复方氨酚烷胺片过敏致固定型药疹1例

赵亚丽，秦丽蓉，轩宗香，秦琼

（联勤保障部队第944医院军队，甘肃 酒泉 735000）

复方氨酚烷胺片为常用的解热镇痛类的抗感冒药，主要由对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄和咖啡因等组成，主要用于缓解普通感冒及流感引起的发热、头痛、四肢痛、打喷嚏、流鼻涕、咽痛等症状[1]。该药属于感冒类非处方药，购买方便，故被患者广泛应用。现将1例复方氨酚烷胺片过敏致固定型药疹的不良反应报道如下。

1 临床资料

患者女性，37岁，因“咽干痒、流鼻涕、打喷嚏伴散在皮肤类圆形红斑1 h”入院，查体：口角、肩背部、腋下、大腿内外侧、腘窝、脚趾均有散在的大小不等的斑疹，呈潮红色，中央色深，边界清晰，大小直径约1～6 cm不等，红斑略高于正常皮肤，呈对称性分布，有烧灼感，痛痒症状明显，易激惹。追问病史，患者自述因感冒后口服复方氨酚烷胺片1片，约15 min后感咽喉、鼻腔、双腋下刺痒明显且呈加重趋势，发现皮肤有多处散在鲜红色片状红斑形成，立即口服氯雷他定片10 mg，随即就诊，患者既往对青霉素、头孢类、磺胺类等药物均无过敏史。患者于本次就诊2个月前出现过类似病史和症状，口服药物后逐渐缓解，具体用药不详。此次发病斑疹部位除大腿外侧、口角为新发外，其他均在前一次发病的同一部位，痛痒症状呈间歇性发作，红斑颜色随发作次数增加而逐步加深呈暗紫红色。根据病史和临床表现，诊断为复方氨酚烷胺片过敏、固定型药疹。入院后检查血常规、C反应蛋白、血沉等均无明显异常，给予抗过敏、抗组胺、清热解毒药物及外用止痒、保护皮肤黏膜药物治疗。用药后第3天痛痒症状有所缓解，治疗7天后痛痒症状消失，红斑部位形成褐色色素沉着，随即出院，并嘱禁服此药。随诊1年，患者未服用复方氨酚烷胺类制剂，未再发生上述用药反应，但红斑部位褐色色素沉着依然存在。

2 讨论

该患者两次使用复方氨酚烷胺片均出现了皮肤瘙痒、鲜红色斑疹等，发生部位基本相同，是典型的固定型药疹。其常好发于皮肤黏膜交界处、肩甲部、手足背，甚至躯干，而黏膜处发生的药疹又容易糜烂、破溃，如处置不及时甚至形成疱疹或感染。复方氨酚烷胺片中所含的对乙酰氨基酚是解热镇痛类药物，而解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类药物等均可导致固定型药疹[2]。如其之前已经有过敏史，再次用药会在数小时甚至数分钟就出现过敏反应并导致各型药疹复发。复方氨酚烷胺片因其购买使用的便捷性、普遍性，被广泛作为家庭常备常用药，患者盲目地认为安全可靠。其导致发生的过敏反应没有明显的特异性，加之部分患者会根据经验用药，自行服药或加大剂量服用，导致发生不良反应的情况增多。

3 预防措施

关于复方氨酚烷胺片或胶囊近年文献报道的不良反应主要以精神神经症状[3-6]、尿潴留[7]、心律失常[8-9]、肢体震颤[10-11]、荨麻疹等[12-13]为主，而导致发生皮疹、皮肤瘙痒等症状在其主要成分对乙酰氨基酚和金刚烷胺的药物不良反应中虽有描述[14]，但临床中仍忽视了复方制剂发生过敏反应导致的各类病症。特别是固定型药疹这类不良反应，虽属常见药疹的一类，但其因皮肤黏膜溃烂、感染等的反复发生，给患者增加了痛苦和困扰，应引起广大医务人员注意。一是药师和临床医护人员要加大对应用解热镇痛类药物患者的健康宣教力度，尤其要询问对对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物有无过敏史[15]，如有过敏史，要嘱咐患者严禁使用，以防发生过敏性休克危险[16]。并嘱服药期间不得饮酒或含酒精的饮料[13]。二是药品管理部门要加大药物监管，提高医务人员和患者对该类药物不良反应的认知，减少合并用药，重复用药，滥用药物。三是进一步加强用药管理和观察，切忌擅自超剂量、长时间自行服药，以防导致发生急性肝损害[17]等严重的全身反应，造成不可逆的脏器损害，甚至危及生命。四是及时发现药物不良反应，一旦发生应立即停药，迅速给予对症治疗，确保患者生命安全。