优质化护理在甲状腺结节患者围手术期的效果分析

（辽宁省葫芦岛市中心医院胸外科，辽宁 葫芦岛 125001）

甲状腺结节好发于女性，属于内分泌科常见疾病，发病率可随着不良生活方式改变、精神压力增高、饮食结构改变以及遗传等因素影响，呈逐年上升趋势，大部分为良性病变，为了缓解病症，常应用外科手术治疗[1]。通过手术切除能够在短时间内控制病情，防止淋巴结转移，但创伤性较大，若结节数量过多，还可出现复发，甚至容易伤及正常腺体组织，为了获取满意预后效果，还需注重围手术期护理指导[2]。围手术期优质化护理与常规护理最大不同之处在于，能够优化术前、术后的各项护理措施，从而减轻患者当前的负面情绪，降低手术风险，为手术成功打下良好基础，且利于术后病情康复，降低术后并发症和复发率，获取满意的护理效果[3]。而本文进一步探讨围手术期优质化护理的优势及其在甲状腺结节患者中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例甲状腺结节患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年3月12日至2020年2月18日期间完成。入选标准：①患者无听力异常，意识清楚，理解能力较强，能够独立完成各项量表检查。②患者存在吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等病症，且经病理活检为良性。③患者存在手术适应证。④患者经实验室检查，甲状腺自身免疫相关抗体和甲状腺功能均正常。⑤患者已签署书面知情同意书。排除标准：①有颈部手术史患者。②合并重要脏器功能受损、结节局部合并异常增生患者。③明显甲状腺囊性患者。④听力障碍、阅读障碍、精神疾病史患者。

观察组患者的平均病程为（12.35±3.56）个月，平均年龄为（52.11±3.38）岁，肿物直径为（3.23±1.17）cm；病变类型：15例为多发结节，25例单发结节；性别：男性13例，女性27例。对照组患者的平均病程为（12.49±3.72）个月，平均年龄为（52.23±3.44）岁，肿物直径为（3.86±1.25）cm；病变类型：14例为多发结节，26例单发结节；性别：男性12例，女性28例。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，术前常规协助患者进行各项实验室、影像学检查，为手术方案提供科学依据，且注意告知患者禁食禁水时间，术后6 h保持半流质饮食，常规情况下，术后24 h便可下床活动，对于疼痛明显患者，可给予分散注意力或镇痛药物治疗，患者切口愈合后便可出院。

1.2.2 观察组 采用围手术期优质化护理，主要内容如下：

1.2.2.1 术前护理 ①健康知识宣教：患者可因为对疾病、手术等知识不了解，出现抵触、不安、焦虑、抑郁等负面情绪，对此需主动与患者交流，详细介绍甲状腺结节诱发因素、临床表现、危险因素以及不良结局，重点介绍手术的优势、具体方法、注意事项、作用性等，以便提高患者遵医行为，利于手术顺利开展。②心理疏导：为了促使患者保持乐观情绪面对手术，还需根据患者性格特点、负面情绪、文化背景，采取相应沟通措施，尽可能缓解内心负面情绪，对于因担心手术效果出现的负面情绪，可以为其列举以往治疗成功的案例，以增强其信息。③基础护理：术前提前做好备皮护理，告知患者禁食禁水时间，并耐心解答患者一系列问题，尽可能营造良好氛围。

1.2.2.2 术后护理 ①术后常规监护：为了防止患者出现误吸，需保持头偏向一侧的去枕平卧位，密切监测生命体征、血氧饱和度、体温，对于放置引流管患者，需注意防止引流管打折、弯曲，保持管道通畅，记录每日引流性质、量、颜色，一旦发现异常，及时处理。②饮食护理：术后保持5 h的低流量吸氧，禁食禁水5 h，若出现恶心、呕吐等胃肠道反应，需适当抬高床头，饮用少量温开水。若无吞咽障碍，可保持半流质饮食或温凉流质饮食，避免食用过热食物，引起血管扩张出血，在病情逐渐稳定后，可保持高维生素、富含蛋白质、清淡等饮食原则，避免饮用辛辣、油腻等刺激性食物，以免出现呛咳。③术后并发症护理：a.手足抽搐。有研究统计，6%的患者术后存在手足抽搐，主要是因术中挫伤、误切甲状腺等，导致肌肉神经兴奋，增加手足抽搐率，为此还需限制患者进食含磷量较高的食物摄入，减少钙的外排，多食用蔬菜、豆制品等高钙低磷食物，对于抽搐发作者，需静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%乳酸钙，从而缓解当前痉挛感。b.疼痛干预：术后疼痛是最常见的并发症之一，对此需通过肩背部按摩或抚触、耳郭穴位按摩等方式缓解当前疼痛感和不适感，再配合音乐疗法、交流、看电视、听音乐等方式，转移注意力，缓解疼痛感。此外，在颈部穿刺点上方位置冰敷，也可缓解不适感，但需注意观察冰敷部位皮肤的状况，以免出现冻伤。c.窒息：术后窒息是导致患者死亡的主要因素之一，多发生在术后2 d内，主要是因切口内形成出血或血肿，导致的喉返神经受损，促使喉头水肿、气管塌陷、后声带麻痹，对此需在术后注意患者饮水、说话、发音等情况，一旦发现异常，及时处理，以免造成严重后果。

1.3 观察指标 对比两组患者的SF-36评分（健康调查简表）、健康策略促进量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）评分、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分、焦虑自评量表（saturated ammonium sulfate，SAS）评分、总并发症发生率。SF-36评分[4]：包含8个维度，即精神健康、社会功能、一般健康状况、情感职能、精力、躯体疼痛、生理职能、生理功能，最高分为100分，分数越高，身体健康状态越好。SDS评分、SAS评分[5]：两个量表均各包含20个条目，若当前焦虑/抑郁状态越严重，分数越高。SUPPH评分[6]：包含自我策略（3项）、自我减压（10项）、正性态度（15项）等维度组成，分为28个项目，当前自我策略能力越好、正性态度越好，分数越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学处理，SDS评分、SAS评分、SF-36评分、SUPPH评分采用t检验，用“±s”表示，并发症发生率采用卡方检验，用“%”表示，当P＜0.05时代表统计存在差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的SF-36、SUPPH评分 观察组患者的SF-36评分、SUPPH评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的负面情绪 观察组SDS评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组患者的SF-36、SUPPH评分（分，±s）

表1 对比两组患者的SF-36、SUPPH评分（分，±s）

表2 对比两组患者的负面情绪（分，±s）

表2 对比两组患者的负面情绪（分，±s）

2.3 对比两组患者的并发症情况 观察组1例（2.50%）出现喉返神经损伤，1例（2.50%）出现感染，总并发症发生率为5.00%（2/40）。对照组4例（10.00%）出现感染，2例（5.00%）出现喉返神经损伤，2例（5.00%）出现甲状腺功能亢进，2例（5.00%）出现气管软化，总并发症发生率为25.00%（10/40）。观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节主要是因甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，诱发因素包括甲状腺激素合成酶缺陷、食用导致甲状腺肿的物质、碘摄入量过高或过低等，主要表现为炎性结节、结节性毒性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，若干预不及时，可严重影响日常生活，甚至危及生命安全[7-8]。目前常用的手术方式为腔镜甲状腺切除术，虽运用腔镜技术可发挥创伤小、安全性高、术野清晰开阔等优势，但患者可因为担心自我形象改变，增加心理负担，降低生活质量，为了获取满意效果，需注重护理指导[9-10]。

常规护理虽能够起到一定病情监护作用，但缺乏系统性、个体化、全面性的护理措施，导致护理服务无法满足患者需求[11]。而围手术期优质化护理能够弥补常规不护理不足之处，通过进行全面性、连续性、细节性的护理指导，可保证护理质量，为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[12]。术前的健康教育、心理疏导、准备措施，能够安抚患者，利于减轻患者心理负担，改善负面情绪，避免因负面情绪引起机体内分泌平衡紊乱，且可增强患者对疾病、手术的认知，从而树立对康复自信心，提高遵医行为，提高手术安全性；术后的常规监护、疼痛护理、饮食护理、并发症预防，能够确保患者身心处于最佳状态，为患者提供更加周全、细致、针对的护理指导，更利于伤口的快速愈合，减轻术后不适感和疼痛感，降低术后并发症发生风险[13-14]。分析本次结果，观察组患者的负面情绪评分、并发症低于对照组（P＜0.05），SF-36评分、SUPPH评分高于对照组（P＜0.05），由此说明，围手术期优质化护理能够更好减轻患者负面情绪，增强对疾病自信心，且术后的冰敷，能够缓解疼痛感，利于术后稳定创面，减少炎性渗出，抑制炎性反应，有效缓解颈部肿胀、不适感，利于术后恢复[14]。

总而言之，围手术期优质化护理能够确保手术安全、顺利实施，缓解当前疼痛感和不适感，降低术后并发症发生率，用于甲状腺结节患者中效果显著，可提高生活质量。