越南汉籍《新刊南药神效十科应治》辨治“内外伤”

上海中医药大学(上海，20203) 魏春宇 阮明玉 杨丽娜

《南药神效》，由越南陈朝(1225—1440年)时期名医慧靖禅师(原名阮伯靖)编撰而成，是越南一部著名的综合性医书。在慧靖禅师“南药治南人”学术思想的指导下编撰而成的《南药神效》，是越南陈朝时期代表性的医学著作，在越南医学发展史上，具有重要的学术地位，对后世影响深远。后经历代医家不断丰富完善，增补理法方药而成《新刊南药神效十科应治》[1]。

医书概况

《南药神效》为越南国家图书馆现存已确认成书年代的医学古籍中，成书年代最早的医籍，约成书于14世纪[2]。因慧靖禅师的医学著作在越南影响很大，故而《南药神效》屡次被翻刻、传抄，越南国家图书馆至今仍保存多种印本。但是根据日本学者真柳诚考证，慧靖禅师于1385年被越南派遣赴明王朝，后殁于当地(中国)，故可推测，慧靖所著医书乃为1385年前之作[3，4]。由于越南印刷术的普及始于14世纪陈朝末期[5]，晚于我国，且当时医书商业出版颇少，加上战乱等原因，医籍难免有散佚之灾，故目前未见14世纪慧靖所撰《南药神效》原著。根据越南图书馆《南药神效》现存版本，其卷首“本草”部分的分类方法，与我国1596年初版的《本草纲目》分类方法极为相似，且《南药神效》卷七“内伤”部分，明显受到15世纪以后流传和普及的《东垣十书》的影响[4]。又根据璠輝注《历朝宪章类志》中，作为慧靖著书而列举《南药神效》书名，故现存于越南国家图书馆之传本，即来源于慧靖之原著，并由后世改编或增补而成，又名《新刊南药神效十科应治》。

本文所做研究采用的是越南国家图书馆馆藏《新刊南药神效十科应治》，其版式为半页8行，一行26字，首页有“THU VIEN/QUOC GIA”(越南语：国家图书馆)的藏印记。此书用汉文撰写，不难看出书中所载病因病机、辨证方法，受中国医籍影响颇深[6]。

根据《新刊南药神效十科应治》目录，该书包括卷首1卷，正文部分10卷，共计11卷，但是目前越南国家图书馆所藏仅存9卷，分别是卷首、卷一至卷三、卷五至卷九[1]。卷首《药品南名气味正治歌括》，根据药物属性共收载500种药物，对每一种药物都以歌诀的形式描述其汉药名、南名(越南名称，即为方便越南人学习药物所作的“汉喃对照”)、性味、毒性、功效主治，部分药物附有制备方法。

正文部分按照卷一《诸中科》、卷二《气应科》、 卷三《血应科》、卷四《着痛科》、卷五《不痛科》、卷六《九窍科》、卷七《内伤科》、卷八《妇人科》、卷九《小儿科》、卷十《体外科》“分为十科”[1]，其分类充分反映了越南当时独特的疾病分类方法。

辨“内伤”与“外感”

“内伤病”记载于《新刊南药神效十科应治》卷七《内伤科》中，其曰：“夫内伤者，伤于气血脏腑也，盖人之一身因气血以生，由脏腑以荣，故善养则昌，不善养则殃。”[6]指出内伤病由人身之气血、脏腑功能失常引起，要维持人体脏腑气血功能正常运行，应“善养”。何谓“善养”？《新刊南药神效十科应治》指出：“思虑得宜、喜怒得通、饮食有节、用力有常，则受其昌。何谓‘不善’？ 纵恣过度、酒色不节、七情妄起、四肢强动、神形劳剧，是遇其殃。是以常人不可不慎。”[6]其认为导致内伤病产生的原因包括饮食失常、劳逸过度、酒色不节、情志过激等。

1.《新刊南药神效十科应治》之“内伤外感辨”

内伤病所表现出的发热、头痛、烦渴、恶风或恶寒，甚至寒热交作等症，与外感疾病的临床表现颇为相似，如果不能鉴别，临床上就容易犯“虚虚实实”的错误。故《新刊南药神效十科应治》强调：“内伤病初与外感病相似，为人医者，宜细求之。内伤者由不足而生，外感者由有余而发。如不足而攻而泻，有余而补而收，则差之毫厘谬以千里。故明脉者，诊脉以详之，不明脉者，察形以辨之，庶几免杀人如刀剑者也。”[6]这指出医者若不辨外感、内伤，犹如杀人之过。所以，临床上应通过诊脉、察形，以详辨内伤与外感。

因此，《新刊南药神效十科应治》在卷七《内伤科》中详细论述了外感与内伤的鉴别要点，指出：“内伤则恶寒，得温暖即解；外感则恶寒，虽燃火不除。内伤则恶风，惟恶夫紫贼风；外感则恶风，乃不枭一切风寒。内伤则口不知味，腹中不和；外感则鼻不知嗅，壅盛有力；内伤则元气不足，发言懒弱先重而后轻；外感则邪气有余，发言壮厉，先轻而后重；内伤则手心热而手背凉，外感则手心凉而手背热；内伤则头痛有时而作，有时而止，外感则头痛绵绵。”[6]可见，《新刊南药神效十科应治》通过辨恶风、辨恶寒、辨口鼻、辨手心手背、辨头痛、辨元气盛衰等方面甄别外感与内伤。

2.李东垣之《内外伤辨惑论》

早在金元时期，李东垣就在《内外伤辨惑论·辨用证阳证》阐明内伤与外感不仅有各自不同的传变规律，而且有各自不同的症、色、脉，指出应详辨内伤与外感,并提出“脾胃既伤，中气不足，六腑阳气皆绝于外，故营卫失守，诸病生焉”的“内伤学说”。东垣创“甘温除热法”之补中益气汤、升阳散火汤等一系列治疗内伤热中证的方剂，故后世有“内伤法东垣”之说。李氏在《内外伤辨惑论》中论述了内伤与外感的鉴别要点主要有：辨阴阳，内伤病证，是内伤饮食，乃不足之证，外感风寒，是感六淫邪，乃有余之证；辨脉，内伤者，气口脉大于人迎，多现于右手，外感者，人迎脉大于气口，多现于左手；辨寒热，内伤者，见风遇冷，或居阴寒湿冷处，便觉淅淅恶风，或畏冷恶寒，但避其风寒，或得温暖则已，其发热者，但觉蒸蒸燥热或潮热，得寒凉则止，外感者，发热恶寒，寒热并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不畅，心中闷，其恶寒得温不止，语声重浊有力；辨手心手背，内伤者，多手心热而手背不热，外感者，多见手背热，手心不热；辨口鼻，内伤者，口不知味，恶食，鼻涕或有或无，无鼻塞症状，外感者，口中和，不恶食，鼻塞、流清涕；辨头痛，内伤者，头痛常作，时作时止，或有时而作，外感者，头痛骤起，必待表解或传里方罢；辨筋骨四肢，内伤者，怠惰嗜卧，四肢酸重不收，外感者，得病初起则全身筋骨酸楚，卧床不起，甚或非扶不起；辨渴与不渴，劳役所伤，或饮食失节伤之重者，必有渴证，然久病则多不渴，外感者，感受风寒之邪三日后，邪传入里始有渴证。[7]

通过比较可以看出，《新刊南药神效十科应治》卷七关于内伤外感辨别的方法与李东垣《内外伤辨惑论》一脉相承。《内外伤辨惑论》系李东垣早期著作，成书于金正大八年(1231年)，远早于《新刊南药神效十科应治》的成书年代。此结论与日本学者真柳诚“《新刊南药神效十科应治》卷七内伤部分，明显受到15世纪以后在越南流传和普及的《东垣十书》的影响”[4]的观点不谋而合，充分说明《新刊南药神效十科应治》成书受中国金元医家的影响颇深。

宋元时代，随着指南针的发明、航海技术的发展，我国对外贸易发达，与周边国家贸易往来频繁，中国与越南(越南在我国宋以后建立独立国家)中医药的交流在此时期也非常频繁。首先，宋元时代，中国政府在接受越南“香药”等贡物的同时，常常也将大大超过贡品的礼物回赐越南，这当中也包括医籍。其次，宋元时代，中越两国医士人员频繁往来，为中越两国中医学的交流作出重要的贡献。中国政府常派医生去越南行医，中国的医术、医事制度也随之传到越南。越南在中国医学和中国医士的影响下，也出现了一些本土有名的医生来中国行医，如慧靖禅师等[8]。在这样的背景下，中国的医学理论、治疗方法、医事制度等随着医籍和医士传到越南，通过两国的医学交流，推动两国医药的发展。

内伤病的治疗特点

《新刊南药神效十科应治》中的内伤科，不仅描述了内伤病与外感病的鉴别，而且还根据越南本土药物的特点详细记载了治疗内伤病的九首方剂。其中简、便、效、廉治方颇多。如“治劳损蒸热，诸药不应，青蒿连茎、花、叶，水煎浓或熬成膏，调童便常服，其功甚效。治内伤外感一切热症，苦瓜用全藤叶，不拘多少，水煮为膏，收贮存用，临用温水调服”[6]，体现了其用药精炼、重视炮制等特点。

越南《新刊南药神效十科应治》治内伤病有九方：其一，多年伤损不足者，冬瓜仁晒干为末，每服二钱，空心温酒调下，久必见效。其二，治劳损蒸热，诸药不应，青蒿连茎、花、叶，水煎浓或熬成膏，调童便常服，其功甚效。其三，治气血虚弱，饮食无味，形容黄瘦，便浊遗精，耳鸣眼花，时常眩晕，泄痢翻胃等症，莲肉去壳心，酒浸炊黄为末，纳入雄猪肚内，缚定蒸热捣烂，炼蜜为丸，如梧子大，每服百丸，空心茶汤送下，真仙方也。其四，治血虚、骨蒸、盗汗、形体焦瘦、衄血便血、一切血热，水牛肉及骨中髓，作食饼，多食大补。其五，治内伤，腹中百坏，土竜白须，以竹刀去心土，洗净同白蜜熬之，每服四五个，空心茶汤任下，三服见效，或多痰，以麻油炊干放蜜熬之。其六，治内伤虚损、焦瘦、小便不禁，或大便活泻，雄猪膀胱每用一个，连肉去心为末，好酒少许拌均，纳膀胱内，缚固，用砂锅水煮，待凉切片，空心任食四五次见效。其七，治劳伤潮热，苦瓜叶、枸杞叶等分，调东流水去滓服。其八，倦怠少言，调赤蜜一杯。咳喘噎嗝，调白蜜一杯。其九，腰痛耳聋，调盐少许。治内伤外感一切热症，苦瓜用全藤叶，不拘多少，水煮为膏，收贮存用，临用温水调服。

由上可见，其方剂均无记载方名，且药物组成都是一味药或两味药组成的小方，药味精炼，但炮制方法相对复杂，多为膏剂或丸剂。在药物选择方面，除了使用莲肉、水牛肉、雄猪膀胱等具有补益作用的药物外，还运用青蒿、苦瓜、冬瓜仁等作为主要药物来治疗虚损。《新刊南药神效十科应治》在药物炮制方面尤为重视多久熬成膏或制成丸剂，如“莲肉去壳心，酒浸炊黄为末，纳入雄猪肚内，缚定蒸热捣烂，炼蜜为丸，如梧子大，每服百丸，空心茶汤送下，真仙方也”[6]。除此之外，也运用一些越南特有的本土药物治疗内伤疾病，如用“土竜”“治内伤，腹中百坏”[6]为越南所特有。

虽然《新刊南药神效十科应治》在理论上受金元李东垣影响，在内外伤辨惑方面基本一致，但是在内伤病的治疗上，其所记载的治疗内伤病九首方剂与李东垣的补中益气汤、升阳散火汤等“甘温除热法”明显不同，主要采用取用方便的简便验方，这与越南气候湿热、药物使用的局限性有关。

综上所述，受宋元时代中越医学交流的影响，成书于越南的《新刊南药神效十科应治》在内伤病与外感病辨别方面，受到中国金元医家的影响，辨内伤外感方法基本相同，但是在治疗方面与金元医家不同，其根据越南本土特点主要选用药味精炼的单验方。深受中国影响的越南汉文医籍，不仅仅是传统医学研究的新材料，更是对话中国传统医学的“异域之眼”，值得我们进一步挖掘和研究。