补中益气法在乳腺癌治疗中的运用经验

潘志欣,沈秀华,汤亚静,陈贺瑞,毕永耀

(临颍县人民医院，河南 临颍 462600)

随着社会的发展、工业的进步、环境的变迁及饮食结构的变化，恶性肿瘤的发病率呈现逐年递增的趋势。近年来，乳腺癌在女性中的发生率逐渐升高[1]，居女性恶性肿瘤发病率首位。乳腺癌初期常不会有明显的临床不适症状[2]，难以被发现。中医学无“乳腺癌”这一具体病名，但根据其临床症状及体征，认为该病与中医学“乳石痈”“乳疳”“乳岩”“奶岩”等相一致。目前，全世界对于乳腺癌的治疗日趋规范。据国际NCCN乳腺癌治疗指南统计，该病病死率有明显下降，但仍有部分患者出现复发、转移，最终因肿瘤转移而死亡。在我国，中医药疗法用于治疗乳腺癌，不仅能抑制肿瘤细胞生长、延长患者生命周期，还能减轻乳腺癌放、化疗治疗过程中所带来的副作用，有效提高患者的生活质量，促进治疗继续进行[3-6]。补中益气法是中医药治疗该病最具有代表性的方法之一。笔者以补中益气汤为基础方进行加减，重在调理脾胃、抑癌扶正，该方在乳腺癌发生、发展、转归等不同阶段的治疗中发挥着不同的作用。在乳腺癌的治疗过程中，虽然手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等为主要治疗方法，但在其治疗的过程中，在疾病发展的每一阶段，补中益气法都有着重要的临床意义。现将补中益气法在乳腺癌治疗中的运用经验介绍如下。

1 补中益气法分析

补益中气法在临床运用广泛，可用于各种疑难杂病。补益中气以补中益气汤为代表，其出自李东垣的《脾胃论》，书曰：“况饮食失节，劳役所伤，是胃气不行，以火乘之……脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。”功效是补益中气。《素问·经脉别论篇》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏……饮入于胃……合于四时。五脏阴阳，揆度以为常也。”表明脾胃受损可导致各脏腑功能受到影响。补中益气汤主要作用为补充脾气，提升中焦之气，现已被临床广泛用于治疗各种内科疑难杂病。随着对中医药研究的深入，大量的临床及基础实验研究均表明补中益气汤具有抗癌作用。唐荣志等[7]认为，补中益气法对前列腺癌根治术后尿失禁患者确有疗效，可改善患者的控尿、排尿功能，提高患者的生活质量，具有安全性高等特点。李军[8]认为，补中益气法能降低乳腺癌的癌性疲乏，提高患者的生活质量，可用于临床治疗肿瘤。盛佳钰等[9]研究发现，扶正类中药能提高乳腺癌辅助化疗的病理缓解率。

2 乳腺癌的病因病机

《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”《医宗必读》曰:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”表明肿瘤的发生与人体正气不足有关。关于乳腺癌的发生，《外科正宗》言:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得者,致经络痞涩,聚结成核。”《外科大成》云:“乳头属厥阴肝经,乳房属足阳明胃经。”《难经》曰:“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散也。”由此可认为，乳腺癌的发生常与肝、脾、肾及冲任二脉有关。若情志内伤，日久则肝郁化火，气血逆乱，炼液成痰，气不行血则成瘀，痰瘀互结，久则形成乳岩。国医大师周仲英认为，癌毒是肿瘤发生的关键，同时与痰瘀互为因果，相互作用，共同作用人体，发生癌肿[10]。王明武认为，乳腺癌的发生为乳中脉络中病，日久发为乳腺癌[11]。

3 补中益气在治疗中发挥的作用

西医治疗乳腺癌常采用手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等方法，但治疗过程中常存在一系列的副作用，患者常难以耐受；此外，治疗结束后常存在复发与转移，需要再次治疗。虽然单纯的中医治疗也存在一些问题，如控制病情时间、缩小瘤体、疗效评价等需要解决，但中医药在延长患者生存周期、提高患者生活质量、预防肿瘤的复发转移方面具有重要作用。《素问·评热病论篇》曰:“邪之所凑,其气必虚。”正气不足是肿瘤发生的根本，故固护脾胃、补中益气、扶正应贯穿于肿瘤治疗的全过程。乳腺癌的病机关键是正虚邪实，但在不同阶段，正虚与邪实各有不同，因此，治疗时应扶正与祛邪各有侧重。在肿块形成的初期，治疗重在消肿散结，补益中气为辅；疾病中期，在放、化疗治疗过程中，补益中气尤为重要；疾病晚期，人体正气虚弱，补益中气具有举足轻重的作用。此外，疏肝解郁、调畅气机在乳腺癌的治疗中也比较重要，应得到重视。

3.1 癌肿初起

乳腺癌早期，患者一般处于疾病初期，机体内的正气尚足，此时可根据临床不同症状及体征选择清热解毒、消肿散结或祛瘀通络等方法。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”早期治疗以祛邪为主，益气为辅。临床表现为病情进展较快，容易发生转移，肿块表面凹凸不平，烦热，舌苔黄，脉数。此时患者多处于疾病初期，正气较足，能与邪气抗争，故采用清热解毒之品，少用扶正益气之药。临床多使用浙贝母、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、猫爪草、半枝莲、白术、陈皮、青皮等。史梦瑶等[12]认为：清热类药物具有抗肿瘤、提高免疫力等作用，辅助乳腺癌化疗能协同增效。对于肿块凹凸不平、推之难移、与周围组织粘连，乳房时有刺痛，舌有瘀点者，采用祛瘀通络、软坚散结之法，临床多选用穿山甲、郁金、丹参、丝瓜络、三棱、莪术、蒲公英、猫爪草、白术、陈皮、青皮等药物；对于肿块初起、移动度尚可、表面较光滑，乳房胀痛，舌淡，苔白腻，脉滑者，治宜消肿软坚散结,临床多选用浙贝母、白术、红豆杉、猫爪草、夏枯草等药物。肿块形成的早期，补中益气疗法并不占较大比重，临证时可根据患者具体症状、体征选择用药。乳腺癌大多与情志因素相关，故肿块起初应重视患者的情志变化，不仅给予言语安慰，还可适当使用疏肝解郁类药物，如陈皮、青皮、香附等。

3.2 癌肿中期

乳腺癌发展至中期，患者处于西医放、化疗过程中，虽然西医治疗的效果显著，但患者大多气血亏虚，同时西医治疗带来的副作用常使患者难以继续接受治疗。此时，中医药疗法如何减轻患者手术并发症、减轻放化疗的副作用显得尤其重要。《黄帝内经》曰：“衰其大半而止。”针对放、化疗患者，治疗需注重固护脾胃，以补中益气为主，祛邪为辅。此期患者临床表现为神疲乏力、面色少华、少气懒言、叹息、纳呆、舌淡、苔薄白、脉细，治宜益气健脾，临床多选用党参、太子参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、甘草、山药等；或见患者月经不调、经间期出血、面色不华、唇色不佳、畏寒、腰膝酸软、舌淡、苔薄白、脉沉细，治宜调和冲任，常选用柴胡、熟地黄、白芍、黄芪、白术、续断、杜仲、威灵仙、仙茅等。此期补中益气尤其重要，需要固护脾胃。对于恶心呕吐者，常加砂仁、焦三仙、枇杷等；纳食不香者，加厚朴、苍术、藿香、佩兰等；肢体肿胀者，加泽泻、猪苓、当归、丹参、地龙等；咳嗽、咳痰者，加百部、紫菀、鱼腥草等。

3.3 癌肿晚期

乳腺癌晚期发生复发转移，肿块在体内弥散，此时患者体内正气不足，应以扶正为主。患者常见畏寒肢冷、肿块溃破、皮肤暗沉、创面内陷、新肉难生、舌淡、苔薄、脉细无力，此时气血亏虚，难以抗邪，故治宜气血双调以生新肌，常选用黄芪、当归、白术、党参、白术、补骨脂、熟地黄等药物；或见患者畏寒肢冷、月经不调、面色不华、少气懒言、舌淡有瘀斑、苔薄、脉沉细无力，此时气血亏虚，无法推动气血运行，痰瘀互结，气血不足，故治宜补益精血、益精填髓，常选用紫河车、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿角胶、鸡血藤、狗脊、阿胶等血肉有情之品。

4 小 结

西医治疗乳腺癌的方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，效果显著，但其带来的副作用及昂贵的价格仍然限制了临床广泛运用。中医药疗法作为辅助治疗，其治疗方法越来越丰富，如耳穴压豆、针灸、艾灸、贴敷等，在乳腺癌的治疗中发挥了重要作用。如何让中医药更好地融入治疗过程，需要临床思考。乳腺癌的化疗周期一般较长，补中益气法作为中医药治疗乳腺癌的全新思路，全程参与乳腺癌的治疗，值得临床探讨并揭示其内在靶点机制，以便更好地服务于临床。目前，对于中医药的基础和临床研究还需要进一步加强，阐明中医药的靶点信息及中医药如何改善肿瘤患者的内环境，为中医药及中医学理论的系统化做出贡献。