十灰散加减灌肠治疗溃疡性结肠炎1例

任列钰

余姚市中医医院 浙江 余姚 315400

溃疡性结肠炎是以腹泻腹痛、脓血便以及里急后重为主症的炎性肠病，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点，具有病程长，易复发和难治愈的特点。中医学将其归为“泄泻”“肠澼”“痢疾”等范畴，病患症状各异，临症用药较为棘手。对此，笔者由主症入手，辨证论治，采用十灰散保留灌肠方式，取得较好效果。

翁某某，男，41岁。2019年9月12日初诊：患者平素喜烟酒、辛辣厚味饮食，因反复便血于半年前在宁波某三甲医院就诊，症见：便血每天4～5次，带黏液脓性物，脓少血多，左下腹隐痛，伴里急后重，无发热、畏寒，无恶心、呕吐。在该院行结肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎(中～重度活动期)”。予美沙拉嗪颗粒规范治疗，左下腹隐痛、里急后重明显缓解，但仍时有便血，故加用泼尼松龙片口服药1月后，上症缓解。于第2个月开始，泼尼松龙片减量，上症又作，恢复原剂量，余症缓解，然便血仍在，加用硫唑嘌呤，出现肝功能异常，停用硫唑嘌呤。半年来便血反复，激素向心性肥胖等副作用明星，为寻中医治疗来本院就诊。诊见：便血，每天3～4次，无脓，夹带小血块，色暗红，左下腹隐痛，大便稍感里急后重，胃纳可，小便调，舌质红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为血证之便血，属肠道湿热、血热妄行型，治宜凉血止血、清利湿热，住院予十灰散加减，取汁200mL滴入直肠保留2h，每天1次，美沙拉嗪颗粒和泼尼松龙维持现有剂量。方药：大蓟炭、小蓟炭、荷叶炭、侧柏叶炭、白茅根炭、茜草根炭、栀子炭、大黄炭、牡丹皮炭、棕榈炭各15g，白头翁、秦皮各30g，黄连、黄柏、槟榔、木香各10g。保留灌肠1周后，腹痛腹泻、里急后重消失，便血减轻，仅手纸上有少量不新鲜血；继灌肠1周，便血症状消失，予缓解出院，嘱继用西药2周后复诊。2019年10月10日二诊：病情未反复。住院继续予上方保留灌肠2周，同时每周减泼尼松龙5mg，为防症状反复，美沙拉嗪颗粒剂量不变，上症稳定出院。后2周继续减泼尼松龙片至停用。2019年11月7日三诊：症状稳定。嘱继用美沙拉嗪颗粒3月，在症状稳定的情况下，复查结肠镜：黏膜无充血水肿，无明显溃疡，无肉芽增生。而后每月减0.5g，直至减至维持剂量0.5g，1日3次。1年多来，病情无反复。

按：本案溃疡性结肠炎患者平素嗜食肥甘厚味，湿热滞于脾胃，积于肠腑。热郁蒸湿，气血凝滞，腐败肠间，致肠腑脂膜血络受损。以主症为便血，腹痛腹泻、里急后重等症较轻微为特点。故笔者将其归为血证之便血，肠道湿热、血热妄行型，治以凉血止血、清利湿热，予十灰散加减，十灰散出自元代医家葛可久的《十药神书》，有凉血止血，且兼化瘀之效。方中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、荷叶、白茅根清热凉血止血，棕榈炭收敛止血，牡丹皮、栀子清热凉血，与通腑泻热之大黄相配，既凉血止血而又无留瘀之弊，炭药疗效更佳，可使瘀血尽去；白芍柔肝理脾、调和气血止痛，黄连、黄柏、白头翁、秦皮清热利湿，肠道湿热尽消；槟榔、木香行气导滞，可使里急后重自除。诸药保留灌肠，达到了停激素，减美沙拉嗪，稳病情效果。