鼻孔交替呼吸法在社区高血压合并焦虑患者中的应用效果

邱婷婷 刘慧妮 赵 红

南华大学护理学院，湖南衡阳 421001

高血压的发生发展与心理情绪障碍密切相关，其中焦虑情绪是高血压独立危险因素，使高血压的死亡风险增加4 倍[1]。Zhang 等[2]研究发现，在门诊高血压患者中焦虑检出率达到37.73%。焦虑会促进高血压的发生发展，降低高血压患者的服药依从性、运动锻炼积极性和睡眠质量[3]。而抗焦虑药物普遍存在副作用，导致患者的服药依从性较低和生活质量下降。鼻孔交替呼吸法（alternate nostril breathing，ANB）是一种瑜伽式呼吸控制方式，具有调节心血管、减轻焦虑、改善睡眠的功效。目前鼻孔交替呼吸法可以改善成年人心脏功能、 降低中青年高血压患者的血压和心率、减轻青年人焦虑情绪[4]。本研究探讨ANB 在社区高血压合并焦虑患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至12月在衡阳市石鼓区两个社区卫生服务中心建立档案的80 例高血压合并焦虑患者作为研究对象。采用抽签法将其分为对照组和干预组，每组各40 例。两组均干预12 周后，干预组脱落3 例，参与研究37 例；男21 例，女16 例；平均年龄（57.13±7.31）岁；体重指数（23.82±2.48）kg/m2；高血压分级：1级10 例，2 级16 例，3 级11 例。对照组脱落2 例，参与研究38 例；男18 例，女20 例；平均年龄为（56.60±8.27）岁；体重指数（23.412.24）kg/m2；高血压压分级：1级13 例，2 级14 例，3 级11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者对研究知情同意。纳入标准：①符合《中国高血压健康管理规范2019》高血压的诊断标准[5]，在未使用降压药物情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；②焦虑评分属于轻度至中度：50分≤焦虑标准分≤69 分；③意识清楚，能理解和回答问题；④最近1 个月，生活状态基本平稳，没有重大变故；⑤首次接触ANB。排除标准：①继发性高血压者；②合并严重的心、肝、肾、肺疾病者；③正在服用抗焦虑抑郁药物或其他抗精神病药物者；④高血压合并重度焦虑患者。

1.2 方法

对照组给予12 周的高血压常规管理，包括常规健康指导：遵医嘱按时按量服药。指导患者改善生活方式，包括减少钠盐和脂肪摄入、戒烟限酒、规律运动。干预组在常规管理的基础上给予12 周的ANB。干预方法：第1 阶段（第1～2 周，集中干预）。①理论指导：向患者讲解ANB 的操作步骤和注意事项，给患者播放自制的ANB 规范化流程视频，发放指导手册。②操作示范：a.穿着舒适衣服。保持双腿交叉盘坐，左手意识手印放在左膝后做放松练习，首先静坐5 min，然后依次放松面部、肩部等。b.通过两个鼻孔进行正常的呼吸。右手示指和中指向手心弯屈，右手大拇指按住右侧鼻翼，左鼻孔持续呼气7～8 s；c.左鼻孔达到最大呼气量后开始吸气，持续3～4 s；d.大拇指松开右鼻孔，无名指按住左鼻孔，用右鼻孔尽量呼气，尽力呼出7～8 s。e.无名指按住左鼻孔，用右鼻孔吸气，持续3～4 s。f.放开左鼻孔尽力呼气7～8 s。保持以左鼻孔吸气开始左鼻孔呼气结束，呼吸节奏是左→右→右→左，这样形成一个完整的回合。练习5 min，恢复正常的呼吸节奏1 min 为1 个回合，每次训练进行3 个回合共18 min。③强化练习：患者参照视频、小册子进行单独或结伴练习，研究者进行逐个指导练习。患者反复练习，直至脱离研究者指导自主完成ANB。第2 阶段（第3～12 周，居家练习）：要求每位患者每天早上和晚上入睡前各练习1 次，每次18 min 的交替鼻孔呼吸法训练。建立微信群，每天在群里提醒患者练习。给患者发放练习管理日志，每天练习完后进行填写练习次数、练习时间的情况。定期进行随访，每周给患者进行1 次短信或电话提醒练习；每15 天1 次上门随访，了解患者的练习情况，并对患者进行一对一的指导，指导期间要对患者训练予以肯定和鼓励，对错误的行为要及时纠正、引导。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。①两组均使用欧姆龙电子血压计U16 监测患者血压和心率，使用电子秒表计时器测量呼吸频率。两组在干预前、干预后均填写问卷，同时测量生理指标。②SAS由Zung 编制，主要用于测量焦虑状态轻重程度。该量表Cronbach′s α 系数为0.872，效度为0.840[6]。SAS共由20 个条目组成，采用Likert 4 级评分法，在由自评者评定结束后，将20 个项目的各个得分相加，再乘以1.25 以后取得整数部分即为标准分。50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后收缩压、舒张压的比较

干预前两组的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组的收缩压、舒张压低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后收缩压、舒张压的比较（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

组别 收缩压干预前 干预后 t 值 P 值舒张压干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=38）干预组（n=37）t 值P 值151.40±9.41 153.33±13.16 0.463 0.647 148.87±7.12 137.93±11.33 3.165 0.004 2.923 12.039 0.080 0.000 92.80±8.44 88.60±12.75 1.064 0.296 88.13±10.29 78.87±11.91 2.280 0.030 1.816 7.027 0.091 0.000

2.2 两组干预前后心率、呼吸频率的比较

干预前两组的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组的心率、呼吸频率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心率、呼吸频率的比较（次/min，±s）

组别 心率干预前 干预后 t 值 P 值呼吸频率干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=38）干预组（n=37）t 值P 值82.07±10.43 77.33±12.13 1.151 0.260 79.67±8.80 71.40±11.89 2.165 0.039 1.348 7.093 0.199 0.000 19.87±1.41 19.27±1.87 0.993 0.329 19.20±1.57 17.80±1.21 2.741 0.011 1.323 2.582 0.207 0.022

2.3 两组干预前后SAS 评分的比较

干预前两组的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后干预组的SAS 评分低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SAS 评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=38）干预组（n=37）t 值P 值58.07±8.13 54.67±8.46 1.123 0.271 56.87±6.57 48.67±7.35 3.221 0.003 1.718 8.968 0.108 0.000

3 讨论

高血压是我国心血管疾病死亡的主要原因之一，目前我国高血压患者的控制率仍处于较低水平，而高血压的控制程度与是否合并情绪障碍紧密相关。对合并情绪障碍的高血压患者予以有效的干预措施，有助于血压的控制，降低心血管疾病的风险。ANB 是瑜伽呼吸法最具有镇静作用的方式，可平衡大脑的左右半球，激活副交感神经，有助于平复情绪及降低血压。Raghura 等[7]证明ANB 可以降低健康青年人的收缩压、舒张压和呼吸频率，ANB 也可提高呼气峰流速和脉压。Telles 等[8]发现高血压患者在进行ANB 后，收缩压和舒张压均降低。本研究结果显示，ANB 干预后，干预组的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为：ANB 使患者放松身心，形成了良好的心理-生理循环，提高副交感神经兴奋性，并使血清去甲肾上腺素相对减少，患者心排出量减少，血管舒张，从而降低患者的血压和心率[9-10]。由于神经的振荡机制，自主神经对外周血管的作用效果在刺激消失后，仍可持续数小时，因而规律的ANB 练习效果可以积累，导致外周血管阻力下降，最终降低血压。此外，ANB 练习增加胸肺顺应性和支气管扩张，通过肺充气刺激肺伸展感受器，反射性地松弛喉部和气管支气管树平滑肌，提高肺部的通气量，降低呼吸频率。

本研究结果显示，干预组干预后的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示ANB 能有效减轻患者的焦虑程度，这与Kamath 等[11]的研究结果一致。心脏自主神经失调作为焦虑和高血压的发病机制，可降低心率变异性，导致患者出现紧张和焦虑情绪等[12]。本研究中，ANB 通过提高心率变异性而来舒缓患者的应激反应，使患者产生愉悦感和减轻焦虑[13]。ANB 能转移患者对疾病的注意力，使患者肌肉放松及改善睡眠[14-16]，从而降低焦虑水平。

提高高血压患者非药物治疗依从性可以增强血压控制、减少并发症的发生[17]。而目前高血压患者的治疗依从性差[18]。本研究结果显示，患者坚持ANB 的整体依从性达到83.3%。这与ANB 简单易学，成本低而且不受锻炼场地和设备的约束有关。在社区开展ANB 为患者营造了和谐的人文环境，促进彼此间沟通交流，提供了积极的社会支持，以提高患者的治疗依从性。

综上所述，ANB 是一项安全有效的降低血压和减轻焦虑的锻炼方法，操作简单，效果明显，值得在社区和临床高血压合并焦虑患者中推广。