凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术患者围手术期的护理效果

（辽阳辽化医院市场部，辽宁 辽阳 111003）

在剖宫产围手术期间，凶险性前置胎盘的大出血等严重并发症发生率较高，明显增加临床子宫切除概率，严重者生命安全也将受威胁。双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术目前已在临床得到广泛应用[1]。围手术期护理对保障手术效果具有重要意义。基于此，本研究旨在分析凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术患者围手术期的护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取辽阳辽化医院收治的凶险性前置胎盘患者共计60例作为研究样本，时间为2018年1月至2019年10月；通过奇偶数法分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。对照组年龄25～37岁，平均年龄（30.47±2.93）岁；孕周28～38周，平均孕周（35.17±0.45）周；孕次1～3次，平均（1.89±0.15）次。试验组年龄26～38岁，平均年龄（30.64±2.94）岁；孕周29～39周，平均孕周（35.19±0.54）周；孕次2～4次，平均（2.01±0.16）次。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿参与，且均已签署知情同意书。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①经超声、磁共振检查并确诊为凶险性前置胎盘[2]；②符合临床关于双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术指征。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者；②存在凝血功能障碍者；③合并精神障碍疾病者；④合并认知功能障碍者。

1.3 方法 两组均在介入室内行双侧髂内动脉球囊预置术，常规消毒铺巾，给予利多卡因局部麻醉（皮下注射），选择Seldinger技术实施穿刺；置入5F导管鞘，插进5F双腔球囊于导管髂内动脉，在透视辅助下进行给予注射充盈剂（对比剂与生理盐水比例为1∶1），确认球囊置于髂内动脉内，待提示血流停滞后，将其压力变化详细记录，松懈球囊，固定体外导管，并保持双下肢制动。上述操作完成后，将患者立即转入手术室，全身麻醉后行剖宫产术，切开浅肌层和子宫浆膜前，参考记录表中的压力，给予注入适量生理盐水，以使双侧球囊充盈；完成手术后排除活动性出血，拔除股动脉鞘管、球囊，给予常规加压包扎；另一侧股动脉鞘管于术后24 h拔除[3]。对照组选择常规护理，内容包括病情观察、监测生命体征等。试验组选择围手术期护理。①术前护理：护理人员与患者及家属耐心讲解治疗的必要性及安全性，耐心回答其提出的疑问，以缓解不良情绪，建立治疗自信心，提高治疗配合度；加强观察患者疾病情况，详细记录其阴道流血情况、胎心情况、宫缩情况等；结合患者的具体实况酌情给予吸氧，以免胎儿窘迫的出现。完成术前备皮工作、碘过敏试验、置留导尿管等，提前准备血制品。新生儿科、介入放射科、麻醉科、产科等科室协同配合，提高应急能力。②术中护理：保暖，给予患者吸氧等，确保静脉通路通畅，指导并协助患者调整为平卧位，充分显露穿刺部分，与患者保持良好沟通交流，以安抚其负性情绪；嘱患者保持平卧状态及下肢展平，以预防发生导管偏移等现象；在手术完成后即刻送手术室实施剖宫产术，术中密切观察其各项生命体征变化情况，详细记录具体出血情况等。③术后护理：对所有患者的各项生命体征监测，若血压未平稳前则每隔15 min进行血压监测1次，待血压平稳后，逐渐调整为每隔30 min、60 min。若患者术后子宫收缩乏力则可出现大出血，因此术后给予常规建立双静脉通道[4]，遵医嘱给予静脉滴注缩宫素（持续24 h），每隔30 min给予宫底按摩观察，对时掌握其子宫收缩情况，并调整滴注速度。记录患者的出血量。在拔除导管后需肢体制动4 h，护理人员应仔细观察其穿刺部位是否有血肿情况、出血情况等，观察患者下肢远端感觉情况、肢体温度、皮肤颜色等情况。可通过按摩患者的肢体，预防血栓的形成。嘱患者伴有麻木感、皮肤异常感觉、下肢无力等情况时，应即刻告知，并遵医嘱给予肌电图检查；从而利于股神经确诊，给予常规高压氧治疗、常规神经营养等治疗[5]。术后定期评估患者的疼痛情况，掌握患者疼痛持续时间、程度、部位等，通过局部按摩处理、局部热敷处理、分散注意力等方式起到缓解疼痛的作用。若患者疼痛剧烈，则可遵医嘱使用镇痛药物治疗[6-7]。

1.4 观察指标 比较两组患者的心理状态[用焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价]、护理满意度（用科室内部所制定调查问卷评价）及并发症（包括下肢静脉血栓、股神经损伤、穿刺部位血肿等）发生情况。

1.5 统计学方法 进行数据分析统一采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料SAS、SDS评分等采用（±s）表示，行t检验组间比较；计数资料护理满意度、并发症发生情况等采用[n（%）]表示，行χ2检验组间比较；P＜表示数据有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 两组护理前的SAS评分、SDS评分[（88.12±8.54）分、（88.55±7.55）分vs.（88.34±8.75）分、（88.74±7.37）分]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后SAS评分、护理后SDS评分均低于对照组[（47.16±5.38）分、（47.36±5.78）分vs.（75.37±6.34）分、（76.34±6.29）分]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

2.2 两组患者的护理满意度比较 对照组非常满意10例（33.33%）、满意8例（26.67%）、不满意12例（40.00%），护理满意度为60.00%（18/30）；试验组非常满意15例（50.00%）、满意13例（43.33%）、不满意2例（6.67%），护理满意度93.33%（28/60）。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.317，P=0.002）。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生下肢静脉血栓3例（10.00%）、股神经损伤2例（6.67%）、穿刺部位血肿3例（10.00%），并发症总发生率为26.67%（8/30）；试验组发生股神经损伤1例（3.33%）、穿刺部位血肿1例（3.33%），并发症总发生率为6.67%（2/60）。试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨 论

双侧髂内动脉球囊预置术的成功需建立在术前准备与周密计划、术中团队的配合、术后监测病情以及围手术期护理的基础上[8]。术前需与患者及家属对治疗方法进行充分的沟通，特别是涉及放射线的问题，需告知患者及家属放射剂量符合国际安全标准[9]；术前完善急救用品、止血药物、人力等准备工作，保证手术进展的顺利[10]。术后密切观察子宫收缩情况、监测生命体征，密切观察患者肢体远端感觉情况、肢体温度、皮肤颜色、足背脉搏动等，积极预防相关术后并发症等[11-12]。临床落实开展有效护理干预措施对治疗效果的提升起到了十分重要的作用。围手术期护理的开展能够进一步缓解患者的负性情绪，提高患者对临床护理人员的工作满意度，降低相关并发症的发生率，利于缩短术后康复时间，并实现良好的临床护理效果。本研究结果得知，试验组护理后心理负性情绪评分（SAS评分、SDS评分）、发症发生率、护理满意度均优于对照组，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术的凶险性前置胎盘患者实施围手术期护理，能够改善患者的负性情绪，提高整体护理满意度，且安全性高。