探讨导丝制作的圈套器治疗胃柿石的临床疗效

李利娟 吴贵荣

【摘要】目的：分析在胃柿石治疗期间，导丝制作的圈套器治疗方案应用效果。方法：在本院收治的胃柿石患者中选取80例行对比调查，依据治疗方案的不同分组，其中40例行传统异物钳与圈套器等捣碎治疗纳入到对照组，另外40例行导丝制作的圈套器碎石治疗纳入观察组，对比不同方案应用效果。结果：观察组患者平均治疗操作时间为52.18±5.26min，平均住院时间为5.26±2.04d;对照组患者平均治疗操作时间为108.26±6.32min，平均住院时间为8.62±2.34d，组间时间指标对比有差异性。观察组患者1次治疗成功率为87.50%，对照组患者1次治疗成功率为62.50%，其中有1例患者5次治疗成功，组间患者治疗次数对比有差异性。结论：胃柿石疾病的治疗以碎石为主，可采取多种手段完成碎石操作，与传统常用工具对比，导丝制作的圈套器完成碎石操作的时间更短，有助于缩短患者住院时间，且碎石效果更为理想，可降低患者所承受的痛苦。

【关键词】胃柿石;圈套器;碎石治疗

[中图分类号]R573.8[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0057-02

胃柿石症中的急性症状多在进食大量柿子后30min 左右出现上腹部疼痛与腹胀等症状，有部分严重患者可出现呕血表现[1]。此疾病的发生主要诱因为饮食不良，未成熟的柿子鞣质含量较高，在食用不成熟柿子后发生胃柿石症的风险较高[2]。临床治疗中可采用多种手段达到碎石的效果，而不同手段所能够达到的效果存在一定差异。本次研究中，以对比调查方法对导丝制作的圈套器治疗方案应用效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料在 2013年7月～2019年7月期间本院收治的胃柿石患者中选取80例行对比调查，依据治疗方案的不同分组，其中40例行传统异物钳与圈套器等捣碎治疗纳入到对照组，另外40例行导丝制作的圈套器碎石治疗纳入观察组。对照组：男26例，女14例，年龄18～75岁，平均年龄（53.26±3.59） 歲。观察组：男24例，女16例，年龄18～75岁，平均年龄（53.29±3.21）岁。纳入标准：院内经检查确诊为胃柿石症;签署知情同意书。排除标准：存在治疗方案禁忌症者;中断调查者。经统计学分析结果证实不同组别患者之间不存在年龄等基线资料显著差异，可进行对比调查。

1.2方法 （1）观察组：应用导丝制作圈套器，具体为应用直径0.025mm 的导丝2根，其中1根为治疗导丝，另外1根为辅助导丝。导丝同步插入胃镜操作部活检孔道，在胃镜镜头侧穿出。应用手术粘贴薄膜对导丝一侧连接，在送治疗导丝的同时拉辅助导丝。术前48h 口服可乐，每 4h 给予100～200ml，术前12h 禁食。在胃镜前端安装透明帽，收紧导丝两侧，镜头端导丝收回到透明帽中，经由咽部进到胃内部。探查到柿石，推送操作部位的2根导丝，促使镜头一侧的导丝圈超过石头大小，套住石头饼放置到胃体大弯部位。将其中一端导丝固定，对另一端收紧，经由反复进行将石头分割。在分割成为无数小块之后可自行排出。（2）对照组：应用异物钳、圈套器、注射针等工具进行捣碎治疗。术前准备方式与观察组一致，于患者清醒状态完成。应用以上工具将柿石逐层捣碎，促使其体积变小，同时分割成为多个小块，对于体积较大的碎块用网篮取出，体积较小的石块可经肠道排出。

1.3观察指标分别统计不同组别患者的治疗时间性指标与操作次数。

1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，以 t 检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1组间患者治疗时间性指标对比基于时间性指标判断，组间时间指标对比有差异性（P<0.05）。见表1。

2.2组间患者治疗次数对比组间患者治疗次数对比有差异性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性胃柿石症基于病程周期较长，其症状与慢性胃炎及胃溃疡等疾病容易混淆[3]。胃柿石症的发生可引发相关并发症，基于压迫胃壁促使胃壁坏死与穿孔，可排入肠道内进而引发肠梗阻[3]。关于胃柿石症的病因，植物性胃石是基于多种没有消化的植物成分构成的，常见为纤维素与果胶等，而胃柿石症属于较为常见的植物性结石[4]。胃石疾病可分为急性与慢性两种类型，其中病程小于6个月判断为急性，大于6个月判断为慢性，以急性患者比例相对较高。急性患者在进食大量柿子或山楂等食物后1～2h 可出现相应症状，多数患者伴随腹痛与恶心以及呕吐等。胃石患者的临床症状如何与胃石体积、性质、对人体消化系统的影响程度等存在密切关联。也有少数患者在发病后无明显症状，多表现为食欲不振或口臭等[5]。

临床中针对胃柿石疾病的治疗，以内径下处理碎石为主要选择，多用注射针与异物钳等工具完成碎石操作，也有部分患者在治疗中会应用到激光或高频电碎石疗法[6]。其中，激光碎石治疗方法所需要的设备成本较高，基层医院多不具备相关设备，为此，难以完成此项操作，导致其并没有实现广泛应用。若常规手段无法完成碎石，则需要行外科手术治疗，进行柿石的取出。导丝自制圈套器碎石是近年来被应用到临床中的一种治疗方案，具有成功率较高及操作方便等优势。而本次调查中发现，基于时间性指标判断，观察组患者平均治疗操作时间与平均住院时间均显著小于对照组。此结果所代表的是，与传统工具进行对比，应用导丝自制圈套器进行碎石操作所需要的时间更短。同时，观察组患者1次治疗成功率为87.50%，对照组患者1次治疗成功率为62.50%，其中有1例患者5次治疗成功，组间患者治疗次数对比有差异性。此结果充分证实了，在操作工具上的转变下，促使操作有效性得以进一步优化。

在市场中流通的圈套器常规圈套直径较小，不能够确保完全可套住胃石，为此，还需要应用异物钳等工具。于柿石表层捣碎方面，重复性切割操作促使石头直径变小，但多次操作可能会导致圈套钢丝出现变形情况，进而影响到治疗效果。而应用导丝自制襻圈套器能够灵活的进行圈套器大小的调整，促使其能够适合不同患者体内柿石体积，直接将柿石切割成为 2 块，反复操作后能够获取到多个小块，经肠道排出。

在导丝制作的圈套器完成碎石操作的应用中，常规指导患者在术前4d口服可乐，其目的在于促使柿石的表层组织得以软化，为圈套器操作提供便利条件，同时也更容易完成切割操作。在手术后需要患者持续禁食，口服可乐，在术后24h后复查明确是否完全清除。同時，治疗操作需要在胃镜下进行，胃镜需要安装透明帽，其作用为切割期间柿石与镜头之间能够维持适当距离，避免胃镜镜头受到损伤，也可确保理想的视野清晰度。另外，在圈套器制作中，导丝为主要材料，需要选择表面不存在包塑层的导丝。若存在包塑层基于多次切割操作，可能会出现脱落情况，造成不必要的麻烦，同时也会影响到治疗的顺利进行。在套住石头之前需要给予胃腔注气，促使其处在良好的胃腔充盈状态。切割操作期间，分别收紧导丝两侧完成切割行为，对比同步收紧操作模式优势更为显著。值得注意的问题是，在切割完成时收紧导丝力度需要适当减小，在有落空感时停止收紧动作，避免导丝襻拉入到活检钳道中，进而损伤到镜头。在碎石操作中，需要确保切割后的碎石之间不超过2cm，此种大小的碎石可经由人体肠道自行排出。若碎石体积过大在进入到肠道后可能会出现肠梗阻，进而加重患者病情。

综上所述，胃柿石疾病的治疗以碎石为主，可采取多种手段完成碎石操作，与传统常用工具对比，导丝制作的圈套器完成碎石操作的时间更短，有助于缩短患者住院时间，且碎石效果更为理想，可降低患者所承受的痛苦。

参考文献

[1] 邓卫平 ， 李胜保 ， 郑红梅 ， 等 . 自制导丝襻圈套器内镜下治疗胃柿石12 例 [J]. 临床消化病杂志 ， 2019， 31（01）： 44-45.

[2] 陈湘 ， 黄思霖 ， 陈继华 ， 等 . 圈套器冷切除术在治疗胃息肉中安全性与有效性的回顾性队列研究 [J]. 现代消化及介入诊疗 ， 2019， 24（12）： 1374-1378.

[3] 吴文明 ， 刘晓峰 . 圈套器外固定联合导丝引导法协助胃镜下鼻空肠营养管置入一例 [J]. 中华消化内镜杂志 ， 2018， 35（12）： 941-942.

[4] 陈湘 ， 黄思霖 ， 陈继华 ， 等 . 圈套器冷切除术在治疗胃息肉中安全性与有效性的回顾性队列研究 [J]. 现代消化及介入诊疗 ， 2019， 024（012）： 1374-1378.

[5] 孙传涛 ， 李胜保 ， 童强 ， 等 . 斑马导丝反折法在巨大胃石治疗中的应用[J]. 中国中西医结合消化杂志 ， 2018， 26（08）： 701-702.

[6] 罗婷 ， 牛猛 ， 曾延华 ， 等 . 管腔内介入导丝制作技术与临床现状 [J]. 介入放射学杂志 ， 2018， 27（05）： 489-493.

通信作者：吴贵荣，E-mail：wuguirong@163.com