形成性评价对提高低年资护士岗位胜任能力水平的影响*

杨 荣 李亚新 姜文锡 常海霞*

近年来，随着医疗单位工作制度的不断改革，患者对临床护理质量的要求逐渐提高，为护理工作带来了巨大挑战。随着医疗服务需求的不断增加，低年资护士已成为独当一面的护理工作者，承担了大量临床护理工作。由于低年资护士经验不足，技术水平参差不齐，在独自面对多病种、跨学科的危重症患者时，易出现慌乱无序、心理紧张及急救技能操作不熟练等现象，一定程度上降低了护理质量[1-2]。相关文献报道，低年资护士在临床护理中极易发生护理缺陷，约占护士总数的54%[3]。因此，对低年资护士进行针对性培训，使其更快胜任临床护理工作，更好地满足患者需求，是现阶段主要研究方向之一。由于传统技能培训方法难以满足当前临床护理工作需求，已逐渐为临床摒弃。

形成性评价(mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX)是由美国内科学医学会专家提出，是一种评估临床住院医师临床能力的测评工具，主要目的是提高医生操作技能、基础理论知识和人文关怀水平，使其在短时间内适应临床工作岗位[4]。基于此，本研究将mini-CEX应用于低年资护士考核，评估其对提高岗位胜任能力水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月至2018年5月在新疆医科大学第五附属医院临床一线的84名低年资护士，且均为女性，按照护士岗位胜任力考核方法的不同，将其分为对照组和观察组，每组42名，对照组采用传统技能培训考核方法，观察组采用mini-CEX考核方法。

观察组中年龄20～25岁，平均年龄(21.34±1.26)岁；护龄1～5年，平均护龄(3.05±1.03)年；中专学历10名(占23.81%)，大专学历19名(占45.24%)，本科学历13名(占30.95%)；护士职称19名(占45.24%)，护师职称23名(占54.76%)；急诊科6名(占14.28%)，重症监护室(intensive care unit，ICU)4名(占9.53%)，中心ICU2名(占4.76%)，外科12名(占28.57%)，内科16名(占38.10%)，其他科室2名(占4.76%)；未婚27名(占64.29%)，已婚15名(占35.71%)；42名护士中在编护士37名(占88.10%)，非编护士5名(占11.90%)。

对照组中年龄20～24岁，平均年龄(21.67±0.93)岁；护龄1～4年，平均护龄(2.74±1.21)年；中专学历11名(占26.19%)，大专学历16名(占38.10%)，本科学历15名(占35.71%)；护士职称22名(占52.38%)，护师职称20名(占47.62%)；急诊科5名(占11.90%)，病房ICU2名(占4.76%)，中心ICU3名(占7.15%)，外科14名(占33.33%)，内科17名(占40.48%)，其他科室1名(占2.38%)；未婚25名(占59.52%)，已婚17名(占40.48%)；42名护士中在编护士35名(占83.33%)，非编护士7名(占16.67%)。

本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》[5]相关要求，且两组临床资料，包括年龄、护龄、受教育程度、职称、工作科室、婚姻状况及聘任方式均衡可比。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①获得护士执业资格证书；②全日制中等卫生学校及以上的护理专业毕业生；③知晓本研究，自愿签署知晓同意书。

(2)排除标准：①产假或病假期间者；②近期伴有重大应激事件者；③未取得护士执业资格证书者。

1.3 护士岗位胜任力考核方法

(1)对照组：采用传统技能培训考核方法，按照计划到医院示教室参加护理技能培训，由带教教师进行模拟示教，护士可在业余时间到示教室自行训练。

(2)观察组：采用mini-CEX考核方法，在医院挑选并培训42名护理骨干护士作为带教教师，待其熟练掌握mini-CEX内涵及使用方法后进行培训。①对护士进行一对一护理技能培训，包含护理技术操作、基础护理及健康教育等内容；②带教教师需向护士讲解施行该考核方式目的；③护士将mini-CEX考核册子交予带教教师，并主动与其约定时间；④带教教师在旁边观察护士处置操作，操作期间除非即将出现危险，否则不应中断；⑤操作完成后，带教教师亲自检查，告知其疏忽及遗漏之处；⑥寻找一处相对隐私的场所，予以点评和回馈，指出其优点和缺点，对其优点加以表扬与肯定，对其缺点进行针对性指导，并记录在小册子。

1.4 观察与评价指标

(1)考核成绩：对照组根据《护士床边综合考核评分表》[6]进行护理评估，包含护理操作、护理技能、护理计划实施、护理问题及理论知识等项目，共计100分。考核得分0～79分为不合格，80～89分为合格，90～100分为优秀。观察组根据mini-CEX内容包含的身体检查、临床判断、组织效能、咨询建议、操作技能、医疗面谈和人道专业7个维度，采用1～9级(分)评分法，得分7～9分为优秀，4～6分为合格，1～3分为不合格；成绩确定为1～9分中5分为处置基本正确，相当于百分制80分，往右1个数字表示依次递增5分，往左1个数字表示依次递减5分。合格率=(合格+优秀)÷总护士数×100%。

(2)考核用时：记录从开始考核到完成考核所用时间，时间越短表明护理知识及技能等掌握度越好。

(3)护理技能：评估心电监护、更换引流袋、中心管道吸氧和静脉输液操作熟练度和掌握度，满分均为100分，得分与护理技能掌握度呈正相关。

(4)考核满意度：采用自制调查问卷调查两组护士及带教教师对考核的满意度评价，满意情况分满意和不满意2个维度，考核结束即时统计两组护士的满意情况以及带教教师对护士考核结果的满意情况。满意度=满意总数÷总护士数×100%。

1.5 统计学方法

运用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差()表示，使用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，行x2检验，等级资料Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组考核成绩总分为(84.67±4.33)分，对照组为(75.62±3.89)分，两组比较差异有统计学意义(t=10.076，P＜0.05)；观察组考核成绩合格情况与合格率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=2.294，x2=8.571；P＜0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩情况比较[名(%)]

2.2 两组考核用时比较

观察组考核用时为(25.61±3.44)min，对照组为(37.57±4.37)min，观察组考核用时少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=13.936，P＜0.05)。

2.3 两组护理技能考核比较

观察组心电监护、中心管道吸氧、静脉输液和更换引流管考核评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=6.401，t=18.568，t=21.998，t=10.862；P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理技能考核评分比较(分，)

表2 两组护理技能考核评分比较(分，)

2.4 两组护士及带教教师对考核满意情况比较

观察组护士及带教教师对护士考核成绩的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=7.264，x2=7.371；P＜0.05)，见表3。

表3 两组护士及带教教师对考核成绩的满意情况比较[名(%)]

3 讨论

低年资护士是护理人力资源的主要组成部分，其素质高低是决定护理质量的关键，也是保障患者安全的首要条件。低年资护士的临床工作则是理论与实践相结合，由知识向能力转化的过程，是学校教育的延续及深化。随着医学科学的快速发展，医院规模不断扩大，护理工作量也在大幅度增加，每年均有大批次新护士加入护理队伍，使得低年资护士数量激增。而低年资护士由于缺乏对应急事件的处理能力、对危急重症的观察能力差、无足够的工作经验以及急救技术不熟练，无法保证有效的护理质量[6-7]。相关研究表明，遇到突发情况时，部分低年资护士往往出现手忙脚乱，无法用临阵不乱的心态处理危急情况，且会出现常规操作不知从何下手的情况，致使患者错过最佳抢救时机，最终引发护患纠纷[8-9]。由此可见，加强对低年资护士基于岗位胜任力的理论知识和操作技能考核十分必要[10-11]。

以往的低年资护士临床考核主要采用传统技能培训考核，以患者床旁为考核地点，结合患者病史及体格检查等情况进行考核，虽取得一定效果，但该考核方式往往需花费45 min左右，且无统一标准，受主观因素影响较大，致使考核结果缺乏合理性和权威性[12-13]。朱春丽等[14]将传统技能培训考核方法及实境横断面培训考核分别用于30名新入职护士中，结果发现传统技能培训考核方法仅局限于专业知识考试和操作训练2个方面，无法充分满足患者需求，极大降低了护理质量。李蓉等[15]研究指出，给予护理实习生职业素质及思维能力培训，其核心能力能得到显著提高，有助于临床护士更好地适应临床一线工作。

近年来，随着护理临床带教方法的不断发展，以思维和技能为主要特征，注重观察基本技能、知识、态度及适时反馈的多元化和实用化带教方法成为当前研究热点之一。临床带教实质是“以师带徒”的形式实现经验的积累与传授，是当前临床护理技能及知识传递的主要方式[16]。mini-CEX是近年来用于临床的新型教学与评量方式，要求护士具备熟练操作技能及专业理论知识的同时，重视人际沟通能力及人文素质的提升，培养具备综合能力的护理人才。相比分层次带教法、目标带教法以及戴明循环(plan do check action，PDCA)法带教法等以抽象目标为核心的带教方法，mini-CEX主张以行为操作为基础，评估受训者临床护理操作行为、态度及技巧，改变了上述带教方法中扣分点与临床现实脱钩的现象，形式较为灵活，不受时间及场地限制，可广泛用于重症监护室、病房及急诊室等多种环境，能全面评价不同情境下低年资护士临床处置能力[17-18]。基于此，本研究将mini-CEX用于42名低年资护士，结果显示，观察组考核时间少于对照组，充分验证了mini-CEX能缩短低年资护士考核时间这一结论。董凤伟等[19]研究指出，mini-CEX使得带教与临床例行工作同步进行，能加强低年资护士对自身问题的认知，促使其改进，在提高岗位胜任能力中起着重要作用。mini-CEX能多次评价观察低年资护士的技能、知识和态度，可更加准确地评估其临床综合能力[20]。值得注意的是，传统技能培训考核方法的操作技能及理论知识仅通过评分标准进行讲解，未涉及身体检查、沟通技巧及面谈等方面内容，使得考核成绩合格率较低[21]。本研究数据显示，观察组考核成绩总分、考核成绩合格率均高于对照组，表明mini-CEX有助于提高低年资护士临床综合能力和考核成绩合格率，提升护士队伍专业能力及整体素质。

本研究对两组低年资护士护理技能进行对比分析，结果发现，观察组心电监护、中心管道吸氧、静脉输液和更换引流管评分均高于对照组，表明mini-CEX在提高低年资护士护理技能方面具有明显优势。mini-CEX包含身体检查、临床判断、组织效能、咨询建议、操作技能、医疗面谈和人道专业7个项目，本研究着重分析其带教方法中的操作技能，如更换引流管、静脉输液、中心管道吸氧和心电监护等，低年资护士完成上述护理行为后，由带教教师进行适时反馈，不仅能激发其学习主动性与积极性，且能帮助其反省并纠正临床缺失，促使其更加深入地理解并完善护理操作过程[22]。mini-CEX有助于减轻低年资护士心理压力，使其轻松自如地与患者沟通交流，便于更好地了解患者病情，进而实施相对应的干预措施，更好地满足患者内心需求，减少医疗纠纷，提升患者满意度[23]。本研究结果显示，观察组护士和带教教师满意度均高于对照组，表明护士和带教教师对mini-CEX的满意度较高。

4 结论

mini-CEX是一种以考促学、教学相长的临床能力提升手段，具有考核内容全面、操作便捷和重视适时反馈等特征，用于低年资护士有利于提高其岗位胜任能力，保障护理质量及护理安全，值得临床推广及应用。