循证护理在降低 COPD 患者 3 月内再入院率中的应用

毛国艳

【摘要】目的：探讨循证护理在降低COPD 患者3月内再入院率中的应用。方法：对我院住院治疗的77例COPD 患者实施循证护理干预作为观察组，选择2018年1月至2018年12月接受常规护理的79例COPD作为对照组，观察两组患者3月内再入院率与两次入院间隔时间的差异。结果：观察组3月内再入院率为16.88%，低于对照组30.38%（P<0.05）;观察组再入院患者两次住院时间间隔为（76.74±34.96）d，长于对照组（47.29±23.37）d（P<0.0.05）。

结论：循证护理可以降低COPD 患者3月内再入院率。

【关键词】循证护理;COPD;3月;再入院

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0119-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）为多组分参与的气道和肺脏慢性炎症，目前无根治方法，病情常频繁急性加重而需住院治疗。患者病情好转出院后如治疗、护理不当易致病情发作而致非计划再次入院治疗，有临床调查显示[1]，COPD 患者出院后1月、3月、6月、9月再入院率分别达 16.3%、34.9%、41.1%、58.1%。再次入院不仅增加患者痛苦与医疗负担，降低其生活质量，且病情反复急性发作加重病情进展、增加并发症的发生，与预后密切相关。循证护理是护理人员在临床护理实践中，审慎地、明确地、明智地将最新科研结论与临床实践经验、患者需要相结合，制定出科学、有效的护理计划与策略以达到促进健康、预防疾病、提高护理效率的目的。我院2019年起实施循证护理干预以观察其对COPD 出院患者3月内再入院率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对2019年1月至2019年 12月我院住院治疗的77例 COPD 患者实施循证护理干预作为观察组，男49例，女28 例，年龄57～84岁，平均（71.8±10.6）岁，病程3年～21年，平均（6.9±3.4）年。选择2018年1月至2018年 12月接受常规护理的79 例 COPD 作为对照组，男48例，女31例，年龄55～87岁，平均（73.9±11.3）岁，病程3年～24年，平均（6.4±3.3）年。納入标准：小学以上文化，认知与沟通正常，临床确诊COPD，因 COPD 急性发作入院治疗;排除合并肺癌、肺性脑病、严重心功能不全及其他器官功能不全等不宜纳入研究的患者，两组患者在年龄、病程、肺功能指标等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 （1）对照组住院期间实施COPD 常规护理，出院时进行常规出院指导，如预防上呼吸道感染、依据医嘱用药、家庭肺功能康复训练等。（2）观察组实施循证护理，具体如下。

①获取循证问题，甄别循证证据检索、收集COPD 出院后再次入院相关参考资料与文献，对获取的参考资料与文献结合临床实践进行分析、甄别，总结COPD 出院后再次入院的可能原因如下[2]：a.疾病因素：病情越重，再入院率越高，如呼吸困难症状严重、FEV1实际值/预计值越低、高碳酸血症、合并哮喘与肺动脉高压者入院率越高;合并心血管疾病、糖尿病等疾病者再入院率高[3]。b.治疗因素：遵医嘱治疗依从性好者再入院率低，如长期、规范吸入支气管舒张剂可以缓解患者症状、延缓病情进展，出院后再入院率低[4];长期大剂量口服激素治疗可抑制机体免疫力、延缓创伤修复，易诱发感染增加患者再入院率。c.康复锻炼：适当的康复锻炼可以增强心肺功能与机体免疫力，缓解呼吸困难、疲乏等症状，降低再入院率。d.营养状态：营养状况差，体重指数低，再入院率高[5]。e.生活习惯：吸烟、家庭卫生条件差、环境中粉尘等有害物质浓度高，再入院率高。f.精神因素：焦虑、抑郁等负面心理影响患者饮食、睡眠，降低免疫力，易诱发感染而再次入院;负面情绪导致植物神经功能紊乱，引起呼吸短促、哮喘、COPD 急性加重而再次入院。②循证护理措施a.健康宣教：对患者进行 COPD 发病机制、急性加重影响因素、规范治疗方案等知识进行健康宣教，使其重视 COPD 的规范治疗，主动采取措施预防COPD 急性发作加重，如根据气温及时增减衣服，预防上呼吸道感染等。b.心理护理：对患者进行心理疏导，增强其疾病治疗的信心，提高其遵医行为依从性;通过心理疏导，使其客观面对疾病，减轻负面心理对其睡眠、饮食、社交等方面的不良影响。c.治疗指导、督促：对治疗方案进行解释，督促患者长期坚持科学、规范治疗，如长期、规范吸入支气管舒张剂，长期使用大环内酯类药物预防感染、调节免疫[6]。d.肺康复指导：依据患者病情、爱好等进行肺康复指导，如利用哑铃进行上肢肌力锻炼、呼吸肌锻炼等，改善呼吸困难症状。e.饮食指导：进行饮食指导，使患者营养均衡;对营养不良患者进行营养支持治疗，纠正营养不良，如优质蛋白、高维生素饮食等。f.纠正不良生活习惯：如戒烟、戒酒，充分休息，保持家庭干净、卫生，空气新鲜等。g.出院后延续护理：患者出院后通过电话、微信等了解患者治疗、锻炼情况，督促、指导其坚持规范治疗。

1.3观察指标观察两组患者出院后3月内再入院率与两次入院间隔时间的差异。再入院为非计划入院，指患者出院后因症状加重、感染等病情急性加重入院，多次入院者计1次。

1.4统计学方法计数资料应用χ2检验 ， 计量资料用 t 检验 ， 统计软件为SPSS16.0软件进行， P<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组出院后3月内再入院率低于对照组（P<0.05）;观察组再次入院患者两次住院时间间隔长于对照组（P<0.05）。具体见表 1。

3 讨论

COPD 患者出院后因病情加重再入院率高，非计划性再入院不仅增加患者痛苦与医疗负担，频繁发作也是COPD 病情进行性进展、肺功能不可逆性损伤的重要因素。有效的护理不仅可以提高患者住院期间治疗效果、促进疾病康复，还可以改变患者认知、提高疾病自护能力与治疗依从性，延缓疾病进展、降低出院后再入院率[7]。

传统护理模式虽也对COPD 住院患者实施健康教育、出院指导等护理干预，但多只是简单执行护理程序与常规性护理工作，较少考虑患者个体间差异，如患者生活习惯、对疾病的认知程度、出院后肺功能康复锻炼等，导致患者出院后遵医行为差，病情频繁发作而住院治疗。循证护理作为新型护理模式，是在科学、有效、客观循证证据基础上制定护理计划与护理措施，相较常规护理，其护理措施更具针对性、连续性、效性[9]。

本次研究结果提示循证护理可以降低 COPD 患者再入院率，延长再入院间隔时间。循证护理降低COPD 患者再入院率主要在于：①健康宣教等可使患者正确认知疾病，提高出院后疾病自护能力;饮食干预可改善患者营养状态，提供机体免疫力与运动能力;纠正不良生活习惯可减少COPD 急性发作危险因素，降低复发率。②治疗指导与督促可稳定病情，减少急性发作频次;肺康复可以改善呼吸肌功能，缓解呼吸困难等疾病症状，延缓病情进展，提高日常生活能力。③心理干预可减少不良情绪对神经、内分泌功能的影响，改善患者心理状态，增强患者治疗的信心，提高遵医行为，减少疾病复发。

综上所述，循证护理可以降低 COPD 患者 3 月内再入院率，对于改善病情预后与生活质量、减轻医疗负担具有积极意义。

参考文献

[1] 刘丝雨 ， 霍建民 . AECOPD 复发再入院的危险因素分析研究进展 [J]. 临床肺科杂志 ， 2017， 22（6）： 1126-1130.

[2] 徐庆 . 慢性阻塞性肺疾病患者再入院相关因素研究进展 [J]. 智慧健康 ， 2020， 6（8）： 53-55.

[3] 林玲 ， 李业山 ， 吴兆艳 ， 等 . 慢性阻塞性肺疾病测试与急性加重出院后 3 个月内再入院风险相关性分析 [J]. 心肺血管病杂志 ， 2020， 39（5）： 577-580.

[4] 卢红梅 ， 左仁娇 ， 邬亭亭 ， 等 . 集中护理模式对于提高 COPD 患者吸入制剂使用正确率、肺功能和减少再入院风险的价值 [J]. 昆明医科大学学报 ， 2019， 40（12）： 155-160.

[5] 崔慧敏 ， 王东莉 ， 李胜玲 . 营养风险对老年慢性阻塞性肺疾病患者非计划性再入院的影响 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志 ， 2017， 16（4）： 314-317.

[6] 王向林 . 大环内酯类药物对 COPD 稳定期的疗效及患者再入院的预防作用 [J]. 临床医学 ， 2016， 36（8）： 50-52.

[7] 陈艺萍 ， 何文芳 ， 熊淑云 ， 等 . 慢性阻塞性肺病患者出院后 1 个月内再住院的影响因素调查研究 [J]. 护理实践与研究 ， 2020， 17（6）： 4-7.

[8] 陈洁 ， 崔英姿 ， 李慧敏 . 循证护理用于降低心衰患者再入院率的效果分析 [J]. 中國实用医药 ， 2018， 13（19）： 149-150.