肿瘤医院新护士岗前临床实践周培训模式探讨＊

廖朝晖 ，王晓松 ，洪金花 ，徐宝兰 ，李露 ，黄蕾

（1.江西省肿瘤医院示教室，南昌 330029；2.江西省肿瘤医院乳腺肿瘤外科一病区，南昌 330029；3.江西省肿瘤医院护理部，南昌 330029）

2016 年1 月原国家卫计委颁布的 《新护士规范化培训大纲（试行）》（以下简称大纲）[1]中把新护士规范化培训作为一项重要的工作， 要求各级医院规范执行， 但大纲中提到的内容主要针对三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行，缺乏明确的指引，未针对肿瘤专科医院提供具体指导方案。目前， 我国新护士规范化培训相关研究的层次和重点也不一[2-4]。 《大纲》中培训时间包括：⑴基础培训：基本理论知识及常见临床护理操作培训，时间为2 周-1 个月。 ⑵专业培训： 包括各专科轮转培训，培训时间为24 个月。 现阶段新护士规范化培训的方式多种多样， 岗前培训多以集体授课的形式进行； 专业岗位培训一般是在进入临床科室后进行[5]。 采取何种更有效的培训模式，帮助新护士迅速适应角色转变，减少心理冲击，使其成为高素质、 实用型护理人员， 是临床护理教学的重要课题。 本研究将具有肿瘤护理特点、实用且深入临床的岗前临床实践周（包括静脉输液护理培训周、放化疗护理培训周）引入岗前培训，探索提高新护士肿瘤护理水平并使其尽快胜任临床工作的有效培训模式，取得了良好的效果。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018 年-2019 年新聘用的护士作为研究对象。 纳入标准：应届毕业；未进入临床轮转的新护士；知情同意并自愿参加。 排除标准：在研究期间因病假、产假等离开工作岗位1个月以上的新护士；拒绝参加者。 其中干预组均为女性；年龄（23±1.076）岁；学历：本科 3 名，大专 17名。 对照组均为女性；年龄（22.96±1.397）岁；学历：本科5 名，大专18 名。2 组护士在性别、年龄、学历上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组（传统岗前培训） ⑴培训时间：共4周。 ⑵培训方式：由护理部统一组织在示教室完成所有的理论知识和操作培训。理论课程主要以PPT授课方式进行；操作培训主要是利用模型人进行示教并练习。⑶培训内容：①理论知识主要包括护理法律法规、医疗安全、医德医风教育、医院感染控制、护理安全与风险管理、护理文书书写、输血管理、血标本采集、肿瘤放射治疗不良反应及防治原则等。 ②操作技能培训包括心肺复苏培训、除颤、吸痰、吸氧、外周留置针穿刺、PICC 维护、化疗泵使用等。

1.2.2 干预组 在传统岗前培训的基础上加入岗前临床实践周（两组培训时间和内容一致，对照组直接分配到临床进行2 周的轮转培训，而观察组设立2 周的临床实践周培训模式，研究周期是传统岗前培训方式进行培训的时间加上2 周的临床实践时间）。 分别成立护理部-示教室-静疗/放、化疗团队三级岗前临床实践周管理小组，护理部负责指导岗前临床实践周培训计划，示教室（临床技能培训基地，设1 名护士长，2 名专职培训教师）主要负责岗前临床实践周培训期间的全面协调工作， 各团队主要负责制定相应的培训计划及实施。 各临床科室形成“护士长-静疗/放、化疗专科带教老师”二级负责制，具体负责岗前临床实践周的临床培训。 静脉输液护理培训周和放、 化疗护理培训周先后各进行 1 周，共 2 周。

⑴静脉输液护理培训周安排：

选取我院22 名均取得省级及以上静疗专科资质、工作8-30 年、年龄30-52 岁、工作交流沟通能力及责任心强的静疗专科资质成员作为临床带教老师。 经我院静疗小组专科团队查阅文献并讨论后确定培训内容。 将干预组的20 名新护士分别分配到20 个临床科室，进行一对一的带教，期间每位新护士到置管室或手术室轮转1d。

1）手术室/置管室培训内容：观摩经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC）/颈 静 脉 置 管 （Central Venous Catheterization，CVC）、 输 液 港 （implantable venous access port，PORT）置管操作。

2）临床科室培训内容：

①掌握外周留置针穿刺及维护技术； 在带教老师的指导下独立完成至少5 例外周留置针穿刺、维护及健康教育。 ②掌握合理选择输液工具原则；了解临床常用的各种穿刺工具及各种输液器的特点。 ③熟悉PORT/PICC/CVC 患者的常规护理：在带教老师的指导下完成1-2 例PORT/PICC/CVC维护； 掌握更换贴膜及更换输液接头及冲/封管的手法。

⑵放化疗护理培训周安排

1）放疗护理培训周：根据资质和教学能力，选取我院4 名放疗团队成员作为临床带教老师，2 名放疗科护士长作为总指导。培训时间1d，将干预组的20 名新护士分配到2 个头颈部放疗科室。 在临床科室熟悉病区环境、科室收治病种；放射治疗患者入院后的流程；了解放疗副反应。

2）化疗护理培训周：根据资质和教学能力，选取我院20 名化疗团队成员作为临床带教老师。 培训时间为4d，将干预组的20 名新护士分别分配到10 个科室。 主要是熟悉本科室的环境及收治患者的病种，常用的化疗方案，化疗药物的给药途径；掌握本科室化疗方案的给药顺序、 输注过程中的观察， 给药注意事项及常见的毒副反应观察及处理，化疗药物外渗处理；掌握电子化疗泵的应用；掌握化疗患者出院宣教，口服化疗药物用药指导。在带教老师指导下，完成职业防护、电子化疗泵的使用及化疗药物外溢应急处理操作。

1.3 评价指标

1.3.1 肿瘤相关理论和技能操作考核 理论考核采用闭卷的方式，内容主要包括《静脉治疗护理技术操作规范》 及我院编制的 《静脉治疗护理实践手册》及《肿瘤化疗护理》等书籍，技能操作考核内容包括外周留置针穿刺、PICC 维护、 化疗泵使用等，培训后技能考核在知情同意的基础上采用真实的住院患者。 分别于岗前培训前后对新护士进行理论知识和操作技能的考核。 各项考核均为百分制评分，由护理部和示教室的老师统一监考和评分，计算岗前培训前后2 组新护士的平均得分。

1.3.2 满意度调查 岗前临床实践周结束后， 经查阅文献结合本研究特点自行设计的满意度调查问卷调查干预组新护士对岗前培训的满意度。 满意度问卷内容主要包括对各培训周培训时间、 培训内容、培训形式、培训效果、临床带教老师带教水平等9 个方面的满意度，评价指标分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个等级，按主观判断进行评价。 满意度（%）=（非常满意+满意）/全部调查人数。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS22.0 软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验,检验水准α=0.05；计数资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 培训前后新护士肿瘤相关理论及技能操作考核成绩比较 培训前2 组新护士理论和技能操作成绩差异均无统计学意义（P＞0.05）。培训后干预组新护士理论和技能操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 培训前后新护士肿瘤相关理论及技能操作考核成绩()

表1 培训前后新护士肿瘤相关理论及技能操作考核成绩()

组别 理论成绩培训前 培训后技能操作成绩培训前 培训后对照组干预组t P 66.83±5.57 68.05±5.68 0.712 0.481 70.13±5.75 80.15±4.48 6.126 0.000 45.83±1.44 46.70±2.16 1.584 0.121 62.48±1.68 75.45±1.19 29.532 0.000

2.2 满意度调查结果 新护士除对培训时间满意度为95%外，其他方面的满意度均为100%。 见表2。

3 讨论

表2 干预组新护士对岗前临床时间周培训满意度调查结果（n=20）

3.1 培训效果分析 本研究将岗前临床实践周加入岗前培训阶段的培训模式， 取得了明显的培训效果。 培训后干预组新护士肿瘤相关理论及操作考核成绩均明显高于对照组（P＜0.01）。有研究发现[6]，新护士对静脉输液新技术的了解缺乏，尤其对新型输液工具如PORT、PICC 等新知识从未接触或较少接触， 故应加强对新护士静疗相关知识的指导与培训。 肿瘤护理是专业性很强的专科，更需要新护士掌握肿瘤相关理论知识及技能操作。 在本研究中专门成立了岗前临床实践周管理小组，由专业性非常强的静疗/放化疗团队成员实施系统培训，因此，明显提高了新护士的肿瘤专业知识与操作水平。

3.2 本研究不足之处 ⑴本研究样本量偏少。⑵本研究结果发现， 新护士除对培训时间满意度为95%外，其他方面的满意度均为100%。 鉴于此，今后将会适当延长实践周培训时间， 增加更多的实践机会。

岗前培训是新护士成长的重要阶段， 是提高新护士实际工作能力的重要过程。 理论和实践相结合也是对一名合格护士的基本要求[7]。 通过对肿瘤医院新护士进行肿瘤专业知识及实践操作的专业化培训，提高了其肿瘤护理水平。 今后的岗前培训中可根据《新入职护士规范化培训大纲（试行）》要求， 结合肿瘤专科医院特点对新护士进行更加有针对性的、具体能力的培养。