布托啡诺对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响

张永华，吴雄峰，陈国琴，江长清

(江西省南昌市第五医院麻醉科，南昌 330000)

随着我国人口老龄化， 近年来老年腹腔镜胆囊切除术也随之增加。 全身麻醉患者在苏醒期出现躁动不安、 定向障碍等是麻醉恢复期常见的并发症之一[1,2]。老年腹腔镜胆囊切除术后患者躁动直接影响患者的转归，增加了患者的痛苦。 人工合成的布托啡诺是一种阿片类镇痛药物的部分激动-拮抗剂，药理学作用非常广泛，布托啡诺与阿片受体的亚型μ、δ、κ 阿片受体都有亲和力， 避免了传统阿片类药物引发的呼吸抑制及延长苏醒时间[3,4]。本研究拟观察布托啡诺在麻醉恢复室期间缓解老年腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。 选择2019 年1月至2020 年6 月，于我院择期行腹腔镜下胆囊切除术，在麻醉恢复室内出现术后躁动的老年患者，年龄65-80 岁，ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级，心肺功能良好。所有患者术后均已行静脉自控镇痛（PCIA 配方：舒芬太尼 2μg/kg+生理盐水至 100ml，负荷量 2ml，持续输注量 2ml/h，PCA 量 2ml，锁定时间 15min）。 纳入标准：出现术后躁动，患者主要表现为身体不停的活动，持续烦躁不安，牵拉自己的衣服和床单，试图拔引流管，掀开切口敷料，没有方向感，有时大声喊叫或呻吟，RSS 躁动评分3 分，Ramsay 镇静评分1 分或者VAS 疼痛评分达4 分以上， 追加PCIA 药液2ml 后症状无明显改善患者。排除标准：不出现术后躁动或者追加PCIA 药液2ml 后症状明显改善患者。本研究最终纳入患者60 例，其中男27 例，女 33 例。

1.2 分组及处理 将60 例患者，随机分为两组（n=30）：布托啡诺组（B 组）和芬太尼组（F 组）。 B 组静脉注射布托啡诺 10μg／kg，F 组给予 1μg／kg 芬太尼。 所有患者入麻醉恢复室后常规监测SpO2、BP、HR 和 ECG。 吸氧面罩吸氧，氧流量 6L／min。

1.3 观察指标及评分标准

1.3.1 观察指标 观察并记录两组患者用药前后RSS 躁动评分、Ramsay 镇静评分、VAS 疼痛评分、SpO2、BP、HR 和麻醉恢复室停留时间，同时判断是否达到离开麻醉恢复室标准。

1.3.2 评分标准

1.3.2.1 RSS 躁动评分[5]0 分为安静合作;1 分为轻度躁动，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟；2 分为中度躁动，无刺激时有肢体躁动，但不强烈，持续呻吟；3 分为重度躁动，激烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力按压四肢。

1.3.2.2 VAS 疼痛评分[6]0 分：无痛；3 分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6 分：中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10 分：重度疼痛，患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.3.2.3 Ramsay 镇静评分[7]1 分为焦虑、烦躁不安；2 分为安静合作、 定向力良好；3 分为嗜睡，能听从指令；4 分为睡眠状态，但可唤醒；5 分为睡眠状态，对较强的刺激才有反应；6 分为深睡状态，呼唤不醒。

1.3.2.4 离开麻醉恢复室标准 RSS 躁动评分0分，Ramsay 镇静评分＜2 分，VAS 疼痛评分＜3 分，各项生命体征平稳。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，重复测量资料采用重复测量方差分析，组间比较采用LSD-t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较 两组患者性别、年龄、体重、BMI、手术时间及苏醒室停留时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般情况各指标的比较()

表1 两组患者一般情况各指标的比较()

组别 年龄（岁） 体重（kg） BMI（kg/m2） 手术时间（min） 苏醒室停留时间（min）B 组n F 组P 30 30性别（例，男/女）14/16 13/17 0.415 68±4 69±5 0.6177 53±5 56±4 0.9484 22.7±2.6 23.1±2.7 0.965 54±14 56±13 0.6875 32±10 33±13 0.7182

2.2 两组患者苏醒期躁动程度及VAS 疼痛程度的比较 两组患者用药前苏醒期躁动及VAS 疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒期躁动程度及VAS 疼痛程度的比较（例，%）

2.3 两组患者用药前后生命体征的比较 两组患者用药前后血压（MAP）及心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药后 F 组 SpO2 下降发生率高于 B 组(P＜0.05)，见表 3 。

2.4 两组患者用药前后躁动程度及VAS 评分的比较 两组患者用药后RSS 躁动评分、VAS 评分明显低于用药前，Ramsay 镇静评分明显高于用药前(P＜0.05)；但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

全身麻醉后引起病人术后躁动的原因很多：主要包括患者年龄、性别、受教育程度、术前脑功能障碍、术前长期用药、术中麻醉用药、术后疼痛、麻醉药物残留、缺氧、高碳酸血症、代谢紊乱、导尿管刺激等， 其中术后疼痛是引起术后躁动的最常见原因， 良好的术后镇痛可以防止躁动的产生而起保护作用[8,9]。 术后躁动临床症状多样化，主要表现为身体不停的活动，持续烦躁不安，牵拉自己的衣服和床单，试图拔引流管或体内其他导管；没有方向感，可有失听、不能按指令活动，表现思维混乱，语无伦次；有时大声喊叫或呻吟，经常过分抱怨疼痛及排尿感；临床可出现血压增高、心率和呼吸频率增快， 可导致心脑血管意外， 诱发心肌缺血，术后烦躁还可引起伤口裂开、出血等意外，导致患者出现意外受伤、手术失败等严重后果，甚至可诱发血流动力学的剧烈波动和严重气道并发症，严重影响患者的手术恢复甚至危及生命[10-12]。术后躁动管理困难， 往往需要数个医护人员共同参与处理，增加人力、物力投入。

表3 两组患者用药前后生命体征的比较()

表3 两组患者用药前后生命体征的比较()

注：与 B 组比较，aP＜0.05

组别n MAP（mmHg）用药前 用药后HR（次/min）用药前 用药后SpO2（%）用药前 用药后B 组F 组P 30 30 92±10 89±9 0.678 94±9 90±10 0.546 78±8 76±9 0.657 79±6 77±7 0.558 96.9±1.6 96.8±1.6 0.328 96.8±1.5 92.3±1.8a 0.0319

表4 两组患者用药前后躁动程度、VAS 评分及SpO2 的比较()

表4 两组患者用药前后躁动程度、VAS 评分及SpO2 的比较()

注：与用药前比较，bP＜0.05

n RSS 躁动评分（分）B 组 F 组VAS 疼痛评分（分）B 组 F 组Ramsay 镇静评分（分）B 组 F 组用药前用药后P 30 30 2.6±0.1 0.8±0.2b 0.0154 2.5±0.2 0.9±0.3b 0.0168 3.8±0.5 1.4±0.3b 0.0095 3.6±0.8 1.5±0.4b 0.0098 1.4±0.1 2.8±0.2b 0.0186 1.2±0.2 2.6±0.5b 0.0192

在PACU 中治疗术后躁动,既要达到治疗躁动的作用，还要维持生命体征稳定，且不增加麻醉恢复时间，不延长在PACU 的停留时间。 芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，其镇痛效力约为吗啡的80 倍，镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小，无镇静作用,作为经典的麻醉性镇痛药其能够降低术后躁动的发生率,却可能出现一过性的呼吸抑制等并发症[13]。而布托啡诺是一种混合型阿片受体激动与拮抗剂，主要作用于κ 受体，对δ 受体激动活性低，对μ 受体则是较弱的激动拮抗双重作用。 其镇痛效价是吗啡的4-8 倍,其呼吸抑制作用为吗啡的1／5 倍，静脉注射布托啡诺具有镇静作用，对呼吸也有一定的影响,不同剂量对国人呼吸功能影响不同[14]。所以本实验选择了较低剂量的布托啡诺进行实验，本研究结果表明，两组患者用药后RSS 躁动评分、VAS 疼痛评分及Ramsay 镇静评分均较用药前明显改善， 但组间比较差异无统计学意义，F 组SpO2 下降发生率高于B 组，提示布托啡诺对呼吸抑制作用较芬太尼小， 在PACU 中用于老年腹腔镜胆囊切除术术后烦躁患者治疗中有明显优势。

综上所述， 在老年腹腔镜胆囊切除术后烦躁患者治疗中静脉注射布托啡诺， 可以明显地改善病人症状，更好的维持血流动力学稳定、使麻醉恢复迅速而完全， 且不延长在PACU 停留时间，是PACU 老年腹腔镜胆囊切除术后烦躁患者治疗中的理想用药，优势明显，安全性大，又不影响清醒质量，值得在临床推广。