手术室护理干预对直肠癌患者术后快速康复作用的研究

李旭阳 李明睿 刘鑫 王欣欣

根据2019年的癌症数据统计，全世界结直肠癌是所有癌症相关的男性和女性死亡的第三大原因[1]。目前，结直肠癌的治疗方法还是以手术为主的综合治疗[2]。而对于手术方式选择，也从最初的开腹手术，到现在成熟的腹腔镜技术。但是只要是进行了手术，无论是开腹手术还是腹腔镜下手术都会对患者造成心理或者身体上的创伤。术后的恢复以及减少术后并发症的发生成为了临床医生及护理人员的重中之重；我国人口众多，医疗资源相对短缺，因此快速康复理念的实施尤为重要。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在1997年由丹麦的腹部外科医生Kehlet等[3]提出，近年来在欧美等国家得到了极大的推广。当然，快速康复理念的实行与医生、麻醉师、护理人员、患者之间的配合是密不可分的。本研究选取了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院于2017年12月至2019年6月收治的120例行腹腔镜下直肠癌根治术的手术患者，根据入组的先后顺序进行分组，而后对两组患者进行不同的护理方式，研究患者术后的恢复情况及并发症的发生情况，探讨手术室护理对快速康复理念的重要性及意义。

资料与方法

一、研究对象

选取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院于2017年12月至2019年6月收治的直肠癌患者120例，均行腹腔镜下直肠癌根治术，患者均经CT、MRI检查明确为直肠癌，无其他严重器质性疾病；患者对本次研究均知情，入组前均签署知情同意书；本研究已获得伦理委员会批准。入组标准：①年龄≥18岁；②术前完善肠镜检查并经肠镜取活检，病理证实为恶性肿瘤；③取得患者知情同意。排除标准：①腹腔镜手术禁忌证；②因急性肠梗阻、穿孔或出血行急诊手术的病例；③合并其他脏器原发恶性肿瘤；将患者分为两组。其中常规护理组共60人；特殊护理组共60人。

二、研究方法

常规护理组：对患者进行手术室常规手术护理。

特殊护理组：在常规护理组的基础上，开展手术室护理干预，包括：①术前访视及心理疏导：大多患者在术前都有紧张、焦虑等不良情绪，这些情绪的来源大多是对手术流程、手术安排的不了解，术前对患者进行手术情况的详细解析，告知患者手术当天的具体情况及流程，包括手术的步骤、体位、麻醉方式、手术的安全性等，消除患者心中的疑惑，减少患者心中的焦虑、害怕等不良情绪；②术中护理：协助患者调整好合适的体位，做好衬垫，减少手术对患者神经、血管及皮肤所造成的刺激及不适感；除此之外，手术室尽可能减少接台次数，避免出现交叉感染情况。在进行导尿、穿刺等操作的时候，医护人员动作轻柔，操作要快、稳、准，以此来最大程度减轻患者痛苦，减轻患者内心的恐惧；术中需严格落实无菌操作；器械护士和巡回护士需对整个手术流程有深入了解，多和术者沟通，做好配合工作，减少手术用时；③术后护理：将患者送回病房后，做好与病房护士的交接工作。当患者苏醒且意识清醒后，于当日下班后到病房向其及家属讲解健康知识，尤其是预防院内感染相关的知识，消除感染隐患；在术后补液及抗生素的使用上，向患者做详细的解释，使其更加积极地配合治疗；在保证安全性的前提下，尽早下床活动，促进其胃肠道功能的恢复及加速康复；饮食方面，让其家属与医生多沟通及交流，听从医生的安排。

三、观察指标

本研究收集的患者资料：（1）患者术前一般资料：性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）；（2）手术相关资料：手术方式、手术时间；（3）术后资料包括：术后并发症的发生情况、术后排气及进食情况及术后肛门功能。

Parks肛门功能评分[4]：I：常规自制（比如：对固体、液体粪便和排气具有自制力）；II：对固体和液体粪便具有自制力，但无法控制排气；III：仅能控制固体粪便，经常性粪便渗漏；IV：完全失禁。

四、统计学分析

本研究的数据均使用SPSS 22.0进行分析，本患者资料中的计数资料采用例数和百分比表示；计量资料采用均数和标准差（±s）进行描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者基线数据对比

我们对两组患者性别、年龄、BMI、ASA评分、肿瘤大小及手术时间作为基线分析，发现两组患者差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），而后进行术后的指标分析。

表1 两组患者基线数据[±s，例（%）]

表1 两组患者基线数据[±s，例（%）]

常规护理组（n=60）特殊护理组（n=60） t/χ2值 P 值性别 0.301 0.583男33（55.0） 30（50.0）女27（45.0） 30（50.0）年龄（岁） 60.4±9.7 59.6±12.1 0.391 0.687 BMI（kg/m2） 23.1±2.9 23.3±2.7 -0.462 0.659 ASA评分 0.058 0.810Ⅰ/Ⅱ 49（81.7） 50（83.3）Ⅲ11（18.3） 10（16.7）肿瘤大小 0.000 1.000＜ 5 cm 36（60.0） 36（60.0）≥ 5 cm 24（40.0） 24（40.0）手术时间（分） 191±46 190±43 0.415 0.892

二、患者术后情况对比

常规护理组的患者术后首次排气时间为（58.2±25.3）h，而特殊护理组的首次排气时间为（43.9±19.5）h（t=2.739，P=0.009）；常规护理组的术后首次进食时间为（92.8±48.2）h，而特殊护理组的首次进食时间为（74.8±46.8）h（t=2.237，P=0.026）；常规护理组的术后住院天数为（14.7±5.9）d，而特殊护理组的术后住院天数为（11.2±6.8）d（t=2.012，P=0.046）。差异均有统计学意义。两组患者术后并发症的发生情况见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况[例（%）]

讨 论

虽然近些年来诊治水平大大提升，但是结直肠癌的发病率跟死亡率一直居高不下[5]。随着科学与技术的发展以及生活水平的提高，人们越来越注重手术患者的术后创伤与快速康复。同时，快速康复在结直肠癌的手术治疗方面发展日新月异。快速康复理念的提出及近些年来的广泛应用，使其在患者的治疗过程中显示出了前所未有的重要性。而人们往往固守的观念即为快速康复无非就是医生、麻醉师和病房护士在其中扮演了不可或缺的、非常重要的地位。但是，最近有研究表明手术室的护理干预也对患者的术后康复起到了非常重要的作用[6-10]。故本研究选取了从2017年12月到2019年6月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行手术治疗的直肠癌患者，分组进行手术室护理干预后，综合分析患者术后的恢复情况来对比手术室护理干预对直肠癌患者的术后快速康复的帮助与协助。从结果中我们可以看到在手术室护理对患者进行干预后，患者的术后住院时间缩短并且胃肠道的功能恢复得到了明显的改善，而且在预防院内感染上也有一定的效果。我们认为这是由于在手术室护理干预后，减少了患者及其家属对直肠癌手术的恐惧心理；向患者讲解相应的院感知识，也提高了患者及家属对术后感染及恢复的重视及积极配合的心理。再者，我们尽可能减少了特殊护理组患者当日手术的接台次数，在预防交叉感染等方面也有一定的助益。而且，具有针对性的手术室护理干预措施大大地提高了医护人员利用率，促进了医护人员配合度的提升，根据术前我们对于患者的评估结合手术室护理，有效改善患者治疗及护理的依从性，提升治疗效果，促进了患者的康复。这与先前的研究结果也相符合[11-13]。

这项研究的局限性有一下几点：首先，不同治疗组所造成的技术错误是不可避免的，但本研究中执行手术的都是具有高水平的经验丰富的高年资医生。其次，本研究采用的前瞻性随机入组的方式，减少了患者的选择偏倚，尽可能的减少了这些无关的混杂因素对结果的影响。但是因为单中心，相较来说，本研究的入组的患者样本量还存在一定的局限性。我们期待更多的前瞻性的多中心大样本的研究来比较直肠癌患者手术室护理干预的优缺点。

综上所述，对于开展直肠癌手术的患者，对其开展系统化的手术室护理干预，不仅能减少术后医院感染，而且能缩短住院时间，加快患者胃肠道功能的恢复，因而有较好的临床应用价值。