肿瘤介入医学专业学位硕士研究生临床与科研并举培养模式探索

吴 刚，何 炜，李春霞，殷美攀，马耀臻，朱 明，刘 超，李 臻

(1．郑州大学第一附属医院介入科，河南郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南郑州 450052)

介入医学是指在超声、计算机断层扫描、磁共振成像等引导下对患者进行诊断和治疗的微创性临床学科，具有精准、微创、痛苦小、恢复快等优点，内容涉及神经、血管、呼吸、消化、泌尿与生殖、骨骼等系统疾病的诊断和治疗[1-3]。特别对于恶性肿瘤，介入治疗不仅能够快速减轻瘤负荷、提高生活质量、延长生存期，更能解决部分外科治疗的并发症。随着介入医学学科的快速发展，临床亟需高素质的介入医学队伍。

经过住院医师规范化培训的临床医学专业学位硕士研究生是我国目前优秀专科医生的重要来源。因此，临床医学专业学位硕士研究生教育备受学校附属医院的重视。规范化的临床诊疗能力和科研创新能力是临床医学专业学位硕士研究生培养的2大主要内容[4-5]。如何高质量培养肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的临床专业技能和科研能力，是硕士研究生导师需要思考的问题。本研究就肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的培养模式及效果进行初步探讨，并报道如下。

1 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生教育现状与存在问题

1.1 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的生源介入医学属于影像医学与核医学的一个分支，只有影像医学专业本科课程开设了介入医学课程，而其他医学专业的本科课程几乎没有介入医学的内容。很多医院的医务人员对介入医学的基础知识和临床工作也并不了解。目前，肿瘤介入医学专业学位硕士研究生主要来源于影像医学专业以及临床医学相关专业本科应往届毕业生。因此，肿瘤介入医学专业学位硕士研究生入学时，其学历背景复杂，临床技能水平参差不齐，多数没有经历系统化的介入专业理论培训，也没有经过规范化的介入临床操作技能培训。

1.2 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生在校期间的学习时间安排目前，专业学位硕士研究生入学后首先接受3个月的理论课程学习，然后参加17个月的住院医师规范化培训。因此，专业学位硕士研究生真正跟随导师学习的时间十分有限，这在一定程度上影响了研究生的专业素养。呼吁教学管理部门应通过实际调研，抓住主要矛盾，合理安排专业学位硕士研究生的理论学习与临床实践。

1.3 对肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的引导与导师的自我完善医院每年招收的研究生受不同学历和工作背景的影响，其临床实践和科研创新能力亦参差不齐。部分研究生学习态度不端正、学习动力不足，导师应积极发现和沟通，找出症结，合理引导，个体化制定培养方案。引导和培养研究生成为德才兼备的医学人才。鉴于介入医学学科的新颖性，有些导师自身也没有经过系统化的介入医学知识培训，带教水平也有差别；作为导师，更要加强自我学习，不断完善，树立榜样。

2 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生培养过程中临床与科研并举的重要性

临床与科研是相辅相成的统一体，密不可分。没有扎实的临床基本功就不可能有发现问题、解决问题的能力。没有较强的科研思维就不能成为医学大家。临床医学学科的发展与进步离不开科学研究。科学研究可以提高临床诊断水平、提高治疗效果、有利于改善患者预后。临床医生的技能水平直接关系到患者的诊治效果，甚至影响生命[6-7]。临床技能是衡量一个临床医生是否合格的基本条件。临床技能和科研能力的培养应贯穿于整个研究生的培养阶段，要高标准、严要求，为培养一位优秀的医生打下坚实的基础，这也是导师对研究生和社会负责的表现[8]。

临床医学专业学位硕士研究生的理论课程学习和住院医师规范化培训，为研究生提供了一个培养、提升临床技能和科研能力的平台。如何科学合理的分配理论课程学习时间、住院医师规范化培训时间以及介入临床技能训练时间至关重要。要有明确的培养计划，这需要导师和学生的深度沟通与协作，才能真正做到临床与科研并举。

3 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的临床技能培养

3.1 介入医学理论基础知识的系统学习全面的介入医学专业理论知识学习能为研究生临床技能的培养打下坚实的基础，也有助于研究生拓宽视野、打破专业知识壁垒、敢于创新，奠定个人对学科发展的信心和志向。研究生一旦确定录取，应积极安排研究生系统阅读2～3本介入医学专业书籍，全面了解介入医学的基本理论、基本操作技能及介入治疗与传统治疗方案的优缺点，熟悉介入治疗，特别是肿瘤介入治疗的适应证和禁忌证。

3.2 临床路径的制定与应用我院详细制定了每种疾病的介入治疗临床路径。肿瘤介入医学专业学位硕士研究生住院医师规范化培训结束后，及时发放临床路径具体内容，安排研究生严格按照临床路径每天管理3～5例患者，以便熟练掌握介入治疗的基本原则和流程。比如肺癌的介入治疗，患者住院第1天须详细询问病史并完善相关检查(生化、心电图、影像学和病理学)，评判患者有无呼吸困难、咯血等情况；确认有无介入适应证及术前谈话、签字；术后1 d观察患者生命体征，鉴别有无脊髓损伤和脑梗塞；出院前1 d进行基本指标的复查，对症处理；出院当天嘱托院外注意事项及复查时间。

3.3 介入操作技巧的训练首先，可在查房或集中学习时提问研究生每种疾病的基本理论知识、临床路径和介入操作流程及注意事项；其次，带领研究生参与手术操作，演示血管穿刺技术、插管技巧及动脉灌注化疗、栓塞的具体操作细节。当研究生熟练掌握操作流程后让其亲自操作，“放手不放眼”，及时纠正手法和手术细节；最后，嘱研究生做好手术笔记，总结当天的手术情况，强化操作流程的细节和注意事项。

4 肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的科研能力培养

科学研究是临床技术发展的基础。临床诊疗能力的提升是以科技发展为基础的，介入医学的发展与精密操作器械的发明、改进相辅相成[9]。例如，我国著名介入医学专家韩新巍教授带领团队使用发明的一系列气道支架等新型介入器材，成功治疗了很多气道复杂病变[10]。因此，介入医学的未来在于科研的突破和进展。培养具有较强科研能力的肿瘤介入医学专业学位硕士研究生是保证肿瘤介入医学学科良性发展的基础。在科研能力培养方面，作者有一定的经验和体会，要鼓励研究生从临床中发现问题、思考问题，提出解决问题的可能方案，进一步论证。此外，要结合研究生的兴趣，个体化确定研究方向，鼓励通过学科交叉创新做出科研成绩。

4.1 学习文献，超越文献导师要根据研究生的兴趣爱好、特长，个体化确定研究方向。充分利用门诊时间、组会时间，普及论文写作技巧。要求研究生培养良好的科研习惯，通过文献分享、科研技能培训掌握文献检索的方法与技巧、了解科研思路和方法，掌握论文写作思路，最终达到科研方面的师生共赢。

4.2 比葫芦画瓢，掌握论文写作技巧导师应通过合理的科学引导，培养研究生论文写作能力。通过查阅文献、学习写作方法，比葫芦画瓢，从模仿到超越，实现论文质量的提高。对于发表论文而言，要指导学生对写作、润色、投稿、回修稿、清样整个流程的把握。只要研究生掌握了论文写作、发表的流程，建立了科研信心和兴趣，以后就可以独立设计毕业课题，撰写开题报告，顺利完成毕业论文的撰写。

4.3 学会时间管理，提高临床科研效率每名研究生对时间的管理能力是不同的，硕士研究生导师要引导学生学会利用碎片化的时间开展工作。定期召开组会，督导临床及科研工作进度，发现问题及时解决，提高效率，争取做到临床和科研成绩双丰收，形成一个积极的、高效的团队氛围和团队形象。

4.4 演讲能力、沟通能力的训练演讲能力与沟通能力是一名优秀的临床医生必需掌握的重要技能之一[11]。在演讲能力的培养方面，硕士研究生导师要鼓励研究生积极参加沙龙会、学术会，从分享病例到专题讲座，手把手培训。此外，要求研究生经常撰写论文，不断修改、提高，在锻炼其语言表达能力的同时，促进其沟通能力的提升，为以后研究生走上临床岗位能处理好医患关系打下基础。

临床和科研工作都需要良好的表达能力。医学学术表达能力相较于非医学专业的大众沟通能力，需要更加清晰的描述和更有逻辑的语言组织才能。学术表达能力的培养不是一蹴而就的。通过科研汇报等形式可以帮助研究生掌握基本的表达能力。我院鼓励研究生参加学术会议并作口头报告，以强化个人的学术表达能力。研究生在临床中遇到的疑难问题，导师要担当重任去解决，要帮助研究生培养自我驱动的学习习惯，为后续教学能力培养提供良好基础。

5 结语

对肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的临床技能和科研能力培养要贯穿学制的始终，导师应与研究生深度沟通，共同规划好研究生期间的学习框架。通过紧张有序、充实的研究生培养计划，使其成为一个合格的肿瘤介入医学专业医生，能够独立完成介入常见病、多发病的诊断与治疗[12]。整体上，肿瘤介入医学专业学位硕士研究生的培养目标必须从临床和科研能力的培养出发，解决临床实际问题，并为未来的个人发展和学科的长远发展奠定基础。