湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识

中华中医药学会皮肤科分会

本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家在“湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016）”基础上讨论修改制定，进一步完善了湿疹的病因病机、临床表现、辨证分型，补充更新了临床用药和外治疗法。

湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素引起的有渗出倾向的炎症性皮肤病。以皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征。可发生于任何年龄、性别和季节，以先天禀赋不耐者为多，严重影响患者的生活质量。

1 病因病机

本病总由先天禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤而发[1]。常因饮食不节，过食辛辣腥发动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤；或情志不畅，肝气郁滞，疏泄不利，痰湿内生；或素体脾虚，脾为湿困，水湿停滞，生化乏源；或因湿热蕴久，耗伤阴血，日久生风化燥，肌肤失养。

2 临床表现

根据皮损特点临床分为急性期、亚急性期和慢性期三型。

2.1 急性湿疹 起病较快，皮损多表现为红斑基础上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，常有点状或小片状糜烂面，伴有明显浆液渗出，多有剧烈瘙痒。

2.2 亚急性湿疹 常由急性湿疹发展而来，皮损呈暗红色，红斑基础上以小丘疹、鳞屑及结痂为主，可有少量丘疱疹或水疱及糜烂，可有轻度浸润，瘙痒多较剧烈。

2.3 慢性湿疹 常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或发病即为慢性，表现为患部皮肤肥厚，可有浸润或苔藓样变，皮损多呈暗红色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退等，常有明显瘙痒症状。

3 辨证分型[2-4]

3.1 风热蕴肤证 常见于急性湿疹初发者或慢性湿疹急性发作。病变进展快，皮损以红色丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，皮肤灼热，瘙痒剧烈。可伴发热，口渴，舌边尖红或舌质红，苔薄黄，脉浮或浮数。

3.2 湿热浸淫证 常见于急性湿疹。皮损潮红、灼热，多见丘疹、丘疱疹、水疱，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、渗出明显。亦可见于部分亚急性湿疹，表现为水疱及渗出较少，瘙痒仍剧烈。可伴心烦，口渴，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。

3.3 脾虚湿蕴证 常见于亚急性湿疹。皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒明显。可伴食少乏力，腹胀便溏，小便清长或微黄，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡或细滑。

3.4 血虚风燥证 常见于慢性湿疹。皮损色暗红或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。

3.5 其他证型 根据不同地域、气候、体质个体化辨证。

3.5.1 湿热浸淫证应辨析 湿重于热或热重于湿湿重于热型呈亚急性病程，皮损暗红或淡红，丘疹或小水疱，伴有或不伴有糜烂、渗出，可伴心烦，口渴或口黏腻，尿黄，大便干或黏滞，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡或滑。热重于湿型发病急，病程短，皮肤潮红、肿胀，有丘疱疹或糜烂渗出，身热口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪大。

3.5.2 阴虚证可兼夹血燥或湿滞阴虚血燥证皮损干燥脱屑、粗糙肥厚，瘙痒剧烈，可伴口干，便干，或手足心热，舌红，苔少或剥，脉细。阴虚湿滞证皮损肥厚粗糙，或苔藓样变，瘙痒明显，口干饮水少，舌红苔薄白或薄腻，脉细滑或细濡。

3.5.3 阳虚证表现腰膝酸软，畏寒肢冷，精神不振，舌淡胖或暗，苔润，脉沉弱无力等，常为阳虚证。

3.5.4 风寒证表现畏寒，少汗或无汗，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧等，常为风寒证。

3.5.5 寒热错杂证表现畏寒疲乏，口苦，便秘，舌暗红水滑，苔薄白或黄腻等，常为寒热错杂证。

4 治疗

4.1 治疗原则 以标本兼顾，内外并治，整体与局部相结合为基本原则。以控制症状，减少和预防复发，提高患者生活质量为基本目的。本病早期当驱邪为主，后期则要以扶正祛邪为主，除湿应贯穿治疗始终。根据疾病不同分期及证型制定相应治疗方案，同时要结合皮损特点，兼顾近远期疗效。

4.2 治疗方法

4.2.1 辨证论治

4.2.1.1 风热蕴肤证 治以疏风清热、化湿止痒；方用消风散加减。常用药物：荆芥、防风、苍术、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、当归、甘草等。

4.2.1.2 湿热浸淫证 治以清热燥湿、祛风止痒；方用龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、连翘、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、生甘草、牡丹皮等。

4.2.1.3 脾虚湿蕴证 治以健脾利湿、祛风止痒；方用除湿胃苓汤加减。常用药物：苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、甘草等。

4.2.1.4 血虚风燥证 治以养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风散加减。常用药物：生地、当归、芍药、川芎、荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、大枣等。

4.2.1.5 其他证型 湿热浸淫证湿重于热型可选用萆薢渗湿汤或三仁汤；热重于湿型选用清热除湿汤[2]。阴虚血燥证选用凉血四物汤，阴虚湿滞证选用滋阴除湿汤；阳虚证常选用四逆汤或真武汤；风寒证常选用麻桂各半汤或麻黄附子细辛汤；寒热错杂证常选用麻黄连翘赤小豆汤或柴胡桂枝干姜汤。

4.2.2 中成药 中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。外用中成药应根据皮损的不同表现选择适当的剂型和药物[3]，如急性湿疹治宜清热疏风、除湿止痒，可选用溶液剂外涂或湿敷；亚急性湿疹治宜健脾除湿、收敛止痒，可选用洗剂或搽剂外涂或湿敷；慢性湿疹治宜养血活血、润燥止痒，可选用软膏外用或加封包。

4.2.2.1 内服中成药

（1）风热蕴肤证：①消风止痒颗粒[4]，10 mL/次，3 次/d，饭后口服；②皮敏消胶囊[5]，4 粒/次，3 次/d，饭后口服。

（2）湿热浸淫证：①龙胆泻肝丸[6]，3～6 g/次，2 次/d，饭后口服；②金蝉止痒胶囊[7]，6 粒/次，口服3次/d，饭后口服。

（3）脾虚湿蕴证：参苓白术丸[8]，6 g/次，3 次/d，饭后口服。

（4）血虚风燥证：润燥止痒胶囊[9]，4 粒/次，3 次/d，饭后口服。

（5）其他中成药：疗癣卡西甫丸、湿毒清胶囊、防风通圣颗粒等[10]可个体化辨证使用。

4.2.2.2 雷公藤类制剂

（1）雷公藤多苷片：祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络，有抗炎、抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于病情重、常规治疗效果欠佳湿疹患者。用法用量：按体质量1～1.5 mg/（kg·d），分3次饭后口服，或遵医嘱。长期服用需注意生殖毒性、白细胞降低等不良反应，婴幼儿、青少年、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用[11]。

（2）火把花根片：祛风除湿、舒筋活络、清热解毒，有抑制病理性免疫反应和抗炎作用。用于病情重、常规治疗效果欠佳湿疹患者。用法用量：口服，3～5片/次，3次/d。不良反应有性腺抑制、骨髓抑制等，部分患者有恶心、纳差、腹胀等消化道症状，婴幼儿、青少年、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用[12]。

（3）昆仙胶囊：补肾通络、祛风除湿。用于泛发性湿疹。用法用量：2粒/次，3次/d。少数患者服药后有恶心、腹胀等症状，偶见肝功能轻度异常、白细胞减少、月经紊乱等不良反应。婴幼儿、青少年、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用[13]。

中成药可单独使用或视病情与复方甘草酸苷、抗组胺药等联合使用，起到减毒增效作用。应注意疗程，一般起效后可减量维持直至停药。

4.2.2.3 外用中成药

（1）复方黄柏液[14]：清热解毒，消肿祛腐，用于急性湿疹或亚急性湿疹。方法：湿敷，4～6层纱布浸泡药液，覆盖创面，20～30 min/次，2～3 次/d。

（2）甘霖洗剂[15]：清热除湿，祛风止痒，用于风湿热蕴肌肤所致皮肤瘙痒和下焦湿热导致的外阴瘙痒。方法：取本品适量，稀释20倍，外搽患处3次/d。

（3）儿肤康搽剂[16]：清热除湿，祛风止痒，用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹、证属实热证或风热证的辅助治疗。方法：外用，每次取本品30 mL，涂擦患处，轻柔 2～3 min，用温水冲洗干净，2～3 次/d。

（4）青鹏软膏[17]：活血化瘀，消炎止痛，用于慢性湿疹。方法：外用涂抹于患处，2次/d。

（5）除湿止痒软膏[18]：清热除湿，祛风止痒，用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。用法：外用涂抹于患处，3～4次/d。

（6）消炎癣湿药膏[19]：杀菌，收湿，止痒，用于慢性湿疹。方法：外用2～3次/d，涂抹于患处。

（7）丹皮酚软膏[20]：消炎止痒，用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等各种皮肤疾患。方法：外用涂抹于患处，2～3 次/d。

（8）蜈黛软膏[21]：清热燥湿，祛风止痒，用于风湿热邪所致亚急性、慢性湿疹的治疗。方法：外用涂抹于患处，2次/d。

（9）肤舒止痒膏[22]：清热燥湿，养血止痒，用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒。方法：外用，取本品5～10 g，于温毛巾上抹擦皮肤，揉摩5～10 min，用清水冲净，1次/d。

（10）肤痔清软膏[23]：清热解毒，化瘀消肿，除湿止痒，用于湿热蕴结所致浸淫疮等。方法：取本品适量直接涂擦于患处，轻症1次/d，重症早晚各1次。

（11）冰黄肤乐软膏[24]：清热燥湿，活血祛风，止痒消炎，用于湿热蕴结或血热风燥引起的皮肤瘙痒、湿疹等。方法：外用，涂搽患处，3次/d。

4.2.3 湿疹中医特色外治 基于中医辨证论治理论，根据湿疹不同阶段、不同部位、皮损特点等病情，选择不同的外治疗法，包括中医药物疗法和非药物疗法2大类，其总的治疗原则为控制症状、巩固疗效、减少复发、提高生活质量[25-26]。

4.2.3.1 中医药物外治疗法

（1）中药涂擦疗法根据分期和皮损特点选择溶液、洗剂、软膏、乳膏、油剂、散剂等中药临方调配制剂进行涂擦治疗，适用于湿疹的各个阶段，如急性期，无渗出者可选择炉甘石洗剂、三黄洗剂、芩柏洗剂外涂，渗出明显者黄连粉、青黛散外扑；亚急性期可外涂黄连膏、青黛糊剂外涂；慢性期可选择紫草油、甘草油乳膏等外涂。方法：涂于患处，2～3次/d。

（2）中药塌渍疗法适用于急性或亚急性阶段炎症较重、渗出明显患处。方法：采用黄连、黄芩、黄柏、马齿苋等清热燥湿止痒功效的中药煎液，或选择黄柏溶液、三黄洗剂溻渍液等制剂，浸湿消毒纱布4～6层后，拧至不滴水为度，对皮损进行冷湿敷，20 min/次，2～4 次/d 或遵医嘱。

（3）中药药浴疗法适用于亚急性或慢性湿疹，皮损无明显渗出者。方法：根据病情进行辨证施浴，选择不同的方药及药浴方法。如急性期可选用苦参、黄连、黄柏、生大黄、白鲜皮、地肤子、马齿苋、千里光等清热燥湿、祛风止痒中药；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地、鸡血藤、蛇床子等滋阴养血、润燥止痒中药。病变局限者，可局部溻洗或浸浴，皮损泛发者，可全身药浴，水温宜38℃～43℃，微微发汗为佳，20～25 min/次，每日或隔日 1 次。

（4）中药封包疗法适用于慢性湿疹偏肥厚或结节性皮损。方法：将黄芩、当归、甘草、黄柏、大黄、马齿苋等中药打粉，加入蜂蜜、凡士林等基质制作成软膏，或选用普连膏等制剂，涂抹皮损处，再予以敷料或保鲜膜封包 1～2 h/次，1～2次/d，可于保鲜膜上扎孔透气，以皮肤有潮热感为宜。

（5）穴位注射疗法适用于慢性顽固性湿疹。方法：局部常规消毒，用一次性5 mL注射器抽取“黄芪注射液”、“当归注射液”、“丹参注射液”等中成药，垂直刺入选定的穴位（如足三里、血海、三阴交、曲池、合谷等），提插捻转得气后，回抽无血后注入药液，每穴1 mL，每日或隔日1次。

（6）中药熏蒸疗法适用于慢性湿疹皮损偏肥厚且无明显渗出者。方法：根据辨证选用不同组方中药（具体方药可参照中药药浴疗法）煎液浓缩后，放入中药熏蒸机，通过中药蒸汽熏蒸患处，熏蒸机舱内气体温度37℃左右以患者耐受为宜，20 min/次，每日或隔日1次[27]。

（7）中药喷雾疗法适用于急性或亚急性湿疹瘙痒灼热明显者。方法：根据不同皮损情况选用不同方药煎液或制剂，如黄柏溶液、三黄溶液溶液等，加入医用超声雾化机，利用超声波将中药溶液震动雾化喷洒皮损患处，使药物与皮损充分接触并快速吸收达到止痒等治疗效果；或根据辨证处方制作成瓶装喷雾剂直接外喷患处，2～3次/d。

4.2.4.2 中医非药物疗法

（1）针刺疗法适用于湿疹各个阶段。方法：常规皮肤消毒，辨证选穴。主穴：大椎、曲池、合谷、风市、三阴交、阿是穴。配穴：湿热浸淫型：阴陵泉、陶道、肺俞等；脾虚湿蕴型：脾俞、胃俞等；血虚风燥证：膈俞、肝俞、血海等。湿热浸淫型用泻法，其余用平补平泻法。针刺得气后留针0.5 h，每日或隔日1次。瘙痒剧烈者可加电针治疗。

（2）刺络拔罐疗法适用于慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变或瘙痒患处。方法：常规皮肤消毒后用一次性梅花针叩刺肥厚皮损，针尖垂直皮面，使用腕力叩刺，并立即弹起，反复进行，频率为130～150次/min，每个部位叩刺时间为2～3 min，叩刺力度以患者能忍受为度，或以三棱针于患处快速点刺，以叩刺部位微微出血或出血如珠为佳，再行加拔火罐，留罐5 min左右，以拔出1～2 mL血液为度，每日交替更换不同部位治疗，操作同一皮损部位隔日1次。

（3）火针疗法适用于局限性慢性湿疹，皮损肥厚浸润明显者。方法：常规皮肤消毒，持针在酒精灯上加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺皮损肥厚处，散刺法，针刺的深度及密度根据施术部位及皮损肥厚程度而定，每周1次。

（4）穴位埋线疗法适用于慢性顽固性湿疹。方法：辨证选穴（常用穴位：曲池、合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交、阴陵泉、风市、膈俞、脾俞等），每次选取2～4个穴位为宜，常规消毒后，镊取1～1.5 cm长羊肠线置于埋线针针管内，采用注线法将埋线针快速直刺入穴位，当出现酸、麻、沉、胀等针感时，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位后迅速出针，用消毒棉签按压针眼以止血，针孔处敷盖消毒纱布或外用创可贴。15～30 d埋线1次，4次为1个疗程。

（5）穴位自血疗法适用于慢性湿疹。方法：辨证选穴（常用穴位：足三里、丰隆、血海、三阴交、阴陵泉、曲池、合谷等），每次选取2～4个穴位为宜，穴位常规消毒，用10 mL一次性注射器抽取5～8 mL肘静脉血，快速将所采静脉血液注入选定穴位，1 mL/穴，1次/周，4～6 次为 1 个疗程。

（6）耳穴疗法适用于亚急性和慢性湿疹[28]。方法：选取耳部主穴，如肺、大肠、肾上腺、神门、内分泌等，可根据病情随证加减选穴，然后耳廓皮肤常规消毒，将王不留行籽或磁珠黏附在0.5 cm×0.5 cm大小的胶布中央，然后贴敷于单侧或双侧耳穴上，操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压 20 s，2～4次/d，每3～5天1次。

（7）艾灸疗法适用于慢性湿疹。可选择穴位行艾条回旋灸、艾柱隔物灸及温针灸等灸法，根据辨证选择不同的穴位，常用穴位有足三里、丰隆、三阴交、曲池、血海等。也可于皮损处进行熏灸疗法。方法：充分显露皮损患处，消毒后，采取艾条实施回旋灸，熏灸15～20 min；同时在选定穴位实施悬灸15～20 min，1次/d，4周为1个疗程。温针灸：将针刺入腧穴得气后，并给予适当补泻手法而留针，再将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用长约2 cm左右艾条，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后，除去灰烬，取出针，每日或隔日1次，4周为1个疗程。

（8）划痕疗法适用于慢性湿疹。方法[29]：常规消毒患处，用手术刀尖端部由上而下，从左至右轻划，以稍渗血为度，根据病变大小决定划痕次数，拭干血迹后，外敷枯矾粉，以消毒纱块覆盖，胶布固定，每5～7天1次，2次为1个疗程。