间歇式充气压力泵预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的疗效

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116083）

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是妇科盆腔手术后常见的并发症之一，可引起肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，严重威胁患者的生命安全。据文献报道，妇科盆腔手术后DVT的发生率约为16%，肺栓塞的发生率高达4%[1]。尤其是妇科恶性肿瘤患者，术后DVT的发生率更高。因此，在临床手术治疗的同时选择有效的护理方法进行干预，对减少妇科恶性肿瘤患者手术后DVT的发生意义重大。作者所在医院妇科肿瘤病房应用间歇性充气压力泵辅助抗凝治疗预防妇科恶性肿瘤术后下肢DVT取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年12月于大连市妇幼保健院接受手术治疗的260例恶性肿瘤患者。年龄30～69岁，平均年龄（48.30±12.70）岁；其中宫颈癌162例，子宫内膜癌74例，卵巢癌24例；经腹手术66例，腹腔镜手术194例。随机将其分为研究组和对照组，各130例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均无下肢静脉血栓、血管闭塞性脉管炎、严重血管病变史，近期未接受抗凝治疗，术前评估均为DVT高危（Caprini评分≥5分）[2]，并行下肢静脉彩超检查排除术前发生DVT。

1.2 方法 对照组术后采用常规护理及低分子肝素抗凝治疗，观察组在对照组的基础上加用间歇性充气压力泵治疗。

1.2.1 常规护理 ①做好宣教，取得患者家属的配合，嘱患者加强下肢的主动和被动活动，每2 h翻身1次，每日按摩双下肢至少3次，每次30 min，鼓励患者主动进行踝关节内收和小腿的屈伸运动。②术后24 h鼓励患者下床活动。③保护下肢静脉血管，避免股静脉置管和下肢输液。④术后注意观察下肢有无肿胀疼痛，注意双足皮肤温度变化情况，观察有无血流障碍。

1.2.2 气压泵治疗的护理 术后患者回病房后立即给与间歇性双下肢气压治疗，每日2次，每次30 min，连续使用7 d。采用莱博泰克（大连）科技有限公司生产的间歇式充气压力系统，根据医嘱及患者的耐受能力进行压力的调节，通常以7 d为1个疗程。具体操作方法：接通电源后，将套筒正确连入主机，将腿套捆绑于患者腿部，调整松紧适宜，设置时间、压力大小及运行模式。完成上述操作后仔细检查是否有误，确认无误后按启动键进行治疗。若在使用过程中患者自觉不适，如头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、面色改变等，应立即停止治疗。

1.2.3 低分子肝素 术后12 h开始皮下注射低分子肝素钙（速碧林，葛兰素史克公司）0.4 mL，每日1次，持续应用至患者出院（7～10 d）。

1.3 观察指标 ①每日测量下肢周径，观察有无下肢肿胀、疼痛，有无腓肠肌试验阳性，观察双足皮肤温度及颜色。若术后1周患者出现下肢不适症状，则需行双下肢静脉彩超，了解有无血流瘀滞或血栓形成。②评估两组患者的临床疗效。③比较两组干预前后的血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。Hb、PLT、D-D水平等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；治疗效果、DVT发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后下肢DVT发生情况比较 观察组术后下肢DVT发生率为3.07%（4/130），对照组术后下肢DVT发生率为9.23%（12/130），差异有统计学意义（χ2=7.549，P=0.006）。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组Hb、PLT、D-D水平比较 干预前，观察组前Hb、PLT、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Hb、D-D水平高于对照组，PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Hb、PLT、D-D水平比较（±s）

表2 两组Hb、PLT、D-D水平比较（±s）

3 讨 论

妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜癌及绒毛膜癌等。妇科恶性肿瘤易引起阴道异常出血、腹部异常疼痛等临床表现，这是由于女性盆腔中静脉密集，且静脉壁较薄，容易发生扩张和形成弯曲的静脉丛，从而造成静脉血流瘀滞所致。当肿瘤对盆腔静脉造成压迫时，就会影响静脉的回流，进而容易发生血栓栓塞。经国内外研究证实，恶性肿瘤患者存在不同程度的血液高凝状态、血管壁损伤状态、血流瘀滞状态。其中血液高凝状态是因为肿瘤细胞具有促凝活性的微粒，可促使组织因子结合，形成有功能的蛋白酶配体，促使机体中产生凝血途径。血管生长因子一方面可诱导单核细胞活化，使其能穿过内皮细胞直接激活因子X启动凝血；另一方面可促使血管通透性增加，使肿瘤细胞进入血管，激活凝血系统。在血管壁损伤方面，由于机体血管内皮细胞本身具有一定的抗血栓能力，当血管内皮细胞受到损伤后，可增加促凝物质，减少抗凝物质，为血栓的形成提供有利条件。在血流瘀滞状态方面，由于恶性肿瘤极易侵犯盆腔静脉，并对其造成压迫，引起血流缓慢和血流瘀滞，从而导致血液中凝血因子减缓，加重内皮细胞的受损程度以及血液淤滞，形成DVT。

气压泵治疗仪通过循环气动压迫来增加患者静脉血液流速，促进血液循环，预防血液淤滞，从而达到预防DVT的目的[3-5]。将气压泵设定在一定的压力值对肢体进行反复加压再减压，并以此对肢体实行压力循环周期，就可对静脉血流瘀滞起到防治作用；同时，采用气压泵间歇性加压再减压可促进静脉血流的速度和动脉灌注，进一步减少血流瘀滞现象，增强纤维蛋白溶解活性，促进内皮细胞因子的释放，抑制血小板凝聚，进而预防和降低DVT的发生。郑王萍等[6]指出，间歇式充气压力泵通过充气及排气使下肢血流速度增加，可有效避免凝血因子聚集。边红丽等[7]认为，间歇式充气压力泵是预防DVT的物理治疗技术，该装置通过加速下肢静脉血流，阻滞凝血因子激活，从而达到治疗的目的。龚立超等[8]表示，间歇式充气压力泵会影响血小板和凝血功能指标的表达，进而延迟DVT的发生时间，且具有一定的预防作用。

本研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且两组血栓发生率均低于较文献报道结果，这可能与两组均使用低分子肝素抗凝治疗有关。另外，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，观察组前Hb、PLT、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Hb、D-D水平高于对照组，PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的风险较高，临床应给与积极的抗血栓治疗[9]。间歇式充气压力泵可有效地预防和减少术后深静脉血栓的发生，且使用方法简便，易操作，对患者无损伤，患者易于接受，可作为妇科恶性肿瘤术后预防血栓的常规的辅助治疗方法。

综上所述，应用间歇性充气压力泵干预对预防妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓有一定作用，同时还能增强治疗效果，促进预后。