林谦教授基于气血理论治疗心房颤动经验

毛天诗，林 谦，李 冬

心房颤动是一种常见的快速性、房性心律失常。随着人口老龄化，我国心房颤动患病率逐年递增[1-2]。心房颤动引起心房不规则颤动，致残率、致死率均较高，是心血管病病人住院和死亡的常见病因之一。现代医学主要采用药物及微创介入手术等手段治疗心房颤动，但存在药物不良反应明显、术后易复发等诸多问题。中医药诊治心房颤动等心律失常疾病具有优势。林谦教授师从中西医结合心血管病专家廖家桢教授，延续、传承气血理论学术思想，用于心房颤动的治疗。现将林谦教授应用气血理论治疗心房颤动的经验总结如下。

1 中医学对心房颤动的认识

1.1 古代医家对心房颤动的认识 心房颤动多以心悸不安为主要临床症状，中医学将其归属于“心悸”“怔忡”范畴。《内经》虽无相关病名，但描述了心悸症状、病因等。张仲景《伤寒论》及《金匮要略》提到心悸病名，有“心动悸”“心中悸”“惊悸”等称谓，认为病因主要包括体虚劳倦、惊恐忧思、外邪侵袭、饮食不当等，多继发于胸痹、肺胀、痰饮等，并提出了炙甘草汤治疗伤寒心动悸、脉结代。严用和《济生方》记载：“夫怔忡者，此心血不足……又有冒风寒暑湿，闭塞诸经，令人怔忡”，认为心血虚及外邪可致心悸。朱震亨提出“虚”和“痰”致病，“怔忡者血虚……时作时止者，痰因火动”。王清任充实了瘀血致悸理论，《医林改错》记载采用血府逐瘀汤治疗“心跳心忙”。后清代唐宗海《血证论》云：“血虚则神不安而怔忡，有瘀亦怔忡”。

1.2 现代医家对心房颤动病因病机的认识 段文慧等[3]从“风邪致病”论述，提出外感风邪及各种因素导致的内生风邪均可致病，辨证论治前提下酌加祛风熄风之品。王阶基于心悸之阴阳失调及脏腑理论，从肾论治心悸，将心房颤动之证归于营卫不调、心肾不交，治疗重在调和营卫、交通心肾，辅以健脾益气[4]。徐浩将心房颤动病机概括为“虚”“瘀”“风”，进而提出益气养阴、活血化瘀、息风安神为主的治疗方法[5]。

2 气血理论与心房颤动的关系

气血是构成人体和维持生命活动的基本物质。气与血，一阳一阴，互根互用，相互维系。气能生血、行血、摄血，气为血之帅；血能化气，亦能载气，血为气之母。气血正常运行，脏腑阳气得以温煦，阴精得以滋养，人之身体平和健康。气血关系紊乱导致脏腑功能失调，造成多种疾病发生。《素问·调经论》记载：“血气不和，百病乃变化而生”，说明气血不和是导致疾病发生的基本原因。《医林改错》记载：“治病之要诀，在明气血”，因此，治疗疾病应当调养气血，使气血关系恢复正常状态，达到气顺血和。

“心者生之本也”，心主血脉之基，依赖于心气的推动。心气强健推动血液在脉道中环周流动，气血运行通畅；心气不足、鼓动无力，血液通行不畅，五脏六腑失于濡润滋养，产生瘀血、痰热等病理产物，造成气血不和，发为疾患。因此，心房颤动的基本病机是本虚标实。林谦教授认为，心气虚是心房颤动发生的基本原因，也是发展的病机关键，即“本虚”。心气不足，血行滞涩造成血瘀；脾失健运，运化障碍产生痰饮；瘀血、痰饮进一步阻碍气机，郁而化为痰热；心气虚导致的瘀血、痰热等继发性病理产物，即为“标实”[6]。总之，心气不足，各种病理要素的干扰，使心失所养、心神不宁，引起心中悸动不安。临床辨证以气虚血瘀、痰热扰心较常见，此类证型多兼见胸闷气短、疲劳乏力、恶热喜凉、心烦失眠等症状，舌质紫黯或暗红，或有瘀斑、瘀点，苔黄或白腻，脉涩或结代等。李岩等[7]研究发现，心房颤动病人以气虚(92.2%)、血瘀(74.5%)、痰浊(25.5%)为主要病机，病性以虚实夹杂为主；证候以气虚血瘀证居多。可见气血理论治疗心房颤动有一定的应用价值。

3 参连复脉颗粒的应用

3.1 参连复脉颗粒 林谦教授根据心房颤动的病因病机、病理变化，结合名老中医经验及自身多年临床经验，运用气血理论，总结出经验方参连复脉颗粒治疗本病，该方兼具益气活血、清心化痰、定神复脉之功。本方由党参、丹参、黄连、法半夏、鬼箭羽、川芎、赤芍、白芍、甘草等药物组成。方中党参、丹参合用为君，补气养血、凉血通瘀。《古今名医方论》记载：“丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣”。半夏、黄连相伍，辛开苦降、清心化痰、宁心安神。鬼箭羽、赤芍清热活血，配合川芎开郁散结、行气活血不留瘀；白芍养血柔肝，远志、磁石交通心肾、安神止悸；炙甘草补中兼通、益气复脉、宁心止悸。纵观全方，气血同调，以补气生血治本，以活血祛瘀、清热化痰治标，从而发挥益气活血、清心化痰、定神复脉之功效。

3.2 加减应用 临床兼具其他症状的心房颤动病人，在参连复脉颗粒基础上随症加减。乏力甚者，常加生黄芪补气治本；胸闷甚者，可加郁金、香附等行气开郁；阳虚较甚、畏寒肢冷者，可加肉桂、补骨脂及附子等温阳散寒；汗出多者，可加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等益气敛汗；失眠不寐者，可加酸枣仁、珍珠粉、夜交藤等宁心安神；口苦甚者，可加黄连、柴胡清上中焦火；中焦虚寒者，可加白术、干姜温中祛寒；恶心、纳呆纳差者，可加生山楂、砂仁等健脾益气、调理肠胃。

3.3 参连复脉颗粒的其他应用及现代研究 参连复脉颗粒治疗其他类型的心律失常具有显著的疗效。一项随机、双盲、对照临床试验证实，参连复脉颗粒(益气复脉合剂)能安全、有效地治疗气虚血瘀、痰瘀互阻型室性期前收缩，无明显不良反应[8]。多项基础研究显示，益气复脉合剂能明显延迟乌头碱、异丙肾上腺素所致动作电位时程延长，推断其可能是通过抑制Ca2+和K+电流，从而发挥抗心律失常作用[9-10]。药理研究显示，本方中丹参、黄连、半夏、鬼箭羽等均具有抗心律失常作用。

4 验案举隅

病人，男，44岁，肥胖。主因“间断心慌2年”于2019年9月12日就诊。病人2017年因冠心病置入支架1枚，术后2周出现心慌、气短，动态心电图(Holter)提示：心律失常、心房颤动。2年来病人心慌间断发作，多与运动、劳累有关，未接受射频消融治疗。既往高血压病史12年余。规律口服阿司匹林50 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯20 mg，每日1次；瑞舒伐他汀钙10 mg，每日1次；氯沙坦钾50 mg，每日1次；达比加群酯胶囊110 mg，每日2次。刻下症：阵发心悸，发作频率每周3～5次，每次持续5～10 min，可自行缓解。病人乏力，气短，恶热，自汗，无胸闷、胸痛，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉细。血压：116/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。病人就诊前已佩戴便携式长程心电仪1周，记录仪显示：阵发性心房颤动，每周发作3次，单次发作最长时间达6 min，最快心率为174次/min。西医诊断：心律失常、阵发性心房颤动，冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后，高血压。中医诊断：胸痹，心悸(气虚血瘀证)。中医治则：益气活血，清心化痰，定神复脉。组方：党参15 g，丹参30 g，黄连10 g，法半夏9 g，鬼箭羽15 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，磁石30 g，远志10 g，炙甘草10 g。14剂，颗粒剂，水冲服。

二诊：病人自觉心悸程度较前减轻，乏力、气短、自汗症状均较前缓解；发作持续时间较前缩短，每次1～2 min。病人近1周工作忙碌，睡眠不安，醒后难以入睡；纳可，喜冷饮，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。长程心电记录仪示：2周心房颤动共发作4次，单次发作最长时间2 min，最快心率129次/min。治疗在前方基础上去磁石、远志，加生黄芪20 g、肉桂3 g、夜交藤15 g、薏苡仁30 g。14剂，颗粒剂，水冲服。因症状改善，嘱停用单硝酸异山梨酯片。

三诊：病人自诉近半个月心悸共发作3次，单次持续时间半分钟左右。纳可，睡眠稍有好转，二便调。舌质淡暗，胖大，苔薄白，脉细。治疗于前方基础上加生龙骨30 g、生牡蛎30 g、补骨脂15 g。14剂，颗粒剂，水冲服。

四诊：病人自诉偶感心悸，仅持续几秒钟，未诉其他明显不适，睡眠好转，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。血压：126/94 mmHg。予参连复脉颗粒加减：党参15 g，丹参30 g，黄连10 g，法半夏9 g，鬼箭羽15 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生黄芪50 g，酸枣仁30 g。14剂，颗粒剂，水冲服。药后随访1个月，病人症状未复发。

5 讨 论

林谦教授基于气血理论对心房颤动的认识较成熟。从病机发展分析，心气虚为本，瘀血、痰热等为标。临床辨证以气虚血瘀为重要病机，益气活血为基本治法，使气血通畅、神定悸止。应用参连复脉颗粒治疗心房颤动，益气行滞、温养血脉、宁心安神，能有效减少心悸发作频率、缩短发作持续时间。气血变化影响心房颤动发生、发展及预后，因而在诊疗过程中，当调养气血，标本兼治，以提高临床疗效。