平喘止咳汤联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

关宗耀

(广东省云浮市中医院,广东 云浮 527300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是以慢性咳嗽、气短、呼吸困难、咳痰为临床表现的慢性肺部疾病。当COPD突然加重,超出日常变异范围的持续恶化时,称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[1]。AECOPD患者不仅呼吸系统受到损害,而且影响循环系统功能,严重者危及生命安全。目前,临床上常用吸氧、抗感染、解痉、祛痰及止咳平喘等方法治疗AECOPD,但是效果较差[2]。中医认为,AECOPD属于“喘证”“肺胀”“痰饮”“闭证”等范畴,是由于肺虚卫外不固、外邪入侵所致。研究表明,中医药治疗AECOPD患者能够显著改善其临床症状[2-4]。因此,本文主要探讨平喘止咳汤联合西医常规疗法治疗AECOPD患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取云浮市中医院中医内科2018年10月至2019年10月收治的134例AECOPD患者,按照随机数字表法分为对照组和中药组,每组67例。对照组男41例,女26例；年龄55～71岁,平均(63.57±6.28)岁；COPD病程2～6年,平均(4.05±1.27)年；急性加重期时间12～52 h,平均为(32.54±8.11)h。中药组男40例,女27例；年龄55～72岁,平均(63.60±6.30)岁；COPD病程2～7年,平均(4.07±1.30)年；急性加重期时间12～53 h,平均为(32.56±8.13)h。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]和《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[6]确诊为AECOPD患者；肺功能分级为Ⅰ～Ⅲ级者；治疗依从性好,且对本次研究知情同意者。

1.3 排除标准 不能与医护人员正常沟通者；对本次研究用药有过敏史者；有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者；发作时间＞72 h者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规疗法治疗,包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰及止咳平喘等方法。其中,抗感染应用第3代头孢或青霉素类药物治疗,并服用β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)等药物解痉、祛痰及止咳平喘。共治疗14 d。

2.2 中药组 在对照组基础上加用平喘止咳汤治疗。处方：天花粉30 g,黄芩片、桑叶各18 g,五味子15 g,麦冬、防风、陈皮、茯苓、百部、北沙参、红景天、枇杷叶各12 g,蜜紫菀、款冬花各10 g,苦杏仁、桔梗、半夏、蜜麻黄各9 g,肉桂、木香各6 g,甘草片3 g。每日1剂,将500 m L水煎至300 mL,早晚各服用1次。共治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效：患者治疗后临床症状消失,肺功能和呼吸力学指标恢复正常,中医症状积分减少≥70%；有效：患者治疗后临床症状、肺功能和呼吸力学指标明显改善,中医症状积分减少≥30%且＜70%；无效：患者治疗后临床症状、肺功能和呼吸力学指标无变化或恶化,中医症状积分减少＜30%。总有效率＝(总例数－无效例数)/总例数×100%。②中医症状积分。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》对两组患者治疗前后的咳嗽、喘息、咳痰、发热、鼻塞、流清涕症状进行评分[7]。评分标准：0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度,评分越高表明病情越严重。③肺功能指标。采用肺功能仪测定两组患者治疗前后的肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。④呼吸力学指标。利用双水平全自动呼吸机测试两组患者治疗前后的气道平台压(Pplat)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、平均气道压(mPaw)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,中药组临床总有效率为97.01%(65/67),高于对照组的83.58%(56/67),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效比较[例(%)]

(2)中医症状积分比较 治疗前,两组患者咳嗽、喘息、咳痰、发热、鼻塞、流清涕评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者咳嗽、喘息、咳痰、发热、鼻塞、流清涕评分均较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组咳嗽、喘息、咳痰、发热、鼻塞、流清涕评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后中医症状积分比较(分，±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后中医症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 咳嗽 喘息 咳痰中药组 67 治疗前 3.16±0.32 3.15±0.31 3.06±0.28治疗后 0.96±0.09△▲ 0.93±0.08△▲ 0.87±0.06△▲对照组 67 治疗前 3.15±0.31 3.13±0.30 3.05±0.27治疗后 1.72±0.16△ 1.70±0.15△ 1.63±0.13△组别 例数 时间 发热 鼻塞 流清涕中药组 67 治疗前 2.95±0.25 2.97±0.26 2.93±.23治疗后 0.83±0.06△▲ 0.85±0.07△▲ 0.82±0.05△▲对照组 67 治疗前 2.93±0.24 2.95±0.25 2.92±0.22治疗后 1.57±0.12△ 1.58±0.13△ 1.49±0.11△

(3)肺功能指标比较 治疗前,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组 FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

第1秒用力呼气容积/用力肺活量(%)中药组 67 治疗前 1.73±0.28 1.41±0.23 50.36±6.27治疗后 2.28±0.37△▲ 2.01±0.31△▲ 69.35±7.27△▲对照组 67 治疗前 1.75±0.29 1.42±0.24 50.38±6.24治疗后 1.95±0.32△ 1.71±0.27△ 61.27±6.81△组别 例数 时间 用力肺活量(L)第1秒用力呼气容积(L)

(4)呼吸力学指标比较 治疗前,两组患者Pplat、PIP、Raw、mPaw水平均比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Pplat、Raw、mPaw水平均较治疗前显著下降,PIP水平较治疗前显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组Pplat、Raw、mPaw水平均显著低于对照组,PIP水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后呼吸力学指标比较(±s)

表4 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后呼吸力学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

平均气道压(cm H2 O)中药组 67 治疗前 17.56±1.76 23.45±2.34 13.55±1.36 10.20±1.02治疗后 13.08±1.31△▲ 39.33±3.93△▲ 6.18±0.62△▲ 8.21±0.82△▲对照组 67 治疗前 17.52±1.75 23.51±2.35 13.51±1.35 10.18±1.01治疗后 15.11±1.51△ 31.24±3.12△ 9.34±0.93△ 9.05±0.91△组别 例数 时间气道平台压(cm H2 O)气道峰压(cm H2 O)气道阻力(cm H2 O/(L·s)

4 讨论

AECOPD患者往往会出现憋喘、呼吸困难症状,若得不到及时有效地控制,容易导致患者出现低氧血症和二氧化碳潴留,出现呼吸衰竭、心功能衰竭,危及患者生命安全[8]。临床上常采用卧床休息、给予持续吸氧、抗细菌和病毒感染、应用止咳祛痰或平喘抗炎药物治疗,但往往疗效不佳,且不良反应较多,治疗费用较高[9]。

中医认为,COPD属于“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴,辨证为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚主要表现为心、肺、脾、肾的脏气虚损,标实为痰浊和瘀血相互交阻,故其病机为肺脾肾虚、痰瘀阻肺[10]。肺虚卫外不固,常因感受风寒,入里化热,痰热郁结,肺体胀满,不能宣降,使COPD患者出现急性加重期症状。平喘止咳汤中,天花粉为君药,有清热泻火、消肿排脓的功效；黄芩、桑叶为臣药,具有清肺止咳、疏风散热的功效；五味子收敛固涩,益气生津,补肾宁心；麦冬养阴润肺,清心除烦；防风疏风清热,解表；陈皮理气健脾,燥湿化痰；茯苓利水消肿,渗湿健脾,宁心；百部散瘀止痛,解毒消肿；北沙参养阴清肺,祛痰止咳；红景天健脾益气,清肺止咳,活血化瘀；枇杷叶清肺止咳,降逆止呕；紫菀温润肺气,化痰止咳；款冬花润肺下气,止咳化痰；桔梗宣肺祛痰,利咽排脓；苦杏仁止咳平喘；半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结；麻黄平喘温肺,发汗解表；肉桂补火助阳,引火归元,散寒止痛,温通经脉；木香行气止痛,调中导滞；甘草祛痰止咳,清热解毒。诸药共奏清热排脓、清肺止咳、化痰平喘等功效。现代药理学研究发现,平喘止咳汤可有效缓解支气管痉挛,抑制气道重塑和改善相关调节因子的平衡,从而发挥平喘作用,对多种原因造成的咳喘具有缓解作用,还具有清补兼施、凉温并用的特点[11],与AECOPD的临床症状相对应。本研究结果表明,治疗后,中药组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,中药组咳嗽、喘息、咳痰、发热、鼻塞、流清涕评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

另外,AECOPD患者肺血管床减少及缺氧可引起肺动脉痉挛,使肺功能下降,呼吸力学指标降低。平喘止咳汤能够清肺、润肺、宣肺,从而改善患者的肺功能,提高患者的呼吸力学指标。本研究结果表明,治疗后,中药组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；中药组Pplat、Raw、mPaw水平均显著低于对照组,PIP水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,平喘止咳汤联合西医常规疗法治疗AECOPD患者效果显著,能明显改善患者的临床症状,提高肺功能,改善呼吸力学指标。但本次研究纳入样本数较少,期待在以后的大样本研究中进一步证实。