华蟾素注射液为主综合治疗眼睑带状疱疹并发症14例

赵俊生，肖 红

(北京中医药大学东方医院西院区 眼科，北京 100072)

眼睑带状疱疹是因潜伏在三叉神经节的水痘-带状疱疹活化，通过感染眼分支为主的神经出现的病变，其典型症状多出现在三叉神经的第一支(额神经、泪腺神经、鼻睫神经)或其他两支的各个分支支配的皮肤区域，发生聚集性水泡，但不跨越面部中线，局限在一侧。眼睑带状疱疹是一种严重疾患，极少数患者可以导致视力丧失[1]和遗留神经痛，部分患者可见角膜炎、虹膜炎以及继发性青光眼等并发症。我科近10 a诊治的93例眼睑带状疱疹患者，其中14例发生并发症，对其予华蟾素注射液为主的综合治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年～2019年我科收治的眼睑带状疱疹患者中发生眼部并发症者14例，其中男10例，女4例；均为单眼患者，右眼9例，左眼5例；年龄20岁～94岁，平均61.8岁；8例发生角膜炎，3例发生角膜炎合并虹膜炎，3例角膜炎合并虹膜炎继发青光眼；其中有2例患者留有后遗神经痛。首诊8例在眼科，6例在皮肤科。患者到眼科就诊时间2 d～7 d 12例，13 d 1例，30 d 1例。

1.2 眼部表现

①单纯性角膜炎8例，结膜充血或混合充血，角膜可见圆点状大小不等或不规则状圆形灰白混浊，混浊位于上皮或上皮下，其中2例混浊发生在实质浅层，1例为圆盘状混浊。②角膜炎合并虹膜炎3例，结膜充血或混合充血，角膜可见原点状灰白混浊，2病例混浊位于实质浅层，内皮水肿，早期可见角膜后壁细小灰白色沉着物，10 d以后可见色素样KP，房水闪光阳性，浮游物阳性，严重病例可产生虹膜后粘连。③角膜炎合并虹膜炎、继发青光眼3例，患侧头痛明显；结膜充血或混合充血1例，角膜实质炎，瞳孔5 mm，眼压30 mmHg，2例角膜可见圆点状混浊，角膜灰白KP，色素样KP，瞳孔后粘连，房水闪光(++)，1例眼压28 mmHg、1例24 mmHg。

2 治疗方法

2.1 角膜炎的治疗

结膜囊滴盐酸丙美卡因1滴，利多卡因0.5 mL，华蟾素注射液1 mL结膜下注射，1 d 1次，连续注射3次～5次。如果眼部皮肤疱疹未退，可在皮疹部位选3个严重发病部位，注射华蟾素注射液各1 mL；眼部滴用：更昔洛韦凝胶，1 d 4次，普拉洛芬滴眼液，1 d 4次，氟米龙滴眼液，1 d 2次，氧氟沙星眼膏，睡前涂1次；眼睑皮肤局部病变涂用更昔洛韦凝胶、复方炉甘石眼膏，交替使用，1 d 2～4次。

全身治疗:口服泛昔洛韦片0.25 mg，1 d 4次，连续口服10 d;腺苷钴胺注射液1.5 mg，肌肉注射1 d 1次，10次为1疗程；在皮肤科治疗的部分患者口服泼尼松10 mg，1 d 3次。

2.2 虹膜炎的治疗

眼部治疗同角膜炎，对于虹膜后粘连的患者应用阿托品凝胶，无虹膜后粘连患者用复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，预防粘连；局部滴1 %氟米龙滴眼液，1 d 4次～6次；普拉洛芬滴眼液，1 d 4次。

2..3继发性青光眼的治疗

眼部治疗同角膜炎，加用2 %卡替洛尔滴眼液，1 d 2次。

2.4 对症治疗

①对于角膜炎症基本消退的患者，可用重组人表皮滴眼液，促进角膜上皮细胞恢复。②留有神经痛的患者，在患侧眼部太阳、头维穴位周围皮下注射复方樟柳碱2 mL加甲钴胺注射液0.5 mg，1 d 1次，10 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及综合参照“风赤疮痍”“花翳白陷”“瞳孔紧小”的疗效标准，结合眼压标准，继发性青光眼疗效标准判定。痊愈：眼压正常(10 mmHg～20 mmHg)；好转：用降眼压药控制在正常范围；未愈：用降眼压药物，不能控制眼压。

3.2 治疗结果

13例治愈，1例好转。8例角膜炎全部治愈，3例留有角膜云翳；3例虹膜炎患者全部治愈，2例瞳孔后粘连完全散开，1例瞳孔遗留部分后粘连，晶体前囊遗留色素沉着；3例继发青光眼的患者2例治愈，1例好转：2例散瞳后，瞳孔粘连解除，眼压随即下降至正常，另1例眼压2个月基本稳定在正常范围；2例神经痛的患者经过2个月的治疗，疼痛消失。

4 典型病例

张××，男，68岁，因右眼红痛，视物不清3 d，2018年11月9日来眼科就诊。患者10月19日右眼睑长数个小红点，次日眼睑红肿，伴头痛，10月22日在皮肤科就诊，诊断为眼睑带状疱疹，给予泛昔洛韦胶囊、泼尼松口服，肌注腺苷钴胺注射液，外用龙珠软膏。数日后疱疹消退，皮肤留有结痂，仍伴有头痛。眼科检查：右眼视力0.2，右半侧头顶、额部、眼睑皮肤可见散在结痂，黑色素沉着。结膜混合充血(++)，角膜下方可见2片不规则灰白混浊，角膜后KP(++)，闪光(+-)，瞳孔大部分粘连。右眼压：28 mmHg，左眼压：16 mmHg。诊断：右眼睑带状疱疹并发角膜炎、虹膜炎、继发性青光眼。治疗：华蟾素注射液1 mL，结膜下注射，隔日1次，共注射3次；点用更昔洛韦凝胶，1 d 6次；普拉洛芬滴眼液，1 d 4次；0.02 %氟米龙滴眼液，1 d 2次；阿托品凝胶，1 d 1次，睡前涂；2 %卡替洛尔滴眼液，1 d 2次。口服清热散结胶囊，4粒，1 d 3次。

11月6日复诊：右眼视力：0.6，结膜轻度充血，角膜下方混浊减轻，面积缩小，KP(-),闪光(-)，瞳孔药物性散大，晶体前囊可见圆形色素沉着线圈。右眼压：16 mmHg。治疗：继续点用上述滴眼液，并逐渐减量；停用阿托品凝胶，托吡卡胺滴眼液，1 d 1次。11月19日复查：右眼视力：0.6，结膜不充血，角膜下方可见薄白色2小片混浊，上皮光滑。治愈，停用滴眼液。

5 讨 论

当机体被水痘-带状疱疹病毒感染后，水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节，当机体免疫功能下降或在机体的其他不利因素诱导下，病毒被激活、复制而发病。病毒可累及三叉神经眼支，引起眼睑带状疱疹，严重者可出现眼部并发症，如结膜炎、角膜炎、虹膜炎，继发性青光眼，眼部后遗神经痛等并发症。严重者可以导致角膜溃疡、严重虹膜炎，甚至发生全眼球炎，视力严重下降，甚至失明。

眼部带状疱疹并发症发生率较高[3]，角膜炎占57 %、虹膜炎占41 %、继发性青光眼占8 %，本组病例中发生虹膜炎、继发性青光眼的患者首诊先就诊其他科室，疏于眼部的治疗和检查，发生并发症数天后来眼科就诊，治疗相对困难。首诊于眼科患者未见虹膜炎和继发性青光眼。

眼部带状疱疹在原发感染过程中，使潜伏在神经的病毒再激活，发生炎症反应，并沿神经传播到皮肤进行复制，出现水泡；另一方面，发生抗原特异性免疫反应，终止病毒复制，使病毒再次潜伏到神经节内，使眼部带状疱疹病变过程停止，恢复正常。治疗眼部带状疱疹，早期应用抗病毒药物阻断病毒的复制；应用免疫调节药物，促进免疫调节功能恢复，是治疗的重要过程。

华蟾素注射液具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒作用，可抑制组织异常增生，并可提高机体的免疫功能[4]。华蟾素注射液具有解毒、消肿止痛的功效。华蟾素治疗带状疱疹角膜炎早有报道[5]，带状疱疹性角膜炎发病与机体的免疫调节功能紊乱有关，华蟾素注射液具有抗病毒、免疫调节作用，阻止了角膜病变的发展，同时明显减轻充血、疼痛及炎性反应。眼带状疱疹导致虹膜炎发病原理与免疫因素参与有关，华蟾素注射液有免疫调节作用，用于治疗葡萄膜炎取得较好的临床疗效[6～7]。华蟾素具有很好的止痛作用，结膜下注射后，远期疼痛明显减轻，患者注射3次～5次后，前房炎症明显减轻，5 d后转为阴性。华蟾素毒性极低[8]，局部注射具有局部浓度高、剂量小、全身不良反应少的特点。眼带状疱疹继发性青光眼可因小梁网炎或小梁网被炎性细胞阻塞所致，随着炎症控制，眼压逐渐恢复正常。

眼睑带状疱疹并发症用华蟾素局部注射，配合眼局部用药，可有效控制眼部炎症，缩短病程。本组病例约15 %眼部带状疱疹出现眼部并发症，与报道的26 %比较，相对较低[9]，综合其原因，与眼局部注射华蟾素注射液有关，眼局部出现并发症，结膜下注射华蟾素，眼部炎症5 d左右消退，配合眼局部滴用抗病毒眼药、激素类眼药水，根据并发症不同，应用散瞳、降压等不同措施对症治疗，取得了较好的临床治疗效果。