老年患者肠道定植和血流感染杆菌的临床检验分析

高东华 朱秀梅 周伟青 梁慧玲 赖沛炼

[摘要]目的：检验并分析老年患者肠道定植和血流感染杆菌的差异。方法：选取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染肠道杆菌的患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组100例，患者住院后常规查血常规，并进行血培养，取粪便標本，并培养，患者血培养出肠杆菌，则为血源性感染（血源组），若大便中培养出肠杆菌，则为肠道种植（肠道组）。分析两组杆菌种类和耐药情况。结果：血源组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌比例分别为22%、51%、15%、12%，肠道组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌比例分别为50%、12%、20%、18%，差异具有统计学意义（P<0.05）;血源组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为22.72%、18.60%、33.33%、25%，肠道组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为50%、41.67%、35%、27.78%，两组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率有差异（P<0.05），对奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率无差异（P>0.05）。结论：老年患者感染杆菌途径不同，则感染的杆菌的种类和对青霉素的敏感性也有所差异。

[关键词]老年患者;肠道定植;血流感染;杆菌

[中图分类号]R575

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0241-03

全球范围内，感染性疾病是老年人患病和死亡的一个主要原因[1]。随着年龄的增加，机体的免疫系统功能逐渐减退，加之合并患有多种基础疾病和功能障碍，同时，抗菌药物在老年人中发挥作用的时间往往延后、抗菌效果较之年轻人也会有所降低[2]，使得老年人对感染性疾病的易感性远远高于其他人群[3]。随着经济发展和人民生活水平的提高，我国老龄人口迅猛增加，城市人口老龄化进程加快，老年患者感染细菌性疾病的机率也会随之增高[4-5]。人体肠道中的细菌总数惊人的庞大，肠道中的杆菌是人体肠道中较为常见细菌，大多数是肠道的正常菌群，当宿主免疫力降低或细菌侵入肠道外部等情况下也可成为条件致病菌而引起疾病，有的是致病菌，如伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、致病型大肠杆菌等[6-7]。肠道杆菌感染人体主要有两种方式，一种是肠道定植，另一种是血源性感染，血液是细菌的良好培养基，也是多种细菌感染的重要途径之一，两种感染方式不同，临床治疗方案也大相径庭[8]，本文将检验并分析老年性患者肠道定植和血流感染肠杆菌这两种感染细菌的差异。

1研究对象和方法

1.1研究对象选取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染肠道杆菌的患者作为研究对象。纳入标准：血源性或肠道种植肠杆菌患者;年龄>60岁;于我院治疗前两周未服用抗生素。排除标准：伴其他部位感染如泌尿系、呼吸道等;有心脑肾肺等重要脏器病变者。按照随机数字法将其分为两组，比较两组患者的一般资料，包括：年龄、性别、病程、合并基础疾病的情况等，两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2研究方法患者住院后常规查血常规，并进行血培养，取粪便标本，并培养。菌种鉴定及药敏试验采用德国梅里埃Bact/ALERT3D120全自动血培养仪和VITEK2 compact细菌鉴定/药敏分析仪及配套的随机体外诊断复合板试剂盒进行检测。并用纸片扩散法（Kirby-Bauer法）对某些抗菌药物进行补充测定。药敏试验的判断和结果解释依据药敏试验执行标准进行耐药性分析。若患者血培养出肠杆菌，则为血源性感染（血源组），若大便中培养出肠杆菌，则为肠道种植（肠道组）。

1.3观察指标1两组培养出的杆菌种类;2两组杆菌耐药情况：对任意一种碳青霉烯类抗菌药物耐药或产碳青霉烯酶则为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者年龄、性别、病程和合并基础疾病的情况无明显差异（P>0.05），资料具有可比性。详见表1。

2.3两组患者肠杆菌种类比较两组患者肠杆菌种类有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌，血源组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌比例分别为22%、51%、15%、12%，肠道组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌比例分别为50%、12%、20%、18%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组肠杆菌科细菌的耐药性分析血源组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为22.72%、18.60%、33.33%、25%，肠道组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为50%、41.67%、35%、27.78%，两组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率有差异（P<0.05），对奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率无差异（P>0.05），详见表3。

3讨论

近年来，由于抗生素滥用，导致越来越多的细菌对抗生素发生了耐药，以至于抗生素在临床应用上效果并不十分理想[9]。此外，由于我国人口进入老年化阶段，老年人数量在不断升高，由于老人自身合并有慢性基础疾病、身体各系统器官功能下降导致患感染性疾病后不易恢复，治疗时间久，若用药不合理，容易感染，迁延成慢性感染性疾病，在生活中传染给其他人[10]，因此，找出老年人感染肠杆菌的途径，对于合理治疗和预后至关重要。

腸杆菌科细菌是引起下胃肠道、呼吸道、泌尿系统感染的常见致病菌，本院分离菌株在主要以老年患者为主，老年患者机体抵抗力低下，容易感染[11-12]。本院老年患者杆菌感染主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌这几种细菌，并且血源性感染主要以肺炎克雷伯菌为主，而肠道种植的细菌主要为大肠埃希菌为主。

头孢类药物是治疗杆菌的常用药物，但近年来由于抗生素的滥用，使得一些头孢类的药物对细菌并不十分敏感[13]，因此，临床上在治疗细菌感染时，应选用敏感性抗生素，尽量避免不敏感的抗生素，以提高治疗效果，本次研究结果显示，血源组患者血源组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为22.72%、18.60%、33.33%、25%，肠道组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率为50%、41.67%、35%、27.78%，血源组大肠埃希菌对头孢唑啉耐药率小于肠道组（P<0.05），血源组肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率大于肠道组（P<0.05），两组对奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药率无差异（P>0.05）。因此，在临床上针对血源性感染的大肠埃希菌和肠道感染肺炎克雷伯菌科在没有得到细菌培养结果之前，可经验性使用青霉素类的药物。

综上所述，老年患者是肠杆菌感染的高危人群，由于感染途径的不同，治疗方式也不一样。因此，对感染肠杆菌的老年患者来讲，应及时发现感染途径，根据肠杆菌种类的不同选择合适的治疗方式，以提高治疗效果，减少耐药的发生。

参考文献

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（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）