2019年至2020年呼吸道感染患者9种病原体IgM抗体检测结果分析

林维佳 蒋茜 吴志坤 吴润安 任秀琴 罗招凡

【摘要】目的：了解本地区2019年与2020年呼吸道病原体的分布和流行特点。方法：采用间接免疫荧光法检测中山大学附属第七医院2019至 2020年呼吸道感染患者9 种病原体 IgM 抗体，并对多因素进行统计分析。结果：2020年 9种病原体 IgM 抗体检测阳性率为30.56%、单项病原体阳性率21.42%和混合病原体阳性率为9.14%，低于2019年的相应结果（45.02%、26.61%、18.41），差异显著（P<0.01）。本院呼吸道感染患者 MP 感染高发年龄组为1～7岁。结论：2020年呼吸道病原体检出率低于2019年， MP 和 IFB 是本地区最常见的呼吸道病原体。应针对不同人群、不同病原体做好预防，做到早检测、早发现、早诊断、早治疗。

【关键词】呼吸道感染;病原体; IgM 抗体;肺炎支原体;乙型流感病毒

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0155-03

呼吸道感染是常见的、重要的传染病，具有较高的发病率和死亡率[1]。随着抗生素的发明和应用，肺炎链球菌感染引起的呼吸道感染已不占首要地位，病毒和非典型病原体被认为是引起呼吸道感染的常见致病原[2-4]。2019年12月末至 2020年初，由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）通过人际传播导致的新型冠状病毒肺炎疫情爆发对全球造成了强烈的冲击，我国对此采取了积极的防疫措施。本研究通过对2019年和2020年来本院就诊的呼吸道感染患者的9项呼吸道病原体 IgM 抗体检测结果进行回顾性分析，了解本地区这两年间呼吸道病原体感染的流行变化趋势，为呼吸道疾病的预防、诊断和治疗提供参考依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年至2020年，在中山大学附属第七医院（深圳）就诊的呼吸道感染患者，情况如下。 2019年 1135例，年龄 12 d～98岁，年龄（33.9±28.3）岁，0～1岁 111例;1～<3岁 116例;3～7岁 125例;7～18岁 82例;18～45岁 260例;45～60岁 174例;≥60岁 267例。 2020年 985例，年龄3 d～101岁，年龄（40.8±26.2）歲，0～1岁 57例;1～<3岁 64例;3～7岁 52例;7～18岁 36例;18～45岁 328例;45～60岁 187例;≥60岁 261例。

纳入标准：均有呼吸道感染的临床表现;临床诊断分别为急性支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管炎、社区获得性肺炎、支气管哮喘、发热待查;符合国内采用的诊断标准。

排除标准：均不合并自身免疫疾病或白血病。

1.2 方法

使用日本OLYMPUS 公司生产的 CX 43型荧光显微镜;9项呼吸道感染病原体 IgM 抗体检测试剂盒（西班牙VIRCELL，S.L 公司），可检测嗜肺军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、Q 热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIVS）9项病原体的 IgM 抗体。

采集患者外周静脉血2～3 mL，3000 r/min离心10min，分离血清，采用间接免疫荧光法检测9项呼吸道病原体 IgM 抗体，操作严格按照试剂操作说明书进行，并用荧光显微镜观察结果。观察结果由双人复核。

1.3 观察指标

根据2019年及2020年入组人群的9项呼吸道感染病原体的 IgM 抗体的阴阳性结果进行统计分析。

阳性判定标准： LP、COX、CP 的病原体呈现苹果绿色荧光; MP呈现细胞外围荧光模式，接近一半的阳性细胞; ADV、 RSV、IFA、IFB、PIVS呈现混合荧光模式，一个视野下阳性细胞数占总细胞数1%以上，一般是3～4细胞/视野，至少能连续观察到3个以上视野符合条件。

阴性判定标准： LP、COX、CP无荧光; MP、ADV、RSV、 IFA、IFB、PIVS 孔内细胞呈现红色。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0软件进行数据统计学分析，计数资料以率来表示，采用 Fisher χ2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2019年至2020年呼吸道9项病原体IgM检测结果

2.1.1 2019年至2020年呼吸道病原体IgM检出情况比较

经回顾统计分析显示，2020年的病原体感染检测阳性率为30.56%（301/985），低于2019年的阳性率45.02%（511/1135），2020年单项和混合病原体感染检测阳性率分别为21.42% （211/985）、9.14%（90/985），低于2019年的单项和混合病原体感染检测阳性率26.61%（302/1135）和18.41%（209/1135），差异均有统计学意义（病原体感染检测阳性χ2=46.68， P<0.001，单项病原体感染检测阳性χ2=7.73， P<0.01，混合感染检测阳性χ2=37.46，P<0.001）。见表1。

2.1.2 阳性率降低及最高的病原体

与2019年相比，2020年的MP、ADV、RSV、IFA、PIVS 的阳性率均降低，具有统计学意义，其中MP（χ2=125.56）、RSV （χ2=18.04）、PIVS（χ2=31.79，P<0.001），ADV（χ2=6.86）、IFA（χ2=7.90），差异显著（P<0.01）。2019年MP 的阳性率最高，为 30.7%，2020年IFB 的阳性率最高为19.3%。见表2。

2.2 2019年至2020年9种呼吸道病原体Ig

MP感染高发年龄组为1～7岁;除了<1岁组外，其他年龄组检出率最高的是MP 和 IFB;2020年的MP 和 PIVS 在各年龄组均比2019年的检出率降低，且除了0～3岁和7～18岁年龄组外，余下均有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

据国家统计局发布的《中国统计年鉴2020》[5]显示，呼吸系统疾病的死亡率位居国民疾病死亡率第四位，仅次于肿瘤、心脏病、心脑血管疾病。由于病毒和非典型呼吸道病原体所致的呼吸道感染临床表现类似[6]，且常伴有混合感染和并发症，以往靠经验性用药造成了治疗不足与治疗过度[7-8]，因此，采用联合检测能有效提高病原检出率，为呼吸道感染的诊疗提供强有力的帮助。本研究采用呼吸道感染病原体 IgM 九联检试剂盒可以检测5种常见病毒和4种非典型病原体，可以同步完成多种疑似病原体的鉴别诊断，具有高特异性和敏感性，适合临床快速筛查。

2019年送检呼吸道感染患者样本1135例，病原体感染阳性率45.02%，单项病原体和混合病原体检出阳性率分别为26.61%和18.41%。MP的检出率最高为30.7%，之后依次是IFB、RSV、PIVS、ADV、IFA、LP、CP、COX。而2020年送检呼吸道感染患者样本985例，病原体感染阳性率、单项病原体和混合病原体检出阳性率均低于2019年，分别为30.56%、21.42%、9.14%，且差异具有统计学意义（P <0.01）。这与2020年全年处于新冠疫情防控期，在党政府的领导下，深圳市疫情防控有效相关。日常的防护措施还包括戴口罩，避免到封闭、空气不流通的公众场合和人多集中的地方，洗手、通风、遵守咳嗽礼仪，不食用野味等。这些疫情防控措施都能有效降低呼吸道感染疾病的传播。据2020年深圳市气候公告显示[9]，2020年全年灰霾日仅3天，为1988年以来最少。而灰霾天气，空气中漂浮着颗粒、粉尘和污染物，加重了人体呼吸系统的负担，对呼吸道造成伤害，增加了呼吸道感染性疾病的概率。2020年检出率最高的病原体为IFB，之后依次是MP、RSV、ADV=LP、PIVS、COX、IFA、CP。与2019年相比，2020年的MP、ADV、RSV、IFA、PIVS的阳性率均低于2019年的，差异显著，有统计学意义（P<0.01），这可能与防疫措施有效相关，但2020年IFB的阳性率比2019年的高，占9种病原体检出率的首位。有研究认为[10]，高湿度和雨季与IFB高流行呈正相关。这两年间，MP和IFB检出率最高，与国内相关报告一致[11-12]。

本院呼吸道感染患者MP 感染高发年龄组为1 岁～7岁，与相关研究结果一致[13-14]。这可能与儿童细胞免疫尚未完全建立，在群体环境中容易相互感染相关。除了2019年<1岁组的检出率前两位是RSV与IFB外，两年内余下各年龄组，检出率排前两位的是MP和IFB。2020年的MP和PIVS在各年龄组均比2019年的检出率降低，且除了0～3岁和7～18岁年龄组外，余下均有统计学差异（P<0.05），这可能与疫情防控措施有效有关。

综上所述，2020年病原体感染阳性率、单项病原体和混合病原体检出阳性率均低于2019年，可能与防疫措施有效相关。MP和IFB是本地区最常见的呼吸道感染疾病病原体。除了<1岁组外，其他年龄组检出率最高的是MP和IFB。在呼吸道感染性疾病早期，及时进行呼吸道病原体检测，对于针对性用药，减少由于滥用抗生素导致的耐药菌株的出现，有效治疗以及缩短病程有着重要的意义。

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（收稿日期：2021-05-07）