常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物患者中的应用效果

（大连市第三人民医院消化内科，辽宁 大连 116030）

上消化道异物是临床中常见的急症，多发于老年人和儿童。儿童发病的常见原因是误食玩具、硬币等细小的东西所致，老年人发病多见于误吞假牙，其他年龄段的患者发病多见于精神疾病以及暴力事件[1]。消化道异物的存在可导致患者出现多种症状，如中上腹部痉挛性疼痛且疼痛程度不一、饱胀感、幽门梗阻症状等，由于很多患者年纪偏小，往往在不自觉的情况下吞噬异物而不自知，严重时有可能导致肠胃穿孔以及大出血等严重并发症，情况十分危急[2]。在经影像学检查确诊后，临床常通过胃镜治疗，在胃镜下取出异物。但常规胃镜检查会导致患者出现反胃、恶心等情况，治疗依从性往往较差。近年来，无痛胃镜在临床的应用越来越多。本研究旨在分析常规胃镜与无痛胃镜在上消化道异物患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2020年6月大连市第三人民医院收治的190例上消化道异物患者，按照入院治疗的先后顺序进行分组，将其中采用常规胃镜进行治疗的95例患者作为对照组，将采用无痛胃镜进行治疗的95例患者作为试验组。试验组男53例，女42例；年龄7～76岁，平均年龄（12.24±4.50）岁；异物停留于咽喉部34例，胃部21例，食管上段31例，十二指肠9例。对照组男54例，女41例；年龄6～75岁，平均年龄（11.15±4.60）岁；异物停留于咽喉部35例，胃部20例，食管上段32例，十二指肠8例。两组患者的年龄、男女比例、异物部位等相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合中华医学会消化内镜学会制定的《中国上消化道内镜处理专家共识意见》[3]标准；②患者在经过相关影像学检查之后确认存在上消化道异物；③患者及其家属均知悉本研究，并签署知情同意书。排除标准：①神经应激异常患者；②合并严重肾、肝功能疾病患者；③合并血液系统患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规胃镜治疗，在开展治疗前与患者及其家属深入沟通，详细了解患者吞入异物的时间、数量、大小以及形状等信息，随后引导患者快速规范的进行X线钡餐检查或者CT检查，针对年龄较小的患者需在家长的陪同下完成相关检查以及治疗，在确定异物的基本情况及部位后，行血常规、心电图等检查。常规胃镜治疗选用奥林巴斯290胃镜，在手术开展前给予患者5 mL达克罗宁口服，告知患者正常的吞咽知识，缓慢插入胃镜探查异物，缓慢固定异物后选取合适的器械将异物缓慢取出，注意异物对消化道的伤害以及对周围脏器的影响。试验组患者采用无痛胃镜进行治疗，胃镜型号选择与对照组相同，首先建立静脉通到，随后采用芬太尼0.05 mg进行静脉注射，观察患者的反应，重点观察睫毛与瞳孔的反应，睫毛反应消失后静脉注射丙泊酚，根据患者的年龄、体质量选取合适用量，随后呼唤患者，在患者呼唤无答应，吞咽动作消失后插入胃镜寻找异物，观察到异物之后停止进镜，以防止将异物推入更深的部位，观察异物的实际情况，判断与周围组织、食管的关系，综合考虑后选取取出方法，利用合适的取物钳将异物取出，如果遇到狭窄的部位需视情况缓慢取出或更换器械。

1.4 观察指标 比较两组动脉血压、呼吸频率、血氧饱和度情况。统计两组不良反应发生情况，包括呕吐、出血、呃逆、穿孔等。记录两组患者的治疗时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。血压、呼吸频率、血氧饱和度等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血压、呼吸频率、血氧饱和度比较 治疗后，两组患者的动脉血压、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血液饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组动脉血压、呼吸频率、血氧饱和度比较（±s）

表1 两组动脉血压、呼吸频率、血氧饱和度比较（±s）

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组发生出血1例、呃逆1例，不良反应总发生率为3.33%（2/95）。对照组发生呕吐8例、出血3例、呃逆1例、穿孔1例，不良反应总发生率为13.68%（13/95）。试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.086，P=0.004）。

2.3 两组治疗时间比较 试验组患者的治疗时间为（10.20±2.70）min，对照组患者的治疗时间为（19.80±5.40）min，差异有统计学意义（t=15.49833，P=0.001）。

3 讨 论

上消化道异物是消化道急症，很多患者的年龄偏低，往往在不知情的情况下因误食各种物体导致。外源性异物是临床最常见的一种消化道异物类型，由于异物不规则、大小不一、尖锐程度各异，同时受胃酸等酸性溶液腐蚀性的影响，若不能及时取出，不仅可能造成疼痛程度不一的挛性疼痛、饱胀感、幽门梗阻等症状，而且异物会受到腐蚀释放出的化学物质的作用严重影响患者的正常神经功能，因此及时的取出异物对于保障患者的生命安全有着十分重要的意义[4-5]。

临床最初的治疗方法为外科手术取出[6]。外科手术取出异物的概率接近100%，但是毫无疑问会对患者造成较大的创伤，患者在进行手术治疗后往往需花费很长的时间恢复，同时具有伤口感染以及其他并发症的发生危险，还会遗留瘢痕，严重影响患者的美观[7]。随着各种辅助内镜技术的发展，当前肠镜、胃镜等内镜已经成为各种疾病的主流辅助检查及治疗方式。在内镜下取出消化道异物首先避免了外科手术造成的大面积组织创伤，患者在经过治疗后预后往往较好，同时恢复速度较快，其具有操作简单、方便、组织损伤较小等优点[8]。经临床实践发现，影响胃镜治疗效果最主要的因素是患者的依从性[9]。上消化道异物发病率最高的年龄段为儿童、老人，儿童由于惧怕疼痛，对于治疗表现出抗拒的心理，而老人肠胃功能较弱，当胃镜进入患者消化道后，消化道会产生自然的排异反应，加之患者存在恐惧、焦虑的心理，咽部及胃部在受到胃镜刺激后，患者的依从性极差，不仅导致治疗延长，而且增加了消化道损伤、穿孔及大出血的发生概率[10]。因此，在胃镜治疗过程中，应以提高患者耐受性、降低患者恐惧感、应激反应为主。采用无痛胃镜治疗方式的原理则是通过镇静药物来消除患者的意识，使患者在无意识的状态下缓解恐惧、不适等负面情绪，提高其耐受度，同时降低患者的应激反应发生率，增加手术成功率[11]。本研究结果显示，试验组患者的动脉血压与呼吸频率低于对照组，治疗时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，消化道异物情况紧急，各种异物可能存在于食管、贲门、胃腔。采用无痛胃镜治疗上消化道异物患者能够有效减轻患者的疼痛感，提高治疗依从性和安全性，且治疗后患者的血压与呼吸频率更加稳定，不良反应较少。