四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量因素分析及其对策探讨

蔡国容 陶宁 胡建平 何诚 何俊英 赵利 蒋新华

【摘要】目的：探讨四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量因素分析及其对策。方法：选择2017年 3～9月遂宁市35家基层120网络医院急救的1190名患者作为对象，采用问卷调查形式评估患者对医院院前急救效果的认可。结果：患者或家属对院前急救人员配备情况，包括人员构成、学历结构、年龄结构等，院前急救的正常使用车辆数量、车载设备种类等，了解医院院前急救可能的影响因素，并制定相应的措施进行干预，得出提高基层医院院前急救质量的对策。四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量与患者病情、“120”专线障碍、出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足及人员急救能力不足、医务人员自身因素、院前急救网络缺陷及其他原因具有统计意义（P <0.05）。结论：对院前急救人员进行定期专业性的培训，可以显著提高院前急救的质量，建议较为完善的管理制度，增强院前急救人员的细节化处理能力和应对能力，可加强医院的院前急救能力。

【关键词】基层医院;院前急救质量;调查与研究

【中图分类号】R197.61【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0182-03

Analysis of factors affecting the quality of pre-hospital first aid in primary hospitals in SuiningCity，Sichuan Province and its counter-measures

Cai Guo-rong1， Tao Ning1， Hu Jian-ping1， He Cheng1， He Jun-ying1， Zhao Li1， Jiang Xin-hua2

1. First aid department，Suining Central Hospital，Suining 629000， China;

2. Suining Emergency Medical Rescue Center，Suining 629000， China

【Abstract】Objective：To discuss the analysis of the quality of pre-hospital primary hospital inSichuan Province and its countermeasures.Methods：1190 patients from 35 grassroots 120 network hospitals in Suining from March 2017 to September 2017 were selected to evaluate the recognition of pre-hospital emergency e?ect in the form of questionnaire survey.Results：Patients or family members on the personnel configuration，academic structure，age structure，normal use，type of vehicles，understand possible influ- encing factors，and formulate corresponding measures，measures to improve the quality of grassroots hospital.Grassroots hospitals in Suining City，Sichuan Province affect the quality of pre-hospital first aid and patient condition，"120" special line obstacles，departure time delay，long journey time，insufficient on-board equipment and insufficient personnel first aid ability，medical personnel themselves factors，pre-hospital first aid network defects and other reasons have statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Regular and pro- fessional training ofpre-hospital emergency personnel can significantly improve the quality ofpre-hospital first aid，suggest a relative- ly perfect management system，enhance the detailed treatment ability and response ability of pre-hospital emergency personnel，and strengthen the pre-hospital first aid ability of the hospital.

【Key words】Grassroots hospitals; Pre-hospital first aid quality; Investigation and research

近年来，随着医疗技术的不断发展及人口老龄化的日益加剧，急、慢性疾病、交通事故等公共卫生问题较为突出，导致医院急救病例数进一步提高。遂宁市中心医院院前急救最早始于2001年的1673人次增加至2016年的4970人次[1]。这就要求院前急救更快、更准、更有效。目前，国内外 120院前急救系统在政府资金投入、急救资源配置、急救能力培训等方面存在较大差异。因此，本文对遂宁市基层35家基层医院的1190名患者进行问卷调查和随访，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年 3～9月遂宁市35家基层120网络医院急救的1190名患者作为对象，其中抢救成功1131例，抢救成功率为95.04%;年龄最小者74 d，年龄最大者91岁。

纳入标准：（1）均为基层医院收治的急救人员;（2）具有完整的基线资料与随访资料;（3）所有患者急救过程中均严格根据要求进行抢救。

排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或抢救前死亡者;（2）伴有先天性畸形或听诊记录不完整者。

1.2 方法

根据遂宁市中心医院半年来对急救患者的问卷调查、随访，同时结合急救患者及家属对急诊科的投诉与纠纷处理情况，对抢救失败的59例患者的原因进行归纳分析，统计造成抢救失败的原因：患者病情严重程度、过程中失败（出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足）、医务人员自身因素（人员急救能力不足、救护人员服务态度不积极）、院前急救网络缺陷（“120”专线障碍、接听记录不详实）、其他原因，并完成单因素、多因素 Logistic 分析。

1.3 观察指标

（1）患者关注度情况。包括院前急救人员配备、人员构成、学历结构、年龄结构、车辆数量、车载设备种类数量、院前急救能力及相关培训情况等。（2）急救失败原因分析。主要从患者病情过重、过程中失败（出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足）、医务人员自身因素（人员急救能力不足、救护人员服务态度不积极）、院前急救网络缺陷（“120”专线障碍、接听记录不详实）及其他因素等方面归纳、分析。（3）基层医院影响院前急救质量影响单因素分析。主要从性别、年龄、患者病情过重、出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足、人员急救能力不足、医务人员自身因素、院前急救网络缺陷及其他因素等方法进行单因素分析，找出影响影响院前急救质量的危险因素。（4）基层医院影响院前急救质量因素进行多因素 Logistic 分析。对上述影响院前急救质量的单因素进行多因素 Logistic 分析。

1.4 统计学方法

应用统计软件 SPSS 18.0处理，计数资料采用[ n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（ ±s）表示，行 t 检验，对基层医院影响院前急救质量因素进行多因素 Logistic 分析。当 P<0.05差异有统计学意义

2结果

2.1 患者关注度情况

患者或家属对院前急救人员配备情况，包括人员构成、学历结构、年龄结构等，院前急救的正常使用车辆数量、车载设备种类数量等，院前急救人员的院前急救能力及相关培训情况最为关注，见表1。

2.2 急救失败原因分析

59例抢救失败案例中，患者病情过重所占比例最多，为 47.46%，其次分别是“120”专线障碍，占15.25%，车载设备不足，占11.86%，再次分别为路途时间过长、人员急救能力不足、接听记录不详实、其他原因、出发时间过长、救护人员服务态度不积极，所占比例分别为8.47%、5.08%、5.08%、3.40%、1.70%、1.70%，由此看出患者病情过重、“120”专线障碍、车载设备不足、路途时间过长是主要原因。见表2。

2.3 基层医院影响院前急救质量影响单因素分析

单因素结果表明，基层医院影响院前急救质量因素与患者的性别、年龄无统计学意义（P>0.05）;与患者病情、“120”专线障碍、出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足及人员急救能力不足、醫务人员自身因素、院前急救网络缺陷及其他原因具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 基层医院影响院前急救质量因素进行多因素Logistic 分析

多因素 Logistic 分析结果表明，四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量与患者病情、“120”专线障碍、出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足及人员急救能力不足、医务人员自身因素、院前急救网络缺陷及其他原因具有统计意义（P<0.05），见表4。

3讨论

院前急救在医院急救中占据重要的比重，是指医院120接到求救电话后，借助120急救车将患者送入医院时间段内的抢救过程[2-3]。由于院前急救随机性较强，再加上环境较为复杂患者病情变化较快等，导致院前急救成功率受到的影响因素较多[4-5]。我国的急救医疗起步较晚，随着市场经济的成熟，急救医疗服务体系建设取得了一定成就。但国内基层120网络医院院前急救能力，普遍存在以下问题：政府对急救医务人员业务培训缺失，财政投入少;急救人员相对不固定、业务水平参差不齐;急救制度欠健全欠规范;急救资源及设备配置不健全[6];院前急救培训不到位等问题。这些影响我国基层120网络医院院前急救能力的提高[7]。因此，国家要提高基层急救能力，认清基层120网络医院院前急救能力的重要性，发现可能存在的问题，找出提高我国基层120网络医院院前急救能力的对策和建议[8]。

遂宁市地处四川盆地，最近20年发展迅速，人们生活方式及工作压力增加，再加上我国人口老龄化的加剧，导致意外、心脑血管疾病发生率呈上升趋势，成为我国居民死亡的重要原因[9]。目前，据不完全统计，遂宁市急诊患者接近20万人次/年，院前急救约5万人次/年，引起了社会各界的关注。因此研究基层120网络医院院前急救能力是非常必要的[10]。本研究中，患者或家属对院前急救人员配备情况，包括人员构成、学历结构、年龄结构等，院前急救的正常使用车辆数量、车载设备种类数量等，院前急救人员的院前急救能力及相关培训情况最为关注，说明加强基层医院的硬件设施，加强急救人员的培训符合患者的述求。在进行院前急救调查时，发现四川省遂宁市基层医院在接受120统一指挥过程中对院前急救效果不佳，不是存在于一个环节中，而是贯穿于整个救护过程中的多种因素。院前急救工作中急救车“放空车”的主要原因有呼救方的因素、调度员因素、出车人员因素、本区地理及分站设置等，通过加大政府投入、加强一线人员培训、强调反拨机制等，可以比较有效地降低救护车空返率[11]。

本研究中，在个别急救失败的案例中，除患者病情过重和其他原因，路途时间过长和车载设备不足是主要原因，人员急救能力不足和出发时间延误出现的情况很少，说明加强急救车辆的管理，加快应急处置的速度，可以有效增加急救成功的机率。急救药品及车辆的管理也影响院前急救工作的顺利开展。我国急救医疗体系和发达国家有很大差距。本研究中，多因素 Logistic 分析结果表明，四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量与患者病情、“120”专线障碍、出发时间延误、路途时间过长、车载设备不足及人员急救能力不足、医务人员自身因素、院前急救网络缺陷及其他原因具有统计意义（P<0.05），从本研究结果看出，四川省遂宁市基层医院影响院前急救质量受到的影响因素较多，不同因素能相互作用、相互影响。因此，四川省遂宁市基层医院应根据上述可能的影响因素采取相应的措施干预。（1）提高医务人员素质，建立良好的职业形象。对于参加院前急救的护士，应加强其专业技能培训，提高其职业道德、心理素质、业务素质、身体素质，良好的协调及应变能力;选择有经验的医生、护士传、帮、带后，加强心肺复苏、心电监护、外伤包扎等培训及考核。（2）提高院前急救质量，重视院前急救服务流程。根据医院情况建立等级责任制院前急救小组，保证人员充沛，合理排班，实现老少结合、医护默契配合;进一步规范物品、抢救仪器的应用与管理，保证救护车单元的完整性，认真做好交接班，院前急救护理人员定期加强各种仪器使用的考核和保养;进一步规范 120急救调度管理制度，保证24 h 专人值班、随时接听，避免私自使用120急救專用电话，要求驾驶员较为准确的掌握本市的地理方位、路线，尽可能为患者提供最短的行车，必要时可使用“电子地图”等，为患者抢救赢得宝贵时间。

综上所述，院前急救的患者大多对医疗人员的应急能力和基本素质要求比较高，而且医疗护理工作都比较繁琐，患者的安全系数较小，再加上医疗设备的不齐全，很容易导致医患纠纷，提高院前医疗人员的综合素质，建立完善的急救应急处理制度，降低急救患者的风险。及时的院前急救、正确的诊断、适当的措施可以保证患者的救治效果。

参考文献

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（收稿日期：2020-08-22）