中医伤科鲜药使用简析※

●廖艺琳 汤发强

鲜药，指在中医理论指导下直接用于治疗疾病的新鲜中药材[1]。从远古时期人类在狩猎、采集中受伤时摘取新鲜草药外敷止血止痛开始，到如今民间仍采用鲜药治疗跌打损伤、疔疮痈疽等，鲜药的运用有着数千年的历史。鲜药治疗骨折、筋伤等方面得以延续主要是因为鲜药的采摘、收集方便且疗效显著，充分体现了鲜药“简、便、效、廉”的特点。然而，现在临床上鲜药多被干品所替代，目前鲜药的运用多存在于民间。本文着重对鲜药在外伤、骨折的运用进行论述，以期引起更多的临床医生的重视。

1 古籍中鲜药治疗骨伤疾病的经验

《肘后救卒方》是我国第一部临床急救手册，全书大量记载了鲜药的临床运用，充分体现了鲜药“简、便、廉、验”的特点，符合就地取材的急救特色。该书首次记载用鲜药加竹片夹板固定骨折的治疗经验：“疗腕折、四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：捣烂生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之。令遍病上，急缚，勿令转动。”此记载不仅讲述了古人是如何进行骨折固定，而且提供了古人对骨折外敷用药的记载，其思路至今仍有借鉴意义。《神农本草经》记载：“干地黄，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者优良。”徐之才《别录》云：“生地黄乃新掘之鲜者，为散血之专药。”王毅[2]从古籍及临床运用中考证得出，《神农本草经》中的干地黄即如今的鲜地黄。现代研究对鲜地黄与干地黄的成分对比发现，鲜地黄中梓醇含量、还原糖和多糖的含量高于干地黄，其中梓醇具有利尿、缓泄、降血糖作用[3]。同时根据历代医家运用地黄的经验得出，鲜地黄在清热凉血、生津方面优于干地黄，因此鲜地黄在骨折中的疗效优于干地黄。

《本草拾遗》乃陈藏器所著，收入唐代官修《新修本草》中遗漏药物及民间验方。该书记载：“蟹脚中髓、脚，壳中黄，并能续断绝筋骨，取碎之微熬，纳疮中筋即连也。”《日华子本草》言螃蟹：“治产后肚痛，血不下，并服酒；筋骨折伤，生捣炒罯良。”《滇南本草》云：“山螃蟹强壮筋骨，并能横行纵分。”《中华本草》记载：“蟹，清热，散淤，消肿解毒。”赵能武[4]总结了水族医治疗骨折的42 首经验方，其中4 首提及生螃蟹，由此可推测生螃蟹治疗骨折效果显著。现代研究表明蟹含有10 多种游离氨基酸、钙、磷等矿物质，可达到促进骨折愈合的效果[5-6]。

2 鲜药在外伤、骨折的现代临床研究

骨折早期肢体肿胀，是由于骨折导致循经之血溢于脉外，或局部血液瘀阻，循环不畅导致。气血瘀阻可致局部组织变性坏死，严重者可致感染等不良后果。运用鲜药外敷可显著改善骨折后肢体的肿胀以及疮面的损伤感染。何淑珍等[7]收集了60 例骨折患者，对照组采用传统的护理干预措施，观察组在对照组的基础上予复方鲜药（芦荟、南非叶）外敷，结果表明复方鲜药外敷可促进疮面愈合，降低疼痛程度。李笔锋、任祥顺等[8-9]运用鲜药双柏膏（大黄、侧柏叶、薄荷、泽兰、黄柏，其中泽兰、黄柏鲜品不易得，故用干品代之）为观察组，干药双柏膏为对照组，进行骨折治疗研究，发现鲜药双柏膏的疗效显著优于干药双柏膏。

3 民间鲜药验方外治骨伤疾病的经验

人们在日常的生产劳动中难免会遇到扭伤或骨折，因此生活在乡村的居民们形成了自采、自种、自制伤药的习惯。根据前人经验，笔者的祖父、父亲经过几十年的临床验证，形成了以下三个用于骨折、扭伤的常用经验方。

3.1 落地生根续骨膏组成：落地生根（鲜品）、生姜（不去皮）、生葱（全葱）、鸡蛋清、红糖、水鬼蕉（鲜品）。制备方法：落地生根、生姜、生葱适量，置于石或铜研钵中一并捣烂，捣至泥状，然后加入鸡蛋清、红糖捣至糊膏状即可。在制膏的同时，将水鬼蕉放置热水中浸泡至发软备用。使用方法：闭合性骨折在使用中医正骨手法复位后，将落地生根续骨膏均匀地涂抹于骨折处上下5～7.5 cm，随后取已经泡软的水鬼蕉剪成长短适当的小段，敷于落地生根续骨膏表面起到固定、保湿膏药的作用，最后使用杉木小夹板固定，即骨折固定完成。主要用于骨折正骨术后。方药解析：本方以落地生根为主药，针对骨折早期局部红肿、胀痛、气滞血瘀的表现，达续接筋骨、活血化瘀、消肿止痛之效。生姜（带皮）、生葱为辅药，其中生姜（带皮）辛温发汗、利尿消肿，治疗跌打所致水肿可比《素问》的“开鬼门、洁净府”之法；生葱性温，通阳活血，促进气血运行。鸡蛋清、红糖由于具有黏性，可起到调制膏药的作用。同时，鸡蛋清可以消肿；红糖所含铁、钙可促进骨折的修复。水鬼蕉舒筋活血，消肿止痛。全方合用共奏续筋接骨、活血化瘀、消肿止痛之效。

3.2 软组织损伤方组成：朱砂根（鲜根）。制备及使用方法：取朱砂根鲜根，加入适量生姜、葱白捣烂。将其装入布袋，蒸汽加热后敷于肿痛处，损伤超过一对时（24 h）的患者辅助手法推揉。主治：软组织损伤或血肿。方药解析：朱砂根苦、辛，性凉，具有清热解毒、活血止痛的作用，鲜品外敷可活血祛瘀消肿。

3.3 脱臼方组成：美丽胡枝子（鲜根）、酒糟。制备及使用方法：关节脱位复位后，取美丽胡枝子鲜根加入酒糟捣烂，敷于患处。功效：活血消肿止痛。主治：脱臼、骨关节损伤。方药解析：美丽胡枝子苦、平，具有清肺热、祛风湿、散瘀血、消肿止痛、凉血之功；酒糟甘、辛，性温，具有活血止痛、温中散寒之功。

4 鲜药的临床意义

清代《伤科汇纂》记载：“凡用敷贴等草药，皆要临时生采新鲜者用之有效。”[10]现代中药研究表明，许多中草药含有挥发油，鲜药中的挥发油含量较干药丰富。如：生姜、生葱，常常与其它鲜药一同捣烂用于跌打损伤的外敷，取其通经活络之效。由于鲜药含有较多的活性物质，吸收更快，作用更迅速，因此贴敷草药宜采用鲜药[11]。

骨折早期局部多以气滞血瘀为主，跌仆损伤亦可导致局部气血运行不畅。现代医学认为跌仆损伤肿胀主要是由于毛细血管破裂出血，血管壁通透性增加，血管内液外渗组织间隙引起。近年来药理研究提示，清热凉血药如生地黄能扩张血管，降低毛细血管的通透性，抑制血管内皮炎症，减少渗出[12]。骨伤外用药性多寒凉，鲜药寒凉之性甚于干品，具有较强的清热解毒、化瘀消肿作用。且鲜品多汁液，捣烂后可直接外敷于患处，药效可直接经皮肤吸收迅速发挥，故广泛应用于骨伤科临床[13]。无论是古书典籍还是现代临床研究，或是民间验方，治疗骨折正骨后的肿胀、扭伤血肿均采用具有清热凉血解毒特性的鲜药，鲜药的凉血之性明显优于干药[14]，值得临床推广运用。

5 验案分享

赖某，男，19 岁。2021 年2 月20 日因“左腕外伤伴疼痛、畸形，活动受限4 小时”就诊。患者就诊前4小时，因打篮球碰撞不慎摔倒，左手掌撑地，即刻觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍，随后前往当地卫生院就诊，行X 线检查显示：左桡骨远端骨折。患者为求中医正骨保守治疗，遂来就诊。观其左腕餐叉样畸形、肿胀、活动障碍，舌淡红，苔薄，脉弦数。西医诊断：左桡骨远端骨折。中医诊断：左桡骨远端骨折，辨为气滞血瘀证。治法：消瘀活血，接骨续筋。治疗措施：（1）骨折手法复位：采用拔伸牵引、捺正等手法将骨折断端复位。（2）中药外敷：将落地生根续骨膏均匀地涂抹于骨折处上下约8 cm，随后取已经泡软的水鬼蕉剪成约10 cm的小段，敷于落地生根续骨膏表面。（3）夹板固定：使用杉木小夹板固定，曲肘于胸前，掌心朝上（防止愈后前臂旋转功能受限）。（4）中药内服，药用：桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，当归尾10 g，黄芪20 g，党参15 g，自然铜20 g，桂枝10 g，甘草6 g。5剂。

2021 年2 月26 日二诊：腕肿稍退。予换药，操作同前；中药内服以上方加防风10 g，5剂。

2021 年3 月8 日三诊：腕肿消退，单用小夹板固定，嘱握拳锻炼。

2021年4月10日门诊复诊：腕关节功能正常。

按对于肢体骨折患者，通过手法复位固定即可获得满意的效果。为促进骨折的愈合，骨伤科医生往往采用中药外敷、内服相结合。外敷药物种类繁多，针对本次患者，医者就地取材，采摘当地盛产药材落地生根草制成膏药涂抹患处，水鬼蕉敷于膏体表面，随后用杉木小夹板固定。嘱患者将前臂悬挂胸前，适当功能锻炼。赖某年方十九，正值青春年少，针对青少年患者骨折早期的治疗宜以活血祛瘀、消肿止痛为法。故医者予桃仁、红花、赤芍、当归尾活血化瘀；气行则血行，黄芪、党参补中益气，既可促血行，又可防止活血药物戕伐胃气，且黄芪消肿利水，可有效缓解骨折早期的水肿症状；自然铜起续筋接骨之效；血得温则行，得寒则凝，桂枝性温，有温经活血之功。患者6 日后复诊，腕肿稍退，为避免风寒湿邪侵袭患处，续予前方加入防风。内外兼治、动静结合，故效如桴鼓，患者2 个月后复诊，骨折端愈合良好，腕关节功能活动正常。