎可由吸烟、感染、过敏及接触刺激性气体等多种因素诱发，病程长、容易复发，多数伴有咳嗽、咳痰、喘息，急性发作时还会出现发热、呼吸困难等症状，严重影响老年患者的生活质量[2]。对老年慢性支气管炎的治疗和护理是呼吸科护理人员要经常面对的问题，通过有效的护理手段强化治疗效果，缩短病程及复发率，改善患者生活质量，是护理工作的主要目标。本研究将优质护理干预应用于临床，观察这种护理模式对老年慢性支气管炎治疗的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年6月—2020年5月期间收治的老年慢性支气管炎患者92例，患者平均年龄(68.27±7.52)岁。经过询问病史、临床查体及相关血液、放射线、呼吸道分泌物检查，符合慢性支气管炎诊断标准，患者知情同意，本研究经医院伦理委员会审查通过。排除标准：伴有严重心血管疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病。利用数字表法将患者随机分成两组，每组46例患者。对照组采用常规护理；观察组采取优质护理干预。两组性别比例、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组患者均采取临床路径标准化治疗方案。完善检查，针对患者症状给予平喘、镇咳、祛痰、抗感染治疗。应用盐酸氨溴索与多索茶碱联合治疗，多索茶碱注射液200 mg/次，12 h/次，疗程为1～2周；盐酸氨溴索片(沐舒坦)30～60 mg/次，3次/d，饭后口服[3]。积极查找和分析病因，进行对因治疗，从根本上解除疾病诱发因素、降低疾病复发率。

1.2.1 对照组护理措施 护理人员根据呼吸科护理临床路径实施护理操作，严格执行医嘱，针对患者的感染问题、排痰问题、气道问题进行对症处置，并根据情况进行恰当的呼吸支持。密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向主管医生进行汇报，根据患者的具体情况调整治疗方案。

1.2.2 观察组护理措施 详细了解患者现病史和既往史，并将患者的检查结果资料进行系统的整理，建立护理档案。由护士长支持，由副主任护师以上等高年资护理人员组成护理干预小组，制定护理干预方案。护理方案确定后应广泛听取呼吸科医生、心理咨询师、营养师、康复科专业人员的意见，同时充分考虑患者的实际情况，依据相关循证指南，经过充分的讨论与斟酌，在常规护理的基础上，实施护理干预。①心理护理：老年患者在患病后由于生活自理能力的丧失、劳动能力的丧失，对疾病和陌生环境的恐慌，对治疗费用的担忧，对诊疗过程或诊断结果存在疑虑或片面的理解，这些都会导致患者出现焦虑、烦躁或是淡漠、消沉、精神抑郁[4]。护理人员要与患者及家属进行充分沟通，与患者建立相互信任的关系。了解患者情绪波动的原因，耐心地对患者提出的问题给予解答，对患者和家属提出的合理要求给予满足，帮助患者消除思想顾虑，建立康复的信心，从而增加患者的遵医嘱行为，更好地配合护理措施的开展[5]。②生活护理：老年患者常有固定的饮食习惯和生活习惯，然而一些不良的习惯不利于慢性支气管炎的治疗和恢复。通过开展健康讲座，积极引导老年患者摒弃不良习惯，养成正确的、健康的生活习惯，充分休息，适度锻炼。根据老年患者的饮食习惯和健康状况，制定合理的膳食搭配，以营养均衡为基础，增加优质蛋白、维生素的摄入。③排痰护理：老年慢性支气管炎患者多有痰液黏稠、咳痰困难的情况，应结合雾化吸入进行痰液稀释，并鼓励患者多饮水，多做排痰动作，积极进行咳痰。护理人员要帮助患者掌握正确的排痰方法，培训家属进行叩背操作，五指并拢使掌指关节向内弯曲成120°，从外至内、自下而上利用腕关节力量对患者背部进行规律叩击，每天可以进行多次叩击，每次叩击时间10 min左右。有条件的机构，还可以使用振动排痰机进行胸廓定向叩击，这种辅助装置在帮助排痰困难的患者进行排痰时具有非常好的效果[6]。④吸氧护理：对氧饱和度低的患者要及时的进行吸氧支持。在吸氧时需要注意的是提前清理好鼻腔或口腔内的分泌物；氧流量宜≤2 L；实施氧饱和度监测。根据动脉血气分析结果调整吸氧时间，根据患者的意愿和舒适度可采取单侧鼻塞、单侧鼻导管、双孔吸氧管的吸氧方式。双孔吸氧管对患者鼻咽部无剌激，且易于固定，适用于患者长期使用[7]。⑤出院指导：为患者制定详细的出院后康复计划和自我保健策略，形成定期复诊的习惯。通过现代网络手段，例如建立微信群，加强对患者病情的了解和医-护-患三方的联系，随时对患者进行指导。通过对患者的反馈意见总结，不断改进和完善护理方案。

表1 对照组和观察组患者基本情况比较

1.3 评价方法

1.3.1 疗效判定 观察两组患者治疗有效率、住院时间。判断标准：观察和记录护理干预后患者临床症状改善程度，生命体征情况，实验室及放射线检查结果。患者临床症状基本消失，生命体征平稳，实验室检查显示血白细胞计数接近正常范围，肺部CT显示炎症大部分消失为好转；患者症状明显改善，血白细胞水平趋于正常，肺部炎症减轻为有效；患者症状无改善，血白细胞水平及肺部炎症与治疗前相近为无效。治疗有效率=(好转+有效)/总例数×100%。

1.3.2 护理效果评价 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者的焦虑和抑郁状况进行评分比较。评分方法均为20个项目各得分相加，再乘以1.25后取整数，即得到标准分。对两组患者的护理满意度进行对比。护理满意度判断标准：通过问卷调查和随访，了解患者的护理满意度。问卷内容包括护理实施完整性、护理服务态度、护理治疗效果、护理后主观感受、健康宣教等多个方面，每个项目为评分制，1分最差，10分最好，整个问卷项目共计100分；评分＞80分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意。护理满意度＝(非常满意＋满意)/总例数×100%。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，正态分布且方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过护理后，观察组治疗有效率为93.47%，住院时间为(21.46±7.92)d；对照组治疗有效率为82.61%，住院时间为(35.30±7.25)d，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

经过护理干预后，两组S A S评分与S D S评分均低于干预前，且差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

通过评分统计，观察组患者＞80分27例、60～80分17例、＜60分2例，护理总满意度为95.65%；对照组患者＞80分20例、60～80分19例、＜60分7例，对照组护理总满意度84.78%，两组比较差异有统计学意义(χ2=0.439，P＜0.05)。

3 讨论

老年慢性支气管炎是呼吸系统常见病、多发病，其发病的病理学原因为患者的气管及支气管黏膜及周围组织，均存在慢性非特异性的炎症。老年慢性支气管炎的临床表现为咳嗽、咳痰、啰音，严重时可出现气急、气喘，甚至导致患者出现肺源性心脏病、肺动脉高压，危险患者的生命安全。因此，对老年慢性支气管炎患者的护理必须足够重视。

表2 对照组和观察组患者治疗效果及住院时间比较

表3 对照组和观察组护理干预前后心理评分比较(分)

在临床护理中我们发现，由于护理模式的不同，患者的预后会产生较大的差异。传统护理注重于对病情的观察和医嘱的执行，缺乏主动性护理。传统护理的局限性已经不能满足现代护理的需要，因此我们开始实践将优质护理干预应用于临床护理工作中。在本研究中，通过可行性论证，对患者采取护理干预措施。加强心理护理，重视生活护理、排痰护理和吸氧护理。优质护理干预模式，根据患者的不同病理、生理特点，更加具有针对性，在护理的过程中更加人性化和细节化。杨荣娥[8]在一项关于112例老年慢性支气管炎的护理研究中发现，优质护理干预可以有效改善患者临床症状，提高患者康复速度，这与本研究的结果一致。在本研究中，采用优质护理干预后，患者的治疗有效率由82.61%提高到93.47%，住院时间也由(35.30±7.25)d缩短至(21.46±7.92)d。另外，根据护理满意度调查，患者对优质护理更加满意，护理总满意度明显提高。冯学书[9]的另一项关于老年慢性支气管患者的护理研究中也显示，健康宣教满足了患者对疾病知识的需求，心理干预帮助患者用平和的心态面对疾病和现实生活，从根本上消除了患者因缺乏医疗知识而盲目滋生的负性情绪；通过为患者制订科学的饮食方案，保证了充足而均衡的营养摄入，增强了患者的抵抗力和免疫力，有助于病情恢复[10]。

综上所述，优质护理干预措施对老年慢性支气管炎患者安全有效，并有较高的护理满意度，住院时间也相应缩短，节省了医疗资源和患者的经济支出。