自制颈椎米枕在颈椎骨折患者围手术期的应用＊

胡燕，熊丽娜

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

随着工业化和信息化社会的进步， 交通业和建筑业迅速发展， 带来了频繁的交通伤和高处坠落伤[1]，导致颈椎骨折的发生率越来越高[2]。 颈椎骨折容易伴随脊髓神经损伤， 导致患者不同程度的瘫痪，如果转运、搬运或护理不当更加容易加重病情，致残率高[3]。 目前，国内外对于颈椎骨折治疗原则主要是恢复颈椎的稳定性，解除神经脊髓压迫，并最大限度保留颈椎活动功能[4]。 因此，围手术期护理对患者的治疗及预后具有重要作用， 护理不当易出现多种并发症，如术后切口血肿或感染，脑脊液漏，植骨块移位，钢板、螺钉松动等等[5,6]，而这些并发症与患者手术预后密切相关。 研究表明，颈椎骨折术后护理采取颈部制动， 维持颈脊柱中立位并且枕后不悬空是保证术后康复及患者舒适度的关键[7,8]。 因此，在整个围手术期对患者保持正确的体位和颈椎的制动十分重要。 本研究根据临床工作和借鉴他人的经验自制颈椎米枕应用于颈椎骨折患者围手术期，探讨颈椎米枕的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究选取2018 年7 月-2019 年7 月在我院骨科住院的102 例颈椎骨折患者进行研究。 纳入标准：⑴经X 线或CT 等影像学检查确诊为颈椎骨折；⑵知情同意，自愿参与本研究；⑶拟行手术； ⑷年龄≥18 岁； ⑸有良好的听说读能力。 排除标准：⑴合并其他重要脏器病变；⑵合并精神疾病； ⑶合并颈髓第1-4 节段损伤造成的四肢瘫痪；⑷合并创伤性高位截瘫。剔除标准：⑴中途自行退出研究者；⑵病情变化转入ICU 者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组根据研究需要成立课题小组，小组内成员包括康复师、医师、护士，研究小组核心成员包括高级职称1 人，中级职称2 人，初级职称2 人。

1.2.2 制作米枕研究小组根据自身工作经验的积累及参考国内颈椎疾病的护理经验， 自制颈椎米枕。 米枕制作材料：长筒纯棉袜子一双，适量大米。制作方法：根据患者颈部长度和粗细取用适量大米装入长筒棉袜中，然后在另一头打结，以棉袜内大米填充饱满即可，长度约等于患者肩部到头部的距离， 厚度约为患者侧卧位时头部到床面的距离，长约30cm,宽约5cm，可根据患者自身特点调节。

1.2.3 正式干预

1.2.3.1 对照组 采用常规护理方法。 患者手术前后佩戴颈托，颈托容易受压的部位使用纯棉小方巾作为衬垫，责任护士定期查看患者颈托受压处皮肤情况。

1.2.3.2 干预组 在常规护理基础上， 使用颈椎米枕。 患者入院后，即由责任护士通知患者家属准备长筒棉袜一双，大米1.5-2.5kg 以填满棉袜，以达到长约30cm,宽约5cm，使米枕呈饱满的状态。 待家属准备好颈椎米枕后由责任护士检查米枕是否饱满， 对于过于软塌或过于饱满坚硬的米枕进行调整。 准备好米枕后放置在患者头部两侧（如图2所示）以固定患者头部，防止患者头部过度旋转，扭曲颈椎。 翻身时将患者头部置于米枕之上以维持患者颈椎生理曲度。 每天由责任护士检查患者颈椎米枕放置的位置是否正确， 在患者侧卧位时适当调整米枕的厚度。

1.2.4 观察指标

1.2.4.1 疼痛采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS )疼痛评分表[9]。 用中华医学会监制的VAS 卡评定患者疼痛的程度， 评分卡有10cm 的线段，线段上有可移动游标，线段最左边表示无痛（0 分），最右边表示剧烈疼痛（10 分），中间部分表示不同程度疼痛， 让患者根据自身疼痛移动游标至相应位置并计分。

当车辆在稽查系统中被认定有假绿通行为时，车辆和相关驾驶人员的信息会被同步到人车诚信评级系统中，并根据一定的规则对该车辆和驾驶人员进行评级评分，评级评分结果会同步到绿通治理云平台上，最终为收费站的绿通治理工作人员提供辅助决策数据。

1.2.4.2 自理能力采用评分表Barthel 自理能力评分表[10]。该量表是目前临床使用最广泛的针对患者日常生活活动能力的量表， 包括大小便控制、修饰、如厕、转移、进食、穿衣、上楼梯、洗澡等十项内容，其中20 分以下为完全不能自理，20-40 分自理能力重度依赖，41-60 分表示自理能力中度依赖，61-100 分表示自理能力轻度依赖。 该量表的信度为0.89-0.95。

1.2.4.3 满意度采用自制的满意度调查表对患者进行调查。

1.2.4.4 并发症包括切口渗血、血肿、感染、植骨块滑脱等。

1.2.4.5 住院时间指患者从入院当天到出院当天的时间。

1.2.5 资料收集由责任护士对患者的资料进行收集，于入院时，手术当天、术后第1 天、术后第3 天及出院当天进行自理能力评估、疼痛评估；出院时调查患者的满意度及住院时间； 在患者住院期间调查患者并发症发生情况。 由研究小组两名成员进行数据的录入。 采用SPSS 进行数据的录入与分析。 其中疼痛评分、自理能力、满意度及住院时间组间比较采用独立样本t 检验，并发症发生率比较采用 χ2检验，以 P＜0.05 表示，差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者疼痛评分（VAS）比较 见表2。

两组患者术后均采用静脉自控镇痛泵进行镇痛，镇痛泵采用喷他佐辛、加罗宁[11]，或氟比洛芬酯作为常用药， 指导患者镇痛泵自控使用至药物用完。 根据镇痛泵药物进行分组，根据评估频率[12]每日14：00 评估比较两组患者使用镇痛泵的差异，对照组使用阿片类药物16 人，使用非甾体类药38人，观察组使用阿片类药物18 人，使用非甾体类药30 人，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.708,P=0.410)。

表2 两组患者疼痛评分比较()

表2 两组患者疼痛评分比较()

入院 手术当天 术后第3 天 出院当天对照组观察组t P 1.77±0.88 1.70±0.78 0.667 0.42 2.01±0.78 1.81±0.85 0.388 0.12 1.85±0.68 1.72±0.64 1.189 0.53 1.53±0.60 1.33±0.72 1.546 0.21

2.3 两组患者自理能力评分（Barthel）比较 干预后两组患者自理能力评分术后第三天与出院当天差异具有统计学意义。 见表3。

2.4 两组患者满意度、住院天数、并发症发生比较见表4。

由结果分析可知对照组并发症中切口渗血12例，血肿5 例，感染2 例，植骨块滑脱 2 例，观察组切口渗血6 例，血肿2 例，感染1 例，植骨块滑脱0例。 两组患者满意度和并发症差异具有统计学意义。

表3 两组患者自理能力评分比较()

表3 两组患者自理能力评分比较()

入院 手术当天 术后第3 天 出院当天对照组观察组t P 60.74±23.62 56.97±26.77 0.754 0.268 31.66±14.88 30.31±12.99 0.496 0.168 40.41±11.66 40.83±14.10-0.161 0.029*53.00±22.78 65.83±14.45-3.349 0.002**

表4 两组患者满意度、住院天数、并发症发生率比较

3 讨论

颈椎骨折患者颈部制动， 需要维持颈椎的生理曲度，常常以平卧位为主，围手术期患者常需要变换体位来减轻不适并防止压力性损伤的发生[13]。目前临床上主要以颈托来限制患者的颈椎活动，但是颈托透气性差，且患者的枕部、耳周及下颌等部分存在发生压力性损伤的风险， 虽然限制临床上逐渐认可使用颈椎枕作为患者颈椎制动的工具，如U 型枕、C 型枕及工型枕，虽然均可以维持人体头部、颈部的生理舒展状态，但是因内部填充材料可塑性差， 常常不能满足个体差异性带来的需求。 也有研究者提出更换枕套填充物的方法来改进， 采用决明子加沙袋或食盐作填充物制作颈椎固定物[14]，但是这些填充物亦存在易移位、不吸汗，不美观等缺点。 在我们的临床工作中发现，颈椎米枕制作简单，透气性好、可塑性强，填充的米粒保持干燥可长期使用或便于更换等优点。 当然，也有临床护理工作者曾使用类似的颈椎米枕进行颈椎术后固定，遗憾的是，该种米枕及以上所提到临床经验均存在一定的缺点， 均未进行临床效果的科学研究调查[15-19]。

本研究结果显示， 两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义。早期加速康复ERAS 是我国目前研究的热点问题[20]，越来越多的患者接受个体化和多模式镇痛[21,22]。 本研究选取的患者在术中麻醉的基础上增加氟比洛芬酯作为镇痛泵的首选药物[23]，术后使用VAS 疼痛评估方法对患者进行定时动态评估，降低了患者爆发痛的次数。 本研究两组患者均采用镇痛泵持续镇痛， 因此使用颈椎米枕对于患者疼痛无显著改善效果。

患者使用颈椎米枕后不再惧怕翻身， 能够更加有信心的更换自己的体位， 以及在病情允许情况下早期自行完成日常生活所需， 因此患者在术后第三天、出院时的自理能力会优于观察组，且随着自理能力的提升， 患者的满意度也会明显高于观察组。 本研究采用的自制颈椎米枕是一种利用食用米和棉袜简易制作的用于颈椎制动的护具，并且在围手术期可以对颈椎起到牢固有效的固定， 能够有效减少因患者翻身体位不当造成的渗血、血肿以及植骨块脱落，因此本研究对照组患者并发症发生率显著低于观察组。 研究结果显示患者的平均住院天数在11.52d，与高小雁等人[8]采用颈椎枕研究的11.8d 相近，但是两组患者住院时间比较无显著差异，原因在于随着医学的进步，临床医生对于颈椎骨折患者的手术方案的制定日趋成熟，手术技术也越来越娴熟，患者出现早期并发症的概率越来越低， 加之随着加速康复理念的不断普及， 临床医务工作者能以最优的方案对患者进行治疗，促进患者早日康复出院。

综述所述， 本研究通过观察米枕在颈椎骨折患者中的应用效果， 表明其能改善患者生活自理能力，降低患者术后并发症，提高满意度，值得临床推广。