基于体质学说探讨原发性青光眼易感体质

董霏雪，刘旭，孙河，王佳娣，滕晓明，赵爽，樊晓瑞，赵晓龙

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

青光眼是一种发病原因复杂的高致盲性眼病。全球40～80岁人群中青光眼患病率为3.5%，随着老年人在人口中的数量和比例不断增加，预计到2040年将有1.118 亿人患有青光眼［1］。随着我国老龄化趋势不断加重，青光眼的发病率也会逐年增加，因其不可逆性，青光眼在致盲眼病中的发病率居首位，如何防治青光眼已成为眼科医生在临床工作中需要面对的重大考验。近年来，体质学说备受关注，眼科医生正在探索从原发性青光眼患者中医体质的方向找到防治青光眼的新途径。

1 中医学对原发性青光眼的认识

青光眼属“五风内障”的范畴，即绿风内障、青风内障、黄风内障、黑风内障和乌风内障，分别代表不同类型青光眼。在临床中以“青风内障”“绿风内障”多见。青风内障相当原发性开角型青光眼（POAG），而绿风内障相当于原发性闭角型青光眼（PACG）。中医学以“内障”命名，表示该病对视力有明显影响，《证治准绳•杂病》载：“青风内障证……急宜治之……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”，可见古代医者已经意识到此病的致盲性。本病的发生与脏腑、气血津液失调密切相关，只有肝气冲和条达，眼才能辨色视物。绿风内障以实证为主，与“郁”“痰”“火”密切相关，青风内障以虚证为主，可因虚致瘀，气机受阻，虚实夹杂，两者均多见忧、思、念、怒所犯，导致肝气郁结，玄府郁闭，神水瘀滞，失治、误治可导致神光泯灭，终致失明［2］。

2 现代医学对原发性青光眼的认识

目前，对原发性青光眼的防治研究备受关注，但青光眼的具体发病机制仍不完全清楚，因而有针对性的防治措施难以应用。当前学术界较为认同的是机械学说和血管学说，前者指眼内压升高导致视盘筛板结构发生改变，从而造成神经纤维的机械性损伤，但正常眼压的青光眼患者也会出现这种眼压升高伴有视盘结构改变的情况，所以机械学说并不能完全解释正常眼压性青光眼及高眼压症的发生机制；血管学说认为血管痉挛、血液灌注不足，造成视神经的缺血是发病的主要原因［3］。

此外，还有许多因素如免疫、遗传、应激、种族、糖尿病等［4］也参与了青光眼的发生，如果家族中有青光眼患者，其家族成员的易感性增高；外伤、情绪的剧烈波动等应激反应也可使眼压增高；种族相关因素研究中，黄种人青光眼发病类型多是闭角型，而白种人则多是开角型。2015年香港青光眼大会中通过整合医学的讨论发现，青光眼与全身疾病密切相关，如血管内皮细胞功能异常可能导致眼压升高和视神经易感性增加；偏头痛是正常眼压性青光眼（NTG）发生、发展的危险因素；幽门螺杆菌（HP）可能参与青光眼的病理、生理过程。随着研究不断深入，还发现青光眼的视神经病变涉及多种因素，青光眼不仅是眼内的一种局部疾病，更是与遗传基因和免疫系统等有着密切联系的系统性疾病。

3 体质学说

原发性青光眼具有基因与环境因素共同致病的特点，这种特点符合中医体质学说中先天禀赋与后天环境共同铸就了体质的形成。中医体质学说既是中医辨证论治思想的重要体现，也是对人群中个体差异性的总结；既为个体化诊疗提供重要依据，同时也体现出了医学研究的前沿思维模式。

《黄帝内经》最早论及了人体发病机制，并分别从先天因素、饮食因素、情志因素、地域环境等病因方面进行分类。历代医家也逐渐在行医过程中认识到体质的重要性，朱丹溪在《格致余论》中著有“治病先观形色然后察脉问证论”，其中所说“形色”就是对患者体质的初步审视、判断，突出了体质对诊断、分析的重要性。

近年来随着传统医学与现代科学融化不断加深，许多学者通过患者临床证候的变化，体质变化以及疾病的预后发展等方面对体质做出多种分类。如王琦［5］的九分法，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质等9种基本类型；匡调元［6］的六分法，以阴阳为纲，八要为目，将阴阳细分为“气血、寒热、燥湿、虚实”八要，通过先天禀赋以及后天环境的共同作用，使每个人体质与病理体质都有其特殊状态。依据传统中医所用的两纲八要进行分类，可将这些状态分为晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦恍质、正常质6类。何裕民等［7］将体质划分为强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型和瘀迟型。此外，也有学者根据性别、年龄、喜好，分别予以体质分型。

4 原发性青光眼的中医体质分布特点及证候特点

近年来，中医体质与原发性青光眼的关系引起了广大眼科工作者的关注。西菁［8］按照王琦中医体质调查问卷对288例进行统计（其中109例为原发性闭角型青光眼患者，另外179 例为健康人）进行调查统计后发现：正常组与PACG 组的中医体质构成比存在明显差异，正常人以平和质者为最多，占29.05%，PACG 患者中以气郁体质者最多，占22.02%，同时阴虚质也是PACG 常见的发病人群之一，这表明气郁质、阴虚质较正常人患PACG的概率更高，另一方面不同类型的闭角型青光眼与中医体质均有相关性。石晶琳［9］根据中医体质的调查发现，不同类型青光眼患者体质方面均有相似之处，其中急性闭角型青光眼患者中痰湿质多见，慢性闭角型青光眼患者中阳虚质多见，慢性开角型青光眼患者中气郁质多见，而气郁质是急、慢性闭角型青光眼及慢性开角型青光眼中均较为常见的体质，这表明某些特定体质（如痰湿质、阳虚质、气郁质）在原发性青光眼发病上更具有倾向性。于静等［10］在对62例高眼压型原发性开角型青光眼患者进行研究发现，其体质分型占前四位的是血瘀、气郁、湿热、痰湿体质。向圣锦等［11］对120 例抗青光眼术后患者进行中医证候调查分析，结果表明青光眼早期术后患者多见气虚证、气郁证。

总结上述文献，笔者认为原发性青光眼患者具有中医体质偏颇性，其中气郁质在原发性闭角型青光眼、原发性高眼压型开角型青光眼及青光眼术后患者中均可出现，在闭角型青光眼患者中最为常见。

气郁质患者具有情志抑郁，急躁易怒，善叹息，眼睛干涩或肿痛等表现，部分患者有梅核气表现，平素偶有胸胁满闷、或胁肋胀痛或窜痛、纳呆或反酸嗳气、偶有头晕头痛，部分女性伴有月经不调，乳房胀痛，脉弦等表现。孙河教授［12］多年观察发现，急性发作期的闭角型青光眼大多属于肝郁气滞证与肝火炽盛证，西医称之为交感神经偏亢的表现。临床发现91%的患者有口苦、咽干、耳鸣、便秘、心烦易怒等症状，这种急躁易怒的性格多是在长期的生活环境影响下形成的，长期的交感神经偏亢导致眼压增加，引起眼球结构的改变，从而造成青光眼的发生［13］。

5 青光眼患者性格特点

原发性青光眼的发生与患者性格特点及情绪关系密切，乔智等［14］对156 例原发性闭角型青光眼的病例分析显示，82.1%患者常有忧郁恼怒、时常焦虑不安等表现。彭清华等［15］应用艾森克（成人）人格问卷法研究发现，患闭角型青光眼的人格结构与正常人有明显差异，其中情志因素影响很大，原发性青光眼患者多表现有暴躁易怒、焦虑紧张，常伴有较大的心理压力，其中慢性闭角型青光眼患者更为严重。FRIEDMAN 等［16］于1959年提出A 型性格的理论，认为A 型性格人群其主要特征是具有鲜明的个人性格，冲动且好胜心强，目标明确有野心，有较强的竞争性和敌意，这与气郁质体质有相同之处。李春湘等［17］研究发现，急、慢性闭角型青光眼患者A 型性格所占比例明显高于正常人，尤其是在急性发作阶段所占比例高达75%。张兆康等［18］调查发现，A 型性格发生青光眼的概率相对较高，占比达到61.7%，有抑郁倾向者占75%，有焦虑倾向占76.7%，青光眼患者多存在焦虑、抑郁等性格特点。

6 讨论

从中医病因病机角度，青光眼发作与忧思、急躁、愤怒等情志密不可分。在焦虑、抑郁等心理因素的刺激下极易引发急性闭角型青光眼的急性发作。青光眼发病多与肝、脾、肾三脏密切相关。肝气郁滞会出现暴躁易怒，郁久化火，肝气犯脾，脾气受损，酿生痰湿，痰湿郁而化火。或素体阴虚血少，思虑过度，耗伤阴血导致气血失调，络脉瘀阻，导致肝火、湿痰，血虚相合酿成本病。

从西医角度看是由于A型人格体内的儿茶酚胺急剧增加，导致体内释放出大量肾上腺素与去甲肾上腺素，在这两种因素刺激下，虹膜与睫状动脉扩张充血、睫状体水肿向前推进晶状体，使前房更浅，形成瞳孔阻滞、房角阻塞、房水流出被挡，眼压升高，导致疾病发作。

体质是一种在人类的成长和发展过程中不断适应自然和社会环境而产生的人格特质。虽然个体差异较大，但仍具有相对稳定的固有特质，这表现在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面。不同人拥有不同的体质特性，这也导致了不同疾病的易感性和病症的转归。了解原发性青光眼患者的体质特点，对易感人群进行早期心理干预与情绪疏解，为青光眼的防治提供新途径，也体现了中医“治未病”的理论思想。