儿科腺病毒肺炎患儿采用分区分层精细化护理干预的效果观察

【摘要】目的 探讨分区分层精细化护理干预在儿科腺病毒肺炎患儿中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年12月间我院儿科收治的68例腺病毒肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字分成观察组与对照组各34例，其中对照组患儿给予临床常规护理，观察组患儿均在对照组基础上给予分区分层精细化护理干预。记录两组患儿体温、咳嗽咳痰及湿罗音等临床主要症状消失时间及住院时间，评价并比较两组患儿临床护理疗效及患儿家长护理满意度。结果 观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、湿罗音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，患儿临床总有效率97.06%明显高于对照组的76.47%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;另观察组患儿家长护理满意度100.00%明显高于对照组的82.35%，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。结论 分区分层精细化护理干预可以显著改善腺病毒肺炎患儿的临床症状，其临床护理效果确切。

【关键词】分区分层;精细化护理;腺病毒肺炎

腺病毒感染是临床儿科的常见病，病毒通过空气飞沫、消化道以及密切接触进行传播，婴幼儿由于自身免疫功能尚不完善，较易感染;腺病毒感染会导致患儿出现全身各系统、各器官的损伤，其中腺病毒肺炎是最为严重。临床研究指出腺病毒肺炎的临床症状表现因受感染者的年龄和免疫功能等因素而存在明显的差异，因此临床护理中需要针对患儿的不同症状和表现进行针对性护理干预。分区分层精细化护理是现代临床优质护理的重要组成内容之一，通过对相同症状的患儿进行分区以及护理人员的程度不同进行合理分层，从而有效确保护理服务质量和效果。为观察分区分层精细化护理对儿科腺病毒肺炎患儿的效果，本科室于2018年1月开展了专项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月间我院儿科收治的68例腺病毒肺炎患儿作为研究对象，纳入标准：①组内患儿均不同程度的表现有发热、气促、咳嗽、憋喘等症状，肺部听诊有明显湿啰音，实验室腺病毒IgM 抗体结果呈阳性;②符合临床腺病毒肺炎的相关诊断标准;③患儿家长均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性或系统性疾病、先天性疾病、可能造成患儿呼吸困难或气喘的其他疾病、过敏性体质患儿。采用随机数字分成观察组与对照组各34例，其中对照组患儿中男19例，女15例，年龄2个月～48个月，平均年龄（2.28±1.02）岁，平均病程（2.94±1.07）d，;观察组患儿中男17例，女17例，年龄2个月～46个月，平均年龄（2.40±1.13）岁，平均病程（2.73±1.02）d。两组患儿在以上性别、年龄、病程等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患儿入院后均给予相应的对症治疗，其中对照组患儿给予临床常规护理，包括病房环境管理、探视管理、氧疗、呼吸道通畅管理、对症护理干预（如发热、饮食、心理）、并发症护理以及日常健康教育和出院指导。观察组患儿均在对照组基础上给予分区分层精细化护理干预优质护理干预。具体干预内容如下：

1.2.1分区精细化护理：根据临床医生对患儿呼吸系统症状和中毒症状的评估和判断，将患儿分为轻症和重症两类，护理人员将两类患儿分别安置在不同的病房内进行分区精细化护理。轻症患儿主要表现为高热、咳嗽和喘息，因此护理人员一方面根据患儿的年龄为其制定个性化的物理降温方案，同时调节病房温度，必要时遵医嘱给予退烧药;另一方面对患儿进行氧疗，期间根据患儿的认知和喜好，通过播放视频、音乐、展示玩具等方式来安抚患儿，避免患儿因情绪紧张而出现哭闹，降低治疗依从性;护理人员与患儿父母共同陪伴患儿进行雾化治疗，过程中通过语言、眼神、肢体接触对患儿进行注意力分散和安抚，并在完成雾化后给予患儿小红花奖励的方式来进一步提高患儿的依从性和遵医行为。重症患儿由于高热时间较长，且呼吸困难症状较为明显和验证，并可伴有精神萎靡、易激惹的症状，部分患儿甚至出现惊厥和抽搐。因此护理人员一方面要加强对患儿相关生命指征的监测，一旦发现异常需要立即进行对症处置，另一方面还要加强对陪护家长的健康教育和心理疏导，使得患儿家长能够配合相关护理工作的实施;同时护理人员还加强对患儿的呼吸道护理，如体位干预、及时清理呼吸道分泌物、指导患儿家长定时对患儿背部进行叩击帮助排痰;耐心解答患儿家长的疑问并做好患儿及其家长的心理疏导，使得患儿及家长心态更为平和，提高依从性。

1.2.2分层精细化护理：根据科室护理人员的职称、年资、学历和业务能力，将护理人员分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级护理人员。其中Ⅰ级护理人员职称需要中级或主管护师，且年资不低于5年;Ⅱ级护理人员职称需要护师，且年资不低于3年;Ⅲ级护理人员需要具有护士资格证。对不同级别的护理人员进行工作职责范围和内容的培训后，进行统一的分配。其中轻症病区安排2名Ⅰ级护理人员、2名Ⅱ级护理人员和6名Ⅲ级护理人员，重症病区安排3名Ⅰ级护理人员、2名Ⅱ级护理人员和6名Ⅲ级护理人员。每个病区必须保证24h中有至少1名Ⅰ级护理人员、1名Ⅱ级护理人员和3名Ⅲ级护理人员。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患儿体温、咳嗽咳痰及湿罗音等临床主要症状消失时间及住院时间，評价两组临床护理疗效，其中以干预后患儿各临床症状、肺部湿罗音、实验室检查结果（白细胞计数）、影像学（X线或CT）结果等均基本恢复正常视为显效;以干预后患儿各临床症状、肺部湿罗音、实验室检查结果、影像学结果等均较干预前明显改善或好转视为显效;以干预后患儿临床各症状、肺部湿罗音、实验室检查结果、影像学结果等均无明显改善甚至恶化视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验;均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验;均以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床主要症状消失时间及住院时间比较

护理干预后，观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、湿罗音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理疗效比较

观察组患儿临床总有效率97.06%明显高于对照组的76.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1分区分层精细化护理干预能够显著改善腺病毒肺炎患儿的临床症状

常规护理多围绕患者临床症状而开展，但腺病毒肺炎由于临床症状存在差异，因此护理人员在实际操作中会出现同一病区内患儿临床症状不同而分身乏术;尤其是腺病毒肺炎患儿家长对护理干预措施缓急的不理解，容易导致护患纠纷或矛盾。彭燕平在研究中提出针对腺病毒肺炎患儿开展综合性护理干预，从而有效改善患儿的临床症状。但本研究发现该护理措施的实施对护理人员的精力和时间要求较高，若护理人员人手缺乏则难以实施。分区精细化护理将患儿根据临床症状不同进行区分，不仅使得护理人员的工作职责和内容得到了明确，有利于护理人员开展更为针对性的护理措施，而且护理人员在实施精细化护理中也能够更为专心和高质量，因此本研究中观察组患儿体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、湿罗音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短。

3.2分区分层精细化护理干预能够显著提高腺病毒肺炎患儿的临床疗效

龚清宇等在研究中指出针对儿童腺病毒肺炎需要做好隔离措施、密切观察病情、及时有效进行病情评估，并在此基础上开展症状护理及用药护理;朱莲芳等在研究中小儿肺炎护理中实施了针对性护理并获得了显著效果;由此可见，腺病毒肺炎患儿治疗效果的达成离不开护理干预。本研究引入了分区分层精细化护理，一方面分区护理干预措施更加符合现代临床护理以患者为中心的核心理论，另一方面分层护理能够将科室护理人员进行优化配置，既能够有经验丰富的Ⅰ级护理人员进行统筹安排和应激处置，又能够通过指导初级护理人员不断提高自身的护理服务质量和水平。因此对整个科室的护理服务质量起到明显的提升效果。而随着科室和病区护理服务质量的提升，患儿所获得的护理干预也更能够促进其早日康复，有效提高了治疗效果。

综上所述，分区分层精细化护理干预可以显著改善腺病毒肺炎患儿的临床症状，其临床护理效果确切，对于提升儿科整体护理质量水平具有重要意义，值得临床大力推广。

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