我院流浪精神病患者肥胖及慢性病发病率的调查分析

李康权，朴轶峰

（广州市民政局精神病院流浪精神病人救治部，广州 510430）

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态， 是机体能量代谢平衡发生紊乱导致的体内脂肪过多的堆积[1,2]。遗传因素和环境因素是导致机体发生肥胖最常见的病因。 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，长期积累，同时缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称[3,4]。近年来随着我国经济社会的快速发展进步，大量外来人口的流动，面对快节奏生活压力、面对无着、无亲友投靠或价值观念的转变，一大部分人希望不劳而获，为了维持生存，不得不在社会生活做起了流浪乞讨的社会角色[5,6]。相关数据报道[7,8]，2005 年我国流浪乞讨人员已经达370 万左右，这一数据还呈现不断上升趋势。 随着城市流浪群体的数量不断增大， 这也使得城市流浪精神病人这一特殊群体数量明显增加。 本次研究对广州市民政局精神病院的病案室病例进行调查， 拟获得住院精神病患者总的肥胖及慢性病的发生率。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2015 年 12 月-2019 年 7 月在广州市民政局精神病院长期住院治疗流浪精神病患者 673 名，其中男 319 例，女 354 例，年龄 19～73岁，平均年龄（45.4±11.8）岁，本次研究主要采用普查的方法，自编调查表，对住院精神病患者的病例资料进行收集。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴精神病的诊断主要依据《国际疾病分类第10 版》（ICD-10）相关精神疾病诊断标准；⑵肥胖的诊断主要依据参照中国肥胖问题工作组(WGOC)中的相关标准进行；⑶高血压的诊断主要依据 《 中国高血压防止指南（2005 年版）》；⑷血脂异常的诊断主要依据《中国成人血脂异常防治指南》中的相关标准进行；⑸对于其他慢性病的诊断主要依据《实用内科学（第13版）》中疾病诊断标准给予诊断；⑹患者相关临床病案资料完整。 排除标准：⑴合并相关恶性肿瘤的精神病患者； ⑵合并相关传染性疾病的精神病患者；⑶中途放弃治疗的精神病患者。

1.3 研究方法 本次研究收集的患者的年龄、性别及文化程度等一般情况以及所患的精神病及其他慢性躯体性疾病状况等，均由专业人士通过对本单位的病案室病例资料进行详细统计处理，并确认无误进行统计分析。

1.4 统计分析 首先对量表进行人工核对，将数据输入SPSS 软件进行数据库建立，采用SPSS20.0 软件对数据进行分析和处理， 计数资料采用χ2检验进行比较组间差异，计量资料采用()检验，若P＜0.05，则为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神疾病分类 结果显示，本组入选673 名患者，其中精神分裂障碍患者335 例，占49.78%；精神发育迟缓患者124 例，占18.42%；器质性疾病所致精神障碍患者46 例， 占6.84%； 心境障碍患者67 例，占9.96%；未特定的精神障碍患者101 例，占15.01%。

2.2 BMI 及肥胖类型分布 结果显示， 在调查中673 名精神病患者肥胖的发生率9.95%，其中超重精神病患者163 例，超重率为24.22%，肥胖患者的年龄在 26-58 岁之间，平均年龄（37.4±15.2）岁，体重指数 BMI 在 28.97-33.21kg/m2， 平均 BMI（31.28±2.45）kg/m2。 肥胖患者中有 43 例测量了腰臀比，其中中心性肥胖精神病患者39 例，占90.70%，周围性肥胖患者4 例，占9.30%。

2.3 慢性病发生情况 结果显示， 合并脂肪肝176例，占 26.15%，男 96 例，女 80 例，平均年龄（57.93±11.27）岁，合并血脂异常 198 例，占 29.42%，男58 例，女 50 例，平均年龄（42.38±11.28）岁；合并甲状腺功能异常47 例，占6.98%，男41 例，女46 例，平均年龄 （41.32±11.47） 岁； 合并高血压患者64例，占 9.51%，男 30 例，女 34 例，平均年龄（50.83±8.45）岁；合并糖尿病患者 52 例，占 7.73%，男 29例，女 23 例，平均年龄（53.31±10.39）岁；合并脑血管疾病 49 例，占 7.28%，男 26 例，女 23 例，平均年龄（55.75±16.34）岁；合并贫血 45 例，占 6.69%，男21 例，女 24 例，平均年龄（34.27±11.36）岁；合并良性肿瘤 31 例，占 4.61%，男 27 例，女 16 例，平均年龄（43.29±11.34）岁；合并恶性肿瘤 11 例，占 1.63%，男 13 例，女 8 例，平均年龄（51.57±4.71）岁。

2.4 肥胖及慢性病患病率与2002 年全流行病学调查资料的比较 结果显示，我院收治流浪精神病患者血脂异常患病率要明显高于全国男性患病率，P＜0.05，差异有统计学意义；其高血压患病率低于全国男性患病率，P＜0.05，差异有统计学意义；流浪精神病患者女性糖尿病患病率高于全国女性，P＜0.05，差异有统计学意义；且我院收治流浪精神病患者总体贫血、 血脂异常患病率显著高于全国患病率，P＜0.05，差异有统计学意义。 见表 1。

3 讨论

表1 我院流浪精神病患者合并肥胖、慢性病患病率与全国2002年慢性病患病率的比较（n，%）

本次调查发现， 我院收治的精神病患者肥胖的发病率为9.95%, 明显高于我国2002 年全国肥胖的患病率，分析其主要原因是由于：⑴患者被收治入我单位后，住院期间饮食相对规律健康，未从事较重的体力劳动，基本处于静养状态，在使得机体摄入大于消耗。 ⑵可能与患者在住院治疗期间服用的药物相关,特别是氯氮平、奥氮平、利培酮等药物，易导致患者出现内分泌紊乱，表现为体重的增加，水肿和肝酶水平的升高等[9]。⑶文献报道[10,11]，与药物有关的胰岛素敏感性的降低或伴有胰岛素抵抗， 可能是导致患者发生药源性肥胖的重要原因； ⑷对于精神病患者来说其使用抗精神病药物后往往会出现过度镇静， 在一定程度上降低其运动能力， 同时精神病患者常伴有不同程度认知障碍，往往具有自卑、懒惰、多食及低的自控力，这是导致其易出现体重增加的主要原因之一， 本次调查也发现，血脂异常及脂肪肝异常发生率也较高，分别为29.42%和26.15%, 这是患者发生肥胖的主要危险因素。

本次调查发现， 我院收治的流浪精神病合并慢性病患病率与2002 年全流行病学调查资料的比较， 流浪精神病患者女性糖尿病患病率高于全国女性，且流浪精神病患者总体贫血、血脂异常患病率显著高于全患病率， 这进 一步说明我院收治的流浪精神病患者慢性病的现象比较普遍， 尽管本次调查发现我院收治的流浪精神病患者肥胖与全国水平比较未出明显差异， 但高的患病率必须引起足够的重视，主要是根据目前文献均报道，精神病患者肥胖水平与抗精神病相关药物存在密切相关性。 本次调查发现，脂肪肝、脑血管疾病、甲状腺功能异常及良性肿瘤也表现出较高的患病率， 笔者认为尽管目前上述疾病还未对目前我院收治的流浪精神病患者的生命造成危险，如果不及时进行干预，长期存在可能会对患者造成一定的不良后果，影响其身体健康和生存质量， 因此对于这部分精神病患者必须做好相关监测机制， 密切关注其躯体变化，必要时对其进行体格检查。

总而言之， 我院收治的流浪精神病患者肥胖及合并慢性病现象相对比较普遍， 甚至部分患者合并多种疾病。 目前研究已经证实，精神病患者服用抗精神病和内分泌代谢之间存在密切相关性，特别是体重增加、血糖异常及血脂异常上等，这也是住院治疗精神病患者发生肥胖及各种慢性病的主要原因， 因此对流浪精神病患者在住院期间尽可能加强相关实验室辅助检查， 医院医生合理用药，尽可能选择不良反应下的药物，同时密切关注患者病人体重变化情况。 加强医院医生、护士、家属等多面沟通，鼓励其积极面对疾病，避免不良情绪的产生，同时督促患者合理饮食及加强运动，这对于提高患者社会功能、 社会适应能力及生活质量上有着重要作用，值得临床进一步探究。