前外侧纵骨行截骨治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折效果分析

李颖慧

【摘要】目的：分析胫骨后外侧平台塌陷骨折实施前外侧纵行截骨治疗应用价值。方法：将本院收治的60例胫骨后外侧平台塌陷骨折患者进行分组研究，对照组、研究组为其组名，患者各30例。对照组患者实施将后侧入路切口传统内固定治疗方式，将前外侧纵骨行截骨治疗治疗方式应用于研究组患者中，比较组间患者膝关节恢复优良率，同时观察各项手术指标。结果：（1）研究组优良率93.4%显著优于对照组73.3%，差异性较大P<0.05;（2）与对照组相比，研究组住院时间、完全负重时间及骨折愈合时间更短，差异表现为P<0.05，存在统计学意义。结论：胫骨后外侧平台塌陷骨折治疗过程中，实施前外侧纵骨行截骨治疗可有效促进患者膝关节功能恢复，减少术中副损伤及术后并发症，促进康复时间，临床应用价值显著.

【关键词】前外侧纵骨行截骨;胫骨后外侧平台塌陷骨折;应用价值

[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0043-02

胫骨后外侧平台塌陷骨折在临床中并不常见，该疾病病发主要源于外作用力，如;交通事故、高空坠落等[1]。患者患病后，膝关节出现屈曲外翻，病灶多数处于粉碎性、多部位骨折，周围组织会受到一定损害[2]。如果患者错失最佳治疗时机极易产生膝关节功能障碍以及创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量[3]。手术为临床常见治疗方式。胫骨后外侧平台塌陷骨折周围布满腓总神经、胫神经等多种血管神经组织，为此应选择更为安全有效的手术方式[4]。本院将接收的60例胫骨后外侧平台塌陷骨折患者进行分组研究，探究对其实施前外侧纵骨行截骨治疗应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1基本资料选择本院接收的60例患者作为此次研究代表，患者病情均为胫骨后外侧平台塌陷骨折，2017年5月至2020年5月为患者纳入时间。依照随机数字表分组方式，将入选患者分为对照组与研究组，每组患者30例。研究组由16例男性，14例女性患者组成，患者最大年龄67岁，最小年龄39岁，（51.23±2.41）岁为其平均年龄，其中包括左肢受伤患者13例，右肢受伤患者17例，致伤原因：砸伤、交通事故、高空坠落，患者分别为6例、15例、9例;对照组由18例男性，12例女性患者组成，患者最大年龄66 岁，最小年龄41岁，（51.25±2.37）岁为其平均年龄，其中包括左肢受伤患者11例，右肢受伤患者19例，致伤原因：砸伤、交通事故、高空坠落，患者分别为7例、16例、7例;将两组患者各项基线信息进行比较得知，其差异表现为P>0.05，未形成统计学意义，可对其及进行深入比较。

纳入标准：①患者为成年人;②经相关影像学检查确认为胫骨后外侧平台塌陷骨折;③精神与认知功能正常;④对本研究知情且认同。排除标准：①肝肾等重要脏器功能障碍;②严重心脑血管疾病;③严重精神与认知功能障碍;④对本研究手术存在禁忌症。

1.2方法 （1）组间患者入院后，均给予冰敷、消肿、止痛等常规处理，将后侧入路切口治疗方式应用于对照组患者中，即：协助患者选择平卧位，而后对患者进行常规消毒，选择硬外膜麻醉方式。切口位置為患者膝关节内后侧，切口长度8～12cm，逐层分离组织、筋膜以及肌肉，将胫骨平台内后侧位置进行充分暴露，清理关节腔内积血与碎片。明确腓肠神经位置，同时对其进行相应保护。塌陷关节面采用植入异体骨以及撬拨等方法。通过C 臂 X 线机观察患者关节面平整情况，采用适合信号钢板对胫骨平台外侧骨折位置进行固定，放置引流管，最后对切口进行缝合。（2）研究组患者实施前外侧纵行截骨治疗方式，具体表现为：指导患者呈仰卧位，并进行腰硬联合麻醉。将止血带置于患者患侧大腿根部，垫高膝关节下方位置，使膝关节角度维持在40度，而后对患者手术位置进行常规消毒。在保证止血带气体充足下，在患侧外侧髌旁做一切口，逐层分离组织、筋膜以及肌肉，充分暴露膝关节，并将其打开，显现胫骨平台后外侧塌陷位置。完成骨膜剥离，围绕塌陷中心部位利用薄骨刀在胫骨外侧踝实施纵行截骨，充分显现后外侧塌陷平台，利用骨刀将塌陷骨折块进行复位，而后将异体骨进行置入。复位截骨，并使用克氏针进行相应固定，利用钢板完成固定后，将克氏针去除。保证患者活动膝关节，通过关节镜检查复位情况，效果满意后，放置引流管，最后对切口进行缝合。完成手术后，严密监测患者病情变化，术后48小时在引流液无异常情况下拔出引流管;对于存在不良心理患者应进行针对性心理疏导，使其负性心理得以缓解，为其讲解治疗成功案例，增强其治疗信心;根据患者自身情况，为其制定针对性康复训练计划，适当进行股直肌与四头肌收缩锻炼，待患者术后3个月且恢复良好情况下，可逐渐进行下肢负重训练，促进其康复;告知其饮食相关注意事项，每天保证钙摄取量，不可饮用碳酸、茶等影响钙质饮品，多食用新鲜瓜果蔬菜与粗纤维食物，煎炸食品尽量避免，脂肪类食物摄入量应严格控制，海产品严禁食用，严格按照医嘱用药，不接擅自增减药量，使其养成良好的生活及饮食习惯。

1.3观察指标  （1）利用选择Rasmusse评估量表观察组间患者治疗后膝关节恢复优良率，优分数在27分以上，良分数在20～26分之间，可分数在10～19分之间，差分数在9分以下，优良率=优+良总和;（2）比较研究组和对照组患者住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间。

1.4统计学分析此次研究中，研究组与对照组相关数据采用 SPSS22.0软件分析，组间患者优良率采用卡方检验，住院、完全负重及骨折愈合时间采用 t 检验， P<0.05说明组间差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1优良率研究组患者进行治疗后，优良率为93.4%，对照组患者进行治疗后，优良率为73.3%，，组间数据对比P<0.05，形成统计学意义。表1呈现相关数据。

2.2手术指标研究组住院时间、完全负重时间及骨折愈合时间明显短于对照组，差异表现为P<0.05，存在统计学意义。表2呈现相关数据。

3 讨论

胫骨近端存在交叉韧带，内外侧副韧带，解剖结构较为复杂[5]。胫骨平台骨折后会合并內翻及外翻应力以及轴向载荷，由于股骨髁对胫骨平台产生的影响，加大了剪切的压力以及压缩应力，极易出现劈裂骨折以及塌陷骨折等[6]。在治疗不及时情况下，患者膝关节功能将出现不同程度障碍，严重者将导致患者出现残疾，在影响患者生存质量的同时，对其生命安全同样构成一定威胁。为此，应对胫骨近端关节外骨折患者进行及时有效治疗，提升其预后。

胫骨后外侧平台塌陷骨折会使患者关节面受累，对其进行手术复位，方可使其膝关节功能得以恢复，使骨性关节炎发生率得以降低[7]。塌陷骨折一般存在较多细碎骨折块，直接复位难度较大，需对其进行开孔植骨，而后进行钢板固定。以往临床中，后侧入路方式使用广泛，其优点为关节后方结构可充分暴露，手术视野广，生物力学优势明显[10]。但由于患病部位存在较多血管神经，此种入路方式易对其造成损伤，相对来说风险性较大。而外侧入路可有效规避上述情况，避开血管神经，但此种入路方式无法有效直接观察到关节面情况，植骨难度增加。本研究中，对研究组患者实施前外侧纵行截骨治疗，关节打开后，进行纵行截骨，将塌陷骨折部位进行充分暴露，可在清晰视野下对关节面进行复位，而后实施植骨，通过关节镜检查复位情况，效果满意后实施钢板固定，其效果较为显著。

此次研究中，对照组膝关节功能恢复情况明显劣于研究组，且康复时间显著长于研究组，说明，前外侧纵骨行截骨治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折效果显著，在促进患者膝关节功能恢复的同时，有助于康复时间缩短，提升其生存质量，值得临床广泛推广与应用。

参考文献

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