综合呼吸功能训练在肺癌放射性肺炎患者中的作用研究

何梅 周丽文

【摘要】目的：观察采用综合呼吸功能训练呼吸训练器对提高放疗后肺癌患者肺功能、减轻患者放射性肺损伤的发生和发展中的疗效。方法：选取2019年 10月至2020年 12月中山区人民医院放疗二区的肺癌行放疗性治疗的患者100例，均分为观察组和对照组，收集患者治疗前后相关资料，并统计、分析。结果：在治疗30天、60天后观察组的呼吸频率、急性放射性肺炎的严重程度均低于对照组，而血氧饱和度、肺功能、生理健康（PCS）评分、心理健康（MCS）评分、KPS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：综合呼吸训练法在恢复肺功能、提高肺通气功能方面优于常规护理训练法。

【关键词】综合呼吸功能训练;放疗后肺癌;肺功能;疗效观察

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0115-02

据不完全统计，目前我国死亡率最高的恶性肿瘤就是肺癌[1]。但早期确诊率低，大多数患者就诊时已是中晚期。肺癌的传统治疗手段主要是手术、放疗和化疗，放疗是通过放射线精确照射于肿瘤的靶区，杀死肿瘤细胞，但是在照射过程中会穿过正常的组织，导致正常组织的损伤[2]。然而，在放射区域内，正常肺组织受到一定的辐射剂量而引起的损伤，称为放射性肺损伤（radio-pulmonary lesion，RILI）。 RILI是胸部肿瘤放疗过程中常见并发症之一，典型的临床表现为刺激性干咳、少痰、胸闷、胸痛、吞咽困难等不适，发病机制为放射线多次反复照射后在正常肺组织引起的炎症反应。 RILI 包括早期急性放射性肺炎期和晚期放射性肺纤维化，在接受放射治疗的肺癌患者中， RILI发病率约为30%[3-4]。如何将呼吸训练器运用于肺癌放射性肺炎患者中，目前还没有专门的研究成果。故本研究采用呼吸训练器对患者的护理疗效进行了研究，获得了满意的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年 10月至2020年 12月中山区人民医院放疗二区的肺癌行放疗性治疗的患者100例，按随机数字表法均分为观察组和对照组，各50例，对照组行常规放疗指导，观察组行综合呼吸功能训练，于放射治疗前、放疗后第60天和第90天收集两组患者的呼吸频率、血氧饱和度、肺功能、使用健康调查简表（SF-36）、卡氏功能评分法（KPS 量表）对生活质量进行评价、急性放射性肺炎的发生情况及严重程度。

纳入标准：依据原发性肺癌诊疗规范（2018年版）制定的标准[5]，（1）经病理学或细胞学确诊的肺癌患者;（2）KPS评分>60分;（3）认知表达正常，小学文化以上水平;（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）Ⅳ期广泛转移者;（2）有2次及以上的胸部放疗史;（3）肺脏疾病多样化;（4）合并有多脏器功能受损，如心、脑、肾疾病;（5）合并有传染病，如肺结核、病毒性肝炎等。

1.2 研究方法

对照组应用常规胸部放疗指导方法。开始放疗时给予常规指导，期间主管护士对患者进行动态评估呼吸情况（如呼吸频率和血氧等），必要时给予干预。

观察组按照综合呼吸功能量表，患者和护士分别将执行情况记录到量表内。主要措施如下。（1）呼吸训练器训练。指导患者把腹部当皮球，用吸气使腹部隆起，略停1～2秒后，经口呼出至腹部下陷。（2）咳嗽训练。患者处于放松舒适姿势，坐位，颈部稍微屈曲;掌握膈肌呼吸，强调深吸气，然后用力咳嗽，借助胸腔压力将气道深处痰液咳出。每次5 min，每日 2次。（3）做呼吸操。患者取站立位，全身放松，平举上臂吸气，双臂下垂呼气;平伸上肢吸气，双手压腹呼气。每次5 min，每日2次。由项目负责人培训4名呼吸功能训练专职护士，由专职护士严格按照呼吸功能训练量表上的内容进行集体或个人授课、教育和督促患者记录。

1.3 观察指标

（1）呼吸频率;（2）血氧饱和度;（3）肺通气功能测定。根

据文献资料[6]，测定用力肺活量（FVC）/第1 秒的用力呼气容积（FVE1）值，以评价肺通气功能的情况;（4）使用 SF-36、KPS 量表对生活质量进行评价， SF-36量表采用汉化版量表，分为生理健康（PCS）及心理健康（MCS）两大类，共36个条目，8 个维度，得分=（实际初得分- 理论最低得分）/（理论最高得分- 理论最低得分）×100%; KPS量表中的躯体角色及心理健康评分越高提示生活质量越佳，疼痛评分越低提示生活质量越佳。按 KPS评分评价患者生活自理能力，60分以上生活可自理;（5）急性放射性肺炎分级。按照美国癌症研究协作组制定的急性放射性肺炎分级标准评价发生情况及炎症程度[7]。

1.4统计学方法

采用 SPSS 25.0对数据资料進行分析。计量数据采用（ ±s）表示，若服从正态分布则采用独立样本 t 检验，否则运用秩和检验;计数资料采用百分数表示，采用χ2检验或秩和检验]。以 P[6<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料比较

观察组共纳入50例患者，其中男性35例，女性15例，年龄在42～76（53.72±3.42）岁，病程为3～8年，平均病程为（4.55+1.41）年;对照组共纳入50例患者，其中男性39例，女性11例，年龄在36～74（51.99±2.27）岁，病程为2～9年，平均病程为（5.31±2.13）年。两组患者的呼吸频率、血氧饱和度、肺功能、急性放射性肺炎严重情况、 SF-36评分及 KPS 评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。见表1。

2.2 治疗30天后两组资料比较

结果显示，在治疗30天后，观察组的呼吸频率、急性放射性肺炎的严重程度均低于对照组，而血氧饱和度、肺功能、 PCS 评分、MCS 评分、KPS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。见表2。

2.3 治疗60天后两组资料结果

结果显示，在治疗60天后，观察组的呼吸频率、急性放射性肺炎的严重程度均低于对照组，而血氧饱和度、肺功能、 PCS 评分、MCS 评分、KPS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来肺癌的5年生存率大大提升，辅助放疗在肺癌治疗中尤为重要。然而，放射治疗导致的放射性肺炎一旦发生则为不可逆性改变[8]。将腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等动作，结合在一起的锻炼方式，既能改善肺通气，缓解气促、缺氧等症状，还能增强患者的体力和活动能力，进一步改善肺功能[9]。呼吸功能锻炼是肺部感染预防和护理中的重要措施，是将浅而快呼吸改变为深而慢的有效呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则。减轻呼吸困难，提高机体活动能力，预防呼吸肌疲劳，防止发生呼吸衰竭及提高生活质量[10]。

本次研究表明，在治疗30天、60天后，采用综合呼吸训练的肺癌患者的呼吸频率、急性放射性肺炎的严重程度均低于采用常规护理的肺癌患者，而血氧饱和度、肺功能、 PCS 评分、MCS 评分、KPS评分均高于采用常规护理的肺癌患者，表明综合呼吸训练法在恢复肺功能、提高肺通气功能方面優于常规护理训练法，可广泛应用于临床。

参考文献

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[2]Kurilova I，Gonzalez-Aguirre A，Beets-Tan RG，et al.Microwaveablationin the managementof colorectalcancer pulmonary metastases[J].Cardiovasc InterventRadiol，2018，41：1530-1544.

[3]陈银，王晓萍. 放射性肺损伤的研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2016，（11）：1048-1053.

[4]文智. 三球式呼吸器应用于肺叶切除术后快速康复的效果观察[J].西南军医，2019，（5）21：269-271.

[5]原发性肺癌诊疗规范（2018年版）[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2019，（3）：100-120.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 常规肺功能检查基层指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（6）：511-518.

[7]梁慧，王云启，周琼，等. 中西药结合治疗肺癌放疗致放射性肺炎32例疗效观察[J].疑难病杂志，2013，12（2）：110-113.

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[9]吕式媛. 护理学基础[M].北京：中国和平出版社，1997：99-100.[10]蔡颖娟，周晓琴，杨小兰，等. 综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报（医学版），2012，31（2）：208-210.

（收稿日期：2021-03-17）