我院胃食管反流病影响因素调查及胃镜表现＊

谢明君 ，姜劼琳 ，何凌 ，石美凤

（1.江西中医药大学附属医院，南昌 330000；2.江西中医药大学，南昌 330000）

胃食管反流病（GERD）是指十二指肠和胃内容物反流到食管引起的疾病，临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等，还能引诱发哮喘、反流性食管炎（RE）咽喉炎、慢性咳嗽等症状，严重影响患者生活质量[1-3]。 抑酸、促胃肠动力药、抗反流手术治疗等是治疗GERD 患者的有效手段， 但部分患者仍存在反复发作现象[4,5]。若能早期充分了解GERD 发病危险因素，针对危险因素制定个性化防治措施,对改善患者预后至关重要。本研究选择20 19 年 1 月至12 月经我院消化内科诊断为GERD患者 500 例、非 GERD 患者 500 例，分析 GERD 影响因素及胃镜表现， 为临床防治措施制定提供参考。 信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年 1 月至12 月经我院消化内科诊断为胃食管反流病 （GERD） 患者500例为 GERD 组，男 260 例，女 240 例；年龄 20-89岁，平均年龄（44.65±4.56）岁。 选择同期就诊于我院的非消化道疾病的患者500 例为对照组，男257例，女 243 例；年龄 21-87 岁，平均年龄（45.21±4.37）岁。 纳入标准：江西地区常住人群；符合《内科学》[6]GERD 诊断标准，经胃镜检查确诊；认知功能正常；具备正常的沟通能力和语言理解能力。 排除标准；重大精神疾患；意识不清；恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ⑴收集以调查问卷方式统计患者年龄、性别、体重指数、生活习惯（三餐是否规律、是否油腻食物、喜食辛辣、是否吸烟及酗酒、是否感觉生活或者学习压力较大等）、患病情况是否合并消化性溃疡、是否有胆囊炎病史、幽门杆菌（Hp）感染、是否曾行胃切除、胆囊切除术等等基本资料，分析GERD 影响因素。由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，若患者存在视力不佳等情况，则由调查者协助完成问卷。 调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的准确性与真实性。 ⑵GERD 患者均行胃镜检查， 仪器为 FIZQ240Z 电子胃镜（Olymlpus 公司），患者处于安静状态下，由消化内科胃镜室经验丰富的医生操作。

1.3 观察指标 ⑴分析江西地区GERD 影响因素。⑵观察胃镜下胆汁反流及食管炎表现[7]。 ①胆汁反流程度分级。 Ⅰ度：少量黄色泡沫从幽门口流出和（或）黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度：黄色泡沫从幽门口流出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度：黄色泡沫从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。②食管炎分级。正常：食管黏膜没有破损；A 级：≥1 个食管黏膜破损，长径＜5mm；B 级：一个或一个以上黏膜破损，长径＞5mm，但未见融合；C级：黏膜破损有融合，但＜75%的食管周径；D 级：黏膜破损融合＞75%的食管周径。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件分析数据，用()表示计量资料，用 t 检验；以 n（%）表示计数资料， 用 χ2检验， 多因素使用 Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GERD 影响因素

2.1.1 单因素 1000 份问卷调查表全部收回，有效率为 100.00%。 年龄≥60 岁、体重指数≥24kg/m2、喜油腻食物、喜食辛辣、吸烟、Hp 感染比例高于非GERD 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、三餐规律、酗酒、感觉生活或者学习压力较大等、合并消化性溃疡、有胆囊炎病史、曾行胃切除、胆囊切除术比例相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.1.2 多因素 以发生GERD 作为因变量， 单因素中有统计学差异变量作为自变量， 实施多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄≥60 岁、体重指数≥24kg/m2、喜油腻食物、喜食辛辣、吸烟、Hp 感染是江西地区GERD 发生的独立危险因素（P＜0.05且 OR＞1）。 见表 2-3。

表1 江西地区GERD 影响因素单因素分析n（%）

2.2 胃镜下胆汁反流及食管炎表现 500 例GERD患者经胃镜检查显示， 胆汁反流程度分级： Ⅰ度178 例（35.60%），Ⅱ度 126 例（25.20%），Ⅲ度 196例（39.20%）；食管炎分级：A 级 219 例（43.80%），B级 176 例（35.20%），C 级 61 例（12.20%），D 级 44例（8.80%）。

表2 江西地区GERD 影响因素自变量赋值情况

表3 江西地区GERD 影响因素多因素分析

3 讨论

GERD 发病机制包括食管抗反流防御机制减弱、反流物对食管黏膜的攻击作用等两方面，前者包括抗反流屏障作用减弱、食管清除作用减弱、食管黏膜屏障障碍，后者则与反流物的性质有关[8-10]。GERD 典型临床症状为烧心、反酸，伴有咽部异物感、上腹部不适、腹痛、吞咽困难等，部分患者会存在咽喉炎、慢性咳嗽等消化道外症状，严重影响患者正常生活与工作[11-14]。 若能早期充分了解GERD发生危险因素，尽早实施相应的防治措施，是降低GERD 发生率的有效措施。

本研究结果显示， 年龄≥60 岁、 体重指数≥24kg/m2、喜油腻食物、喜食辛辣、吸烟、Hp 感染是江西地区GERD 发生的独立危险因素。 ⑴年龄≥60 岁。 随着年龄不断增长，增加患者食用、饮用刺激性食物时长；食管感觉神经退化，降低食管敏感性；机体免疫力下降，会引起唾液分泌量减少、食管肌肉群萎缩等，增加GERD 发生风险[15-17]。 ⑵体重指数≥24kg/m2。 超重、肥胖者偏好高热量饮食和饱食，能够促使食道下括约肌松弛，同时会升高负压，可能会诱发食管孔疝，容易诱发GERD[18-20]。 肥胖者，尤其是腹型肥胖者，腹腔压力相对较高，与正常体重者相比， 进食后下食管括约肌松弛次数较多，易造成胃内容物、胃酸反流，还能会引起高脂血症、 糖尿病等一系列的代谢性疾病， 增加GERD 发生风险[21,22]。⑶喜油腻食物。油腻饮食能够增加腹压、减缓胃排空，加重下食管括约肌一过性松弛，增加GERD 发生几率。 ⑷喜食辛辣。 辛辣食物能够对胃酸分泌形成刺激，增加胃酸，加重食管黏膜炎症， 还能促进肠胃蠕动， 造成胃内容物倒流，诱发 GERD[23,24]。 ⑸吸烟。 吸烟能够减少唾液分泌，削弱食管下端括约肌压力，易发生胃内容物反流至食管，增加胃食管反流发作频率，增加GERD发生风险。⑹Hp 感染。Hp 感染能够延缓胃排空，使胃内容物潴留于胃内时间增加，增高腹内压，增加胃内容物反流至食管风险； 贲门底部和食管下端Hp 感染能够经胃底部牵张感受器， 造成食管下段括约肌松弛，促使胃内容物反流进入食管，损害食管黏膜、诱发反流症状，增加GERD 发生几率。 应加强社区健康宣教，倡导良好的生活方式、科学饮食方式、戒烟戒酒、保持倡导通畅、注意锻炼等，预防或减少GERD 及相关并发症发生。

综上所述，年龄≥60 岁、体重指数≥24kg/m2、喜油腻食物、喜食辛辣、吸烟、Hp 感染是GERD 发生的独立危险因素，针对上述危险因素，需加强社区健康宣教,通过认识、避免GERD 发生危险因素，并养成良好生活、饮食方式，以预防GERD 发生。