低分子肝素钙在肺心病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值分析

李鑫慧 王晓辉 包智慧

[摘要]目的：探讨低分子肝素钙在肺心病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法：选择肺心病合并呼吸衰竭的20例患者，采用随机数表法分为对照组（n=10）与观察组（n=10）。对照组予以常规治疗，观察组加用低分子肝素钙，统计比较两组治疗1周效果、血气指标[动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）]、凝血指标[活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）]。结果：观察组治疗有效率高于对照组，但P>0.05;治疗前，两组PaCO2、PaO2、APTT、PT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，两组PaCO2低于治疗前，PaO2、APTT、PT指标高于治疗前，且与对照组相比较，观察组变化幅度较大，P<0.05。结论：低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者可提高临床疗效，改善患者血气指标及凝血指标，值得使用。

[关键词]肺心病;呼吸衰竭;低分子肝素鈣;血气指标;凝血指标

[中图分类号]R541.5;R563.8

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0076-02

肺源性心脏病（简称肺心病）的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，会随着病情进展逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。而当患者发生感染后，会导致毛细血管肿胀引发呼吸衰竭，严重影响患者生命安全[1]。对于肺心病合并呼吸衰竭患者，临床常采取支气管扩张剂、祛痰药、无创呼吸机等治疗方法改善气流阻塞症状，但上述疗法虽可改善患者呼吸衰竭症状，但对于肺部高压、肺淤血等症状效果不佳，需联合其他药物治疗。肝素是常用的抗凝药物，但治疗该疾病过程中会引发出血反应，是较为严重的不良反应，而低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶III依赖性抗血栓形成药。基于此，本研究就低分子肝素钙在肺心病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值进行如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年7月～2020年1月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭的20例患者，采用随机数表法分为对照组与观察组。对照组男6例，女4例;年龄40～75岁，平均年龄（58.94±3.72）岁;体重49～62kg，平均（53.94±2.87）kg。观察组男8例，女2例;年龄40-76岁，平均年龄（58.97±3.69）岁;体重48～62kg，平均（53.87±2.93）kg。两组一般资料对比（P>0.05），研究有可对比性。经我院医学伦理委员会批准，

1.2入选标准（1）纳入标准：1患者均处于急性期;2均对低分子肝素钙、多索茶碱、氯化铵、地高辛等药物无过敏史;3患者及家属均知晓研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：1伴有呼吸系统其他疾病患者;2伴有肝肾功能严重异常者;3伴有凝血功能异常者;4对抗凝治疗有禁忌症患者;5妊娠期及哺乳期妇女。

1.3方法（1）对照组：常规治疗：对于严重呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，并结合药物治疗，具体如下：15%葡萄糖注射液100ml+多索茶碱注射液（安塞玛，黑龙江福和制药集团股份有限公司，生产批号20170609，规格10ml：0.1g）20ml静脉滴注，2次/d;2祛痰药氯化铵（江西天施康中药股份有限公司，生产批号20171203、20190301，规格10mL）10mL/次，3次/d;3严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需改善心功能，可应用利尿剂氯噻嗪（湖北荆江源制药股份有限公司，生产批号20171003、20190401，规格12.5mg）12.5mg/次，1次/d，配合使用地高辛（山东新华制药股份有限公司，生产批号：20170507、20190204，规格0.25mg）0.25mg/次，1次/d。（2）观察组：在常规治疗基础上加用低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号20171005、20180612，规格：0.4ml：4100AXa单位）60IU/kg行腹壁皮下注射治疗，12h/次，持续治疗1周。

1.4评价指标（1）统计比较两组治疗效果[2]，显效：患者呼吸障碍缓解显著，浮肿及肺部啰音基本消失;有效：患者呼吸障碍有部分好转，浮肿较治疗前减轻、肺部啰音不显著;无效：患者呼吸障碍没有变化，浮肿无缓解。总有效率=显效率+有效率。（2）血气指标：于治疗前、治疗1周后采集两组动脉血5mL，采用ABL80FLEX血气分析仪检测PaCO2、PaO2。（3）凝血指标：于治疗前、治疗1周后采用凝血分析仪（CA-600系列希森美康）检测APTT、PT。

1.5统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果与对照组治疗有效率40%（显效2例、有效4例、无效4例）相比较，观察组90%（显效5例、有效4例、无效1例）较高，但差异无统计学意义（c2=3.086，P=0.214）。

2.2凝血指标及血气指标治疗前，两组APTT、PT指标、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组APTT、PT、PaO2指标均升高，PaCO2降低，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致的肺动脉高压是肺心病的发生因素。肺心病是慢性发病过程，在治疗方面多通过对症治疗减轻或缓解病情，没有能完全根治的特效药及其他办法。肺心病通常继发于严重肺部疾病，随着病情进展会累及心脏，引起心功能不全、呼吸衰竭等症状。肺心病合并呼吸衰竭的治疗应先治疗原发病，控制原发肺部感染，感染病因去除后，肺功能可逐渐恢复，进而减轻肺动脉高压、心脏负担，改善呼吸衰竭症状。PaCO2是一个衡量肺泡通气情况的指标。PaO2表示溶解在血中的氧分子所产生的压力，与细胞利用氧的情况有关。APTT测定是临床上常用的反映内源性凝血系统凝血活性的敏感筛选试验，在内源性凝血因子缺陷及相关抑制物的检测和活化蛋白C抵抗现象的筛检、肝素治疗的监测、弥散性血管内凝血（DIC）术前检查等方面有广泛的用途。PT也是一个较为敏感的凝血系统筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。肺心病患者出现呼吸衰竭，以往的临床治疗包括支气管痉挛缓解、氧气支持、电解质失衡纠正等，但呼吸困难状况无明显改善，临床效果不佳。抗凝治疗对肺心病并发呼吸衰竭的患者非常重要，但在传统治疗中，肝素主要用于治疗，可能引起出血事件，临床受到应用限制。

本研究结果显示，观察组疗效治疗后高于对照组，两组APTT、PT、PaO2指标均升高，PaCO2降低，且与对照组相比较，观察组变化幅度较大，表明低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者可提高临床疗效，改善患者血气指标。治疗后两组APTT、PT指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者可改善凝血指标。分析原因在于，低分子量肝素钙作为一种抗凝剂，是由葡聚糖碎片组成的钙盐，是肝素的分解片段，能增强抗凝血因子xa的作用，并具有较长的半衰期，抗凝血酶作用弱[3]。低分子肝素钙对缓解气道阻力和肺部高压有积极作用，可有效改善机体通气情况，改善PaO2水平;且该药物对支气管平滑肌、肺淤血、预防动脉血栓形成有明显作用，能缓解支气管痉挛，促进纤维蛋白的迅速溶解。低分子量肝素钙具有预防栓塞、降低肺动脉压力、防止红细胞和血小板聚集作用、使肺循环更加活跃、抑制血小板聚集和加速凝血酶作用等作用。同时，由于其抗凝机制来源于抗氧化作用，还可以产生抗过敏和利尿作用，具有良好的抗炎作用[4-5]。

综上所述，低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者，可提高临床疗效，改善血气及凝血指标。

参考文献

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