探讨循证护理在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用及对患者应急反应的影响

马海梅 万康 周兰娟

【摘要】目的：研究输尿管下钬激光碎石术应用循证护理对患者应急反应的影响。方法：选取在我院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的71例输尿管结石患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（36例），对照组行常规护理，观察组行循证护理，对比两组护理满意度、并发症情况及护理前后应急反应指标。结果：与对照组比较（74.29%），观察组（94.44%）护理总满意率更高（χ2=5.508， P<0.05）;与对照组比较（17.14%），观察组 （2.78%）并发症发生率更低（χ2=4.120， P<0.05）;与对照组比较，观察组护理后 Cor、MDA水平更低（t=2.942、 t=6.965， P<0.05），SOD水平更高（t=2.344， P<0.05）。结论：输尿管下钬激光碎石术应用循证护理，可有效减少并发症情况，改善患者应急反应，提高护理满意度。

【关键词】循证护理;输尿管镜下钬激光碎石术;应急反应;护理满意度

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0117-02

输尿管结石是临床常见泌尿科疾病之一，多见于青壮年人群，高发年龄为20岁～50岁，临床症状主要表现为腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等。目前，临床多采取手术取石、经内窥镜摘石和药物方式等治疗输尿管结石，虽可取得一定疗效，但均具有一定局限性[1]。随着医疗技术不断发展，于输尿管镜辅助下行钬激光碎石术治疗输尿管结石，逐渐受到了临床关注，该种术式属于微创手术的一种，不仅恢复期较短，且复发率较低，具有较高安全性。但由于患者缺乏相关知识认知，易出现应急反应，进而延长恢复时间[2]。因此，采取有效、安全护理措施，以改善患者预后，极为重要。本次选取在我院行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的71例输尿管结石患者为研究对象，以探究循证护理效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2020年7月我院收治的71例输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术患者为研究对象，纳入标准：①均符合输尿管结石诊断标准;②临床资料均完整。排除标准：①合并精神疾病者;②中途退出者;③合并免疫系统疾病者;④合并严重心、肝、肾功能不全者;⑤合并凝血功能障碍者;⑥存在手术禁忌症者。按随机数字表法分为两组，入组病例中，对照组男25例，女10例，年龄30岁～65岁，平均（42.58±2.11）岁;病程1年～5年，平均（2.54±1.21）年。观察组男 26例，女10例，年龄31岁～64岁，平均（42.14±2.58）岁;病程1年～6年，平均（2.74±1.12）年。对比两组基础资料，差异无统计学意义， P>0.05。患者均同意，并通過伦理委员会的批准。

1.2方法 （1）对照组行常规护理，包括实时监测患者生命体征、耐心解答问题等。（2）观察组行循证护理，具体为：①建立循证护理小组：由护士长担任小组组长，其余组员由临床经验丰富护理人员担任，首先对患者实际情况进行评估、分析和总结，针对相关问题查阅文献。资料等;评估研究成果有效性、可行性等;结合患者实际情况，对所收集的各项资料，包括临床经验、研究成果等进行分析，制定出具体护理措施;翻阅以往病例记录，分析常见护理问题，并制定出解决方案;②心理疏导：术前为患者详细讲解疾病病因、预防和治疗等知识，并告知患者手术注意事项，介绍手术治疗安全性，指导患者积极配合手术可增强疗效;为患者介绍术后可能出现的不良反应，以减少术后应激;积极与患者沟通，以了解患者想法和需求，播放轻音乐、视频等转移患者注意力，以减轻患者心理负担;鼓励患者主动陈述所思所想，多肯定患者想法，嘱咐家属多陪伴、关爱和照顾患者，给予患者情感支持;③感染预防：定期整理、清洁病房环境，定时更换床单被褥;术前对患者皮肤进行常规清洁，并采取抗菌药物治疗;了解患者喜好食物种类，指导患者进食富含维生素、蛋白质等食物，确保营养需求;术后落实管腔护理，确保引流管时刻保持通畅状态;各项操作均需严格遵循无菌原则;针对存在感染患者，及时采取药敏试验，并准确、合理应用抗菌药物;④疼痛护理：为患者讲解疼痛原因，指导患者采取正确方式缓解疼痛，如腰部垫软枕头、转移注意力等方法;针对剧烈疼痛患者，适当给予镇痛药物;⑤运动护理：于患者肛门排气后，指导患者尽早饮食，以促进术后恢复;指导患者进行早期运动，如独立行走、上下楼梯等。

1.3观察指标对比两组护理满意度、并发症情况及护理前后应急反应指标。（1）护理满意度：自制问卷，共 10个问题，总分50分，评分高低与护理满意度成正比，具体评定标准为：①评分介于40～50分为非常满意;②评分介于25～39分为基本满意;③评分<25分为不满意[3]。（2）并发症：包括发热、血尿、尿路感染和输尿管损伤。（3）应急反应：护理前后于清晨空腹状态下抽取患者3ml 静脉血，经离心处理后取得血清，采用酶联免疫吸附试验法，测定患者皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶 （SOD），所用试剂盒均由上海拜力公司提供[4-5]。

1.4统计学分析应用SPSS19.0软件分析数据，经t、χ2分别检验计量、计数资料， P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理满意度对比与对照组比较（74.29%），观察组（94.44%）护理总满意率更高（P<0.05）。见表1。

2.2两组并发症情况对比与对照组比较（17.14%），观察组（2.78%）并发症发生率更低（P<0.05）。见表2。

2.3两组应急反应指标对比护理前，两组Cor、MDA 和 SOD水平均未见明显差异（P>0.05）;与护理前比较，两组护理后 Cor、 MDA 水平均提高（P<0.05），SOD 水平均降低（P<0.05）;与对照组比较，观察组护理后Cor、MDA 水平更低（P<0.05），SOD 水平更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输尿管结石的发病率较高，多见男性患者，以血尿、肾绞痛为主要临床表现，具有病情严重、进展迅速和复发率高等特点，极易并发其他重症疾病，如尿路梗阻、肾功能损伤和尿路感染等，加重患者病情，严重者甚至危及生命。目前，临床用以治疗输尿管结石的主要手段是手术治疗，但常规手术治疗具有创伤性大、并发症多、恢复时间长和复发率高等缺陷，患者耐受度不高，临床应用具有局限性[6]。随着微创技术不断发展，常规手术方式已被钬激光碎石术所取代，不仅操作简单、并发症少，还具有重复性高、恢复时间短等特点[7]。但由于手术过程需换用输尿管导管，易导致患者应急反应，进而影响患者预后，需采取有效护理措施。

本研究结果提示循证护理应用于手术治疗中，可有效减少并发症情况，提高患者护理满意度，进而保证治疗安全性。循证护理应用于输尿管镜下钬激光碎石术，可有效改善患者应急反应，达到改善患者预后的目的。究其原因，循证护理是新型护理模式之一，以患者为核心，从患者生理条件出发，注重对护理工作中存在的问题进行分析、总结，要求护理人员展开多方位、多层次思考，进而寻求更多的科学证据支持，通过提出问题、寻找实证和运用实证等方式，同时结合科研资料，制定出科学、合理的护理计划，以最大限度预防各种问题的发生，对患者展开科学、规范且系统的护理干预，让护理内容有据可依、有证可循，进而达到减轻患者手术应急反应，促进患者及早康复的目的。循证护理的针对性更强，对患者病情看护更为细致，可及时发现患者病情变化，可有效减少或避免并发症情况，进而改善患者预后[8]。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术应用循证护理，可有效减轻患者应激反应，减少并发症情况，促进患者及早康复。

参考文献

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