肺部淋巴瘤计算机断层扫描诊断84例分析

王 倩，张永远，周志刚

(1.驻马店市精神病院放射科，河南 驻马店463000；2.郑州大学第三附属医院医学影像科，河南 郑州450052；3.郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州450052)

淋巴瘤并不少见，是淋巴组织的原发恶性肿瘤，肺部是其常见的受累器官，可分为原发性和继发性。但原发性肺淋巴瘤极少见，仅占肺原发肿瘤的0.5%，全部淋巴瘤的1%以下。原发性肺非霍奇金淋巴瘤多来源于支气管黏膜相关淋巴组织。继发性胸部淋巴瘤常是全身系统性琳巴瘤的一部分，主要侵犯纵隔，肺门淋巴结，肺实质，胸膜和心包等组织或器官。作者收集了22例原发性肺淋巴瘤和62例继发性胸部淋巴瘤，结合文献资料对其胸部计算机断层扫描(computed tomography，CT)表现进行回顾性分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集郑州大学第一附属医院和驻马店市精神病院2012年6月至2019年6月经穿刺活检或手术病理证实且影像学资料完整的肺部淋巴瘤患者84例。男54例，女30例；年龄2～76岁，中位年龄45岁。主要临床表现为咳嗽、发热、胸闷等。

1.2 检查方法采用美国GE公司Discovery CT750 HD螺旋CT机。常规行C’T平扫及双期增强扫描，扫描参数:120 kV，自动管电流调制，扫描层厚及层间隔均为5 mm，重建层厚及层间隔为3 mm,螺距1.2，扫描范围自肺尖至肺底。增强扫描经肘静脉注射非离子型对比剂(350 mg I/mL)，剂量75～90 mL，注射流率2.5～3.0 mL/s。动静脉期延迟时间分别为28～30 s和60～70 s。所有图像传到ADW4.6后处理工作站进行图像后处理，获得冠状而和矢状而重组图像。

2 结果

原发性肺淋巴瘤中单肺受累12例，其中右肺10例、左肺2例；双肺受累10例。病变的形态可分为3类:1)结节或肿块型，共13例，其中单发病灶5例、多发病灶8例；边界清楚3例，边界均模糊10例；2)肺炎或肺泡型，共7例，病灶边界均模糊，其中2例出现胸腔积液，1例病变内出现点状钙化；3)混合型，共2例，其中1例出现胸腔积液。增强扫描18例呈均匀强化， 3例呈不均匀强化，1例呈环形强化。62例继发性肺部淋巴瘤主要表现为纵隔或肺门淋巴结增大。病变单发或多发散在分布于肺门区或肺野中外带胸膜下、呈圆形、卵圆形和不规则形，边界清楚，有浅分叶，直径2～5 cm，密度均匀，病灶内见充气的支气管影。肺渗出实变阴影：单侧或双侧表现为斑片状渗出或实变阴影，边界欠清楚，中心密度高，周边密度低，CT扫描小斑片状渗出呈毛玻璃样;大片状实变阴影密度高，内可见支气管气像。39例中至大量胸腔积液，包括合并积浓6例，其余23例为少量胸腔积液。

3 讨论

淋巴瘤为全身性疾病，多发生于淋巴结，极少发生于骨、肺等组织。肺原发性淋巴瘤少见，好发于中老年人，而极少发生于30岁以下，且男性多于女性[1]。该病可分为原发霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等2种病理类型。肺原发霍奇金淋巴瘤极其少见，至今只有少数个案报道[2-3]，诊断比较困难，以老年女性多见；非霍奇金淋巴瘤约占全部原发性结外淋巴瘤的5%。胸部淋巴瘤易侵犯纵隔、肺门淋巴结。有作者认为胸部霍奇金淋巴瘤起源于一个中心，然后向邻近琳巴结扩展[4]。本组62例继发性淋巴瘤，前纵隔/气管旁淋巴结全部肿大，呈对称性分布，融合突入肺野，淋巴结间界限不清。

淋巴瘤的肺侵犯可有多种形式的影像表现，纵隔、淋巴结病变直接侵犯蔓延至肺内，形成肿块或结节；瘤组织浸润破坏肺泡间隔进入肺泡间隙，在肺内出现渗出或实变:肿瘤细胞沿淋巴管或血管播散，侵犯肺间质，形成网状间质病变[5]。影像表现可以分为4种类型:1)肿块结节型:显示为肺内、胸膜下结节或肿块[6-8]，呈圆形、卵圆形和不规则形，边界清楚，有浅分叶，可相互融合，密度均匀，病灶内见充气的支气管影。如肿瘤组织中心坏死，则出现薄壁或厚壁空洞；2)肺泡肺炎型：表现为斑片状渗出或实变，病变内可见典型的“空气支气管征”，类似大叶性肺炎的表现；肺内病变密度较低，多仅在肺窗显影；3)粟粒型：病变侵犯肺间质，表现为自肺门向肺野发出的放射性网状结节阴影。与急性粟粒件肺结核不易区别[9-10]。高分辨CT扫描表现为支气管血管束增粗扭曲，小叶间隔增厚，肺野呈小斑片状毛玻璃样或结节样改变；4)支气管血管淋巴管型：表现为肺门区肿块，支气管狭窄，肺内限塞性病变以及支气管气像等征象，与中心型肺癌的表现相似[11-12]。