生物反馈电刺激+盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁的效果

肖丽丽

中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院妇产科，辽宁沈阳 110000

产后压力性尿失禁是分娩产伤导致的，由于盆底肌肉以及韧带损伤，导致肌肉张力下降，在腹压骤然加剧时可有尿液不受控制地溢出，称为压力性尿失禁，易发生在产后早期，对患者产后生活质量产生极大的影响[1-3]。临床上，产后早期压力性尿失禁的治疗方法较多，如生物反馈电刺激、盆底肌锻炼、药物治疗等，但临床实践表明[4-5]，生物反馈电刺激、盆底肌锻炼联合治疗可以实现治疗目的，对提升患者盆底肌功能、性生活质量具有重要作用。在生物反馈电刺激治疗中，其可以唤醒患者的本体感觉，增强肌肉的神经敏感性；盆底肌锻炼可以提升盆底肌的收缩虽度，达到治疗目的[6-8]。本研究选取中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院收治的78例产后早期压力性尿失禁患者，拟探讨产后早期压力性尿失禁用生物反馈电刺激+盆底肌锻炼对康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月1日～2020年6月30日于中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院收治的78例产后早期压力性尿失禁患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中，年龄22～36岁，平均（29.25±5.88）岁；孕龄37～41周，平均（39.25±0.64）周；初产妇24例，经产妇15例。观察组中，年龄23～38岁，平均（30.20±5.48）岁；孕龄37～42周，平均（39.55±0.60）周；初产妇24例，经产妇15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①足月、单胎者；②经压力性尿失禁分度，为中度者。排除标准：①盆腔急性炎症者；②非压力性尿失禁者；③近1个月开展过盆底手术者；④宫颈恶性肿瘤者；⑤内外生殖器禁忌证者；⑥合并膀胱阴道瘘影响膀胱功能者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者，均于产后6周到院就诊，填写相关问卷量表，由康复治疗师，对其相关知识进行健康指导，1 h后，采用尿垫试验，取得相应的支持数据。

对照组采用盆底肌锻炼干预，根据患者病情的差异，选合适的盆底肌功能训练方法，每天3～4次，20 min/次，即开展肛门功能训练，指导括约肌与阴道周围肌的收缩与松弛训练，每次紧缩时间超过3 s，共治疗6个周期。

观察组采用生物反馈电刺激+盆底肌锻炼。生物反馈电刺激干预的具体方法/措施[9-11]：治疗中，根据患者的阴道长短，取适宜的康复治疗仪，选相应的电极大小，技术参数：电流：0～100 mA，频率15～100 Hz，波度200～500 s。分别记录盆底肌的肌力，取他们的最大数值。同时，对检测到的肌力康复、训练所取得的结果做好记录，并于训练中缓慢增加锻炼强度，并针对患者的特殊情况，选用特殊的治疗方式。针对压力性尿失禁患者，用高频率电刺激治疗，将康复治疗仪上的两极片，分别放于臀部的两侧，先设定为0 mA，之后根据患者的病情，与耐受程度，增加电流的强度，最高达100 mA，时间为半小时。治疗后，康复仪的阴道探头，缓慢放入阴道，时间改为20 min，继续进行治疗，1次/周，治疗6周。

1.3 观察指标及评价指标

①漏尿量：用尿垫试验，即于试验前15 min，等膀胱排空后，垫上尿垫后，让患者饮水500 mL。休息半小时后，指导患者做室内均速跑1 km，反复抬起5 kg重量，保持一致的运动量，反复起立—蹲下，做10次，咳嗽10次。深吸气后，屏气15 s。1 h后对尿垫的质量进行称重[12]。②经由Phneix USB2筛查仪对患者盆底肌电指标予以测定，涵括慢肌与快肌平均肌电值、阴道动态压力、前静息与后静息平均肌电值。③经由尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）[13]对漏尿次数与量、漏尿发生的时间、对日常生活的影响等予以测评，据此评估尿失禁严重程度，其中14～21分为重度，介于8～13分为中度，在7分及以下为轻度。该问卷Cronbach′s α系数为0.71～0.96。④依据女性性功能指数调查量表（FSFI）[14]对治疗前后性生活质量予以评定，围绕性高潮、满意度等维度进行5级制评分调查，分值越高，提示性生活质量越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者漏尿量的比较

两组治疗前的漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的漏尿量少于治疗前，且观察组的漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者漏尿量的比较（mL，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值6.75±2.70 6.85±2.69 0.164 0.870 2.25±1.30 3.45±2.21 2.923 0.005 9.378 6.099 0.000 0.000

2.2 两组患者盆底肌力改善情况的比较

观察组治疗后盆底肌力各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者盆底肌力改善情况的比较（μV，±s）

组别 慢肌平均肌电值 快肌最大肌电值 前静息肌电值 后静息平均肌电值 阴道动态压力（cmH2O）观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值31.09±0.43 27.44±0.51 34.170 0.000 39.90±0.37 36.13±0.28 50.740 0.000 3.47±0.33 2.93±0.28 7.792 0.000 3.17±0.36 2.55±0.31 8.150 0.000 76.87±11.21 68.87±13.28 2.875 0.005

2.3 两组患者ICIQ-SF、FSFI评分的比较

两组治疗前的ICIQ-SF、FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的ICIQ-SF评分低于治疗前，FSFI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的ICIQ-SF评分低于对照组，FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者ICIQ-SF、FSFI评分的比较（分，±s）

组别 ICIQ-SF治疗前 治疗后 t值 P值FSFI治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值6.09±1.22 6.34±1.09 0.954 0.343 3.87±0.39 5.09±0.87 7.991 0.000 10.824 5.597 0.000 0.000 5.34±0.11 5.57±0.23 5.634 0.000 8.54±0.43 6.93±0.27 19.802 0.000 45.025 23.946 0.000 0.000

3 讨论

盆底肌肉群与筋膜等承载着对膀胱以及子宫等的支撑作用，在女性妊娠这一特殊且重要的生理阶段，胎儿发育对于盆腔解剖结构所造成的压力，可引起盆底肌群及韧带等的损伤，并在胎儿的自然分娩过程中进一步加剧对盆底结构的机械性损害。另外，在妊娠全程中，因雌激素、松弛素等对于肌纤维胶原形态的影响，使得盆底软组织功能呈现出下降态势，故而在产后早期，极易发生压力性尿失禁、盆底功能障碍等[15-16]。 国内多数学者[17-19]认为，产后早期压力性尿失禁的出现，主要是盆底肌力、盆底的功能状态受到影响。故在治疗中，恢复盆底肌功能，促使逼尿肌稳定性提升，为临床对产后早期压力性尿失禁的主要干预目的。而在治疗前，进行彻底的盆底评估具重要意义，可据此对患者会阴、肛门括约肌及阴道等的张力有详尽的了解，以确定患者可准确予以盆肌的定位与收缩，并针对发病情况，采取针对性治疗，以此来改善盆底状态，提升治疗效果。

目前，临床主要采用盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁。通过盆底肌锻炼，可经由反复收缩、松弛盆底肌这一物理手段刺激盆腔周围血管，促使盆底周围软组织血管呈有效扩张状态，加快血流速度，使得局部血液循环得以改善，恢复盆底肌的肌力强度，继而达到改善盆底肌力的有效作用。此方法简单、易行，患者接受度较高，但因多数患者不能主动、持久的进行规律锻炼，故所获取效果并不如预期。而实践表明[20-21]，若产后早期压力性尿失禁患者在产后3个月没有明显改善临床症状，则此疾病会在未来的5年后加重。故亟需更为有效的治疗手段给予干预。随着临床对产后早期压力性尿失禁的深入研究[22-24]，发现在盆底肌锻炼治疗中，联合生物反馈电刺激，可获得显效效果，即根据患者的病情，制定不同的电刺激治疗方案。在生物反馈电刺激治疗时，通过电刺激，可以刺激骨盆底肌的收缩，改善膀胱逼尿肌的收缩功能，同时在电刺激治疗时，于患者的阴道内置入电极，根据具体情况，取不同的频率，促进阴道及其附近的肌肉弹性增加，作用于提肛肌、外括约肌，能进一步提升尿道的闭合压力；同时在生物反馈电刺激治疗中，还可以唤醒神经的传导功能，改善排尿反射反馈功能，提升逼尿肌的兴奋性，帮助患者予以正确的自主肌肉训练方案建立，形成条件反射，进而增强患者对肌肉调控能力、控尿能力的精确记忆，进一步改善尿失禁症状及性生活质量，提升康复效果。

本研究结果显示，两组治疗前的漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的盆底肌力各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前的ICIQ-SF、FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的ICIQ-SF评分低于治疗前，FSFI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的ICIQ-SF评分低于对照组，FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼方案，对于产后早期尿失禁症状改善极为有利。且经联合应用生物电刺激反馈，借助于其所反馈的实时图文信息用以指导患者对锻炼强度及时间予以合理调整，以更为有效且精确的调控肌肉活动，促使患者盆底肌弹性与强度的恢复。而且，通过对盆底神经传递强度的有效改变，使盆底肌力增强，尿道、膀胱功能进一步恢复，保障其稳定性的同时还可强化尿道括约肌，促使其肌肉舒张、收缩频率的协调统一。此外，经两者的联合应用，还可使患者盆底横纹肌中所分布抗疲劳肌纤维数量得以明显增加，有益于阴道的节律性收缩，减少漏尿的同时减轻患者性交疼痛，改善性生活质量，优化康复效果。

综上所述，在产后早期压力性尿失禁治疗中采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼的康复模式，可使患者盆底肌功能获得显著改善，压力性尿失禁症状减轻，并促进患者性生活质量得到提升，康复效果良好，值得推荐。