分析小剂量罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果

高向梅

【摘要】目的：综合分析老年患者病历资料，探究其膝髋关节置换期间小剂量罗哌卡因麻醉效果。方法：选取2019年5月至2021年 2月兰州大学第一医院90例患者，并根据随机法原则分为对照组、观察组，并均行膝髋关节置换术。其中，45例老年患者用0.5%罗哌卡因麻醉，列入对照组，45例老年患者用0.25%罗哌卡因麻醉，列入观察组，比对两组效果，具体包含：麻醉效果（麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间）、生命体征（平均血压、心率）、不良反应情况（恶心、低血压、寒战）。结果：比较麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间指标，老年患者组间数据有意义，且观察组低（P<0.05）;平均血压、心率方面，麻醉前比对，无差异性（P>0.05）;0.5%罗哌卡因麻醉、0.25%罗哌卡因麻醉后，相比对照组平均血压（81.06±8.13）mmHg，观察组（92.37±7.55） mmHg 高（P<0.05）;心率对比，（76.45±7.61）次/min 比（68.48±8.42）次/min，观察组低（P<0.05）;关于不良反应发生率，观察组（6.67%）和对照组（22.22%）相比，数据低（P<0.05）。结论：老年患者行膝髋关节置换术期间，在控制心率、平均血压，缩短麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间，减少不良反应发生率方面，联合0.25%罗哌卡因麻醉效果显著，值得大力推荐。

【关键词】膝髋关节置换老年患者;麻醉持续时间;不良反应发生情况;罗哌卡因

【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0091-02

在临床上，骨科疾病发作普遍，如股骨头坏死、膝关节炎等，且以中老年群体为主，其外在症状严重，具体表现为下肢活动障碍、肿胀、瘀斑、疼痛等，对患者生活质量威胁性较大[1]。关于治疗，可采取膝髋关节置换术对以上疾病干预，能够通过受损关节更换，达到提高预后的效果。然而，在此期间，老年群体身体素质弱，耐受性差，因此对麻醉药物、剂量的选取尤为必要[2]。本次研究中，将90例老年患者（收治于2019 年5月至2021年2月）随机分组后，探究其膝髋关节置换术期间0.5%罗哌卡因麻醉（对照组）、0.25%罗哌卡因麻醉（观察组）的最终效果，现做如下汇总。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2021年2月兰州大学第一医院90例患者，并根据随机法原则分为对照组、观察组，并均行膝髋关节置换术。两组患者一般资料（性别、年龄）对比差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：（1）患者符合膝髋关节置换手术标准[3];（2）患者无麻醉禁忌症、手术禁忌症;（3）均签署知情同意协议;（4）对检查、手术措施，无严重抵触心理、行为患者;（5）具备完整病历资料患者。

排除标准：（1）癌症疾病患者;（2）既往有精神病史，缺乏正常理解能力、沟通能力老年患者;（3）合并其他脏器（心、肝、肾、肺）严重疾病者;（4）给药（罗哌卡因）后，存在过敏症状老年患者;（5）研究中途，无故退出者。

1.2 方法

膝髋关节置换术用于所有入选患者。术前，患者需在临床工作人员指导下，实施禁饮、禁食处理，控制时间为8 h，并将吸氧装置、心电监护仪连接，建立静脉通路，其次，对老年患者体位（患肢向上侧卧位）调整，行消毒、硬膜外麻醉操作，具体如下。

對照组采用0.5%罗哌卡因[生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司;75 mg（以 C17H26N20·HCl 计），国药准字 H20050325]麻醉，配制方法：注射用水、0.75%罗哌卡因分别为 1 mL、1 mL。

观察组采用0.25%罗哌卡因麻醉，由2 mL注射用水、1 mL罗哌卡因（浓度为0.75%）混合配制。

1.3 评定指标

（1）麻醉效果。麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间;（2）生命体征。平均血压、心率;（3）不良反应发生情况。包括恶心、低血压、寒战。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料用 t 进行检验，计数资料用χ2进行检验，并分别以（ ±s）、率（%）加以表示。当 P<0.05差异有统计意义。

2结果

2.1 麻醉效果

麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间方面，对照组和观察组比较，观察组数据低（P<0.05）。见表2。

2.2 生命体征

关于对照组平均血压、心率指标，相比治疗前的观察组，无差异性（P>0.05）;麻醉后，以上指标方面，观察组相对稳定，且平均血压比对照组高（P<0.05）;心率对比，观察组低（P<0.05），见表3。

2.3 不良反应

不良反应发生率方面，数据存在对比意义，即对照组 22.22%（10/45），4例恶心、3 例低血压、3 例寒战，观察组 6.67%（3/45），2例恶心、1例寒战，可见观察组低（χ2=4.406， P =0.036）。

3讨论

膝髋关节置换术应用广泛是将患者膝髋关节受损部位进行摘除，并替换人工假体的整个流程，其目的为关节疼痛缓解、改善运动功能、纠正畸形;对于老年群体来说，自身伴随疾病诸多，加之体内组织呈退行性改变状态，因此，其手术要求性较高[4-5]。

本研究结果显示，两组组老年患者中，麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间的组间数据有意义，且观察组低（P<0.05）;0.5%罗哌卡因麻醉、0.25%罗哌卡因麻醉前，对比平均血压、心率指标，差异不明显（P>0.05）;麻醉后，平均血压相比为（81.06±8.13）mmHg 比（92.37±7.55）mmHg，观察组高（P<0.05）;心率、不良反应发生率方面，相比对照组[（76.45±7.61）次/min、22.22%]，观察组[（68.48±8.42次/min、6.67%]数据低，存在明显优势（P<0.05）。究其原因得出：患者行膝髋关节置换术期间，罗哌卡因，作为局麻药的一种常见类型，其结构为纯左旋体长效酰胺，存在双重效果，即：麻醉、镇痛，作用机制为对患者神经细胞钠离子通道进行抑制，进而达到神经兴奋、传导的阻断效果[6-7]。与此同时，临床给药后，在心脏、中枢神经系统方面，罗哌卡因药物的毒性较低，且低浓度、小剂量给药时，镇痛作用好，感觉- 运动分离性较强，在老年患者中，其效果明显，能够较好的保障其最终疗效[8-10]。

綜上所述，0.25%罗哌卡因麻醉应用于膝髋关节置换术期间，具备确切效果;一方面，有利于老年患者麻醉持续时间、运动恢复时间、感觉运动时间的缩短;另一方面，对其平均血压、心率的控制较好，能够有效降低恶心、低血压、寒战等不良反应发生率，推广价值高。

参考文献

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[2]魏衍华. 分析小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换中的麻醉效果[J].科学养生，2019，22（9）：70-71.

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（收稿日期：2021-06-14）