阿格列汀对2型糖尿病伴正常体质量代谢性肥胖患者胰岛素抵抗的效果

（辽宁省朝阳市第二医院内分泌科，辽宁 朝阳 122000）

2型糖尿病属于临床常见糖尿病类型，而正常体质量代谢性肥胖是肥胖中较为特殊的一种亚型，该类患者身体质量指数往往未表现出异常，但是存在胰岛素抵抗以及腹型肥胖等现象，并可能会出现多种心血管代谢危险，值得引起临床重视[1]。目前，二甲双胍仍是治疗2型糖尿病的常用药物，也是治疗糖尿病的基础药物和首选药物，若患者经该药物治疗后降糖药物不理想，可尝试选择其他降糖药物进行联合降糖治疗，以实现对患者血糖水平的改善，并达到一定的体质量控制效果[2]。本次研究尝试在二甲双胍治疗的基础上，分别选择阿格列汀以及格列吡嗪对对2型糖尿病伴正常体质量的代谢性肥胖患者实施分组治疗，观察其胰岛素抵抗状况及治疗效果等，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2018年1月至2018年12月本院82例2型糖尿病伴正常体质量代谢性肥胖患者，随机分组，对照组41例，研究组41例。对照组男24例，女17例，年龄36～66岁，平均年龄为（50.62±4.22）岁；研究组男25例，女16例，年龄37～67岁，平均年龄为（51.25±5.52）岁。所有患者均已服用二甲双胍治疗但降糖效果不理想。研究中不存在合并严重肝肾功能障碍的患者，无贫血患者，无其他重症疾病或急性感染疾病的患者。两组患者在一般资料对比上没有显著差别，可用于研究对比。

1.2 方法 研究组选择苯甲酸阿格列汀片，按照每日1次，每次25 mg嘱患者于早晨口服用药，并取二甲双胍，按照每日3次，每次500 mg嘱患者口服。对照组选择复合制剂吡格列酮，该药物内包含吡格列酮每片15 mg，同时包含二甲双胍每片500 mg，嘱患者按照每日3次口服用药。两组患者治疗前均给予血糖检测，用药12周后再次对其血糖指标进行测量并实施对比。

1.3 临床观察指标 对两组患者接受治疗前后的空腹血糖（FPG）水平进行统计，比较用药前后患者餐后血糖（PRG）水平，并对比其糖化血红蛋白（HbAlc）检测结果；统计两组患者低血糖发生率；观察两组患者治疗前后体质量变化；分析两组患者治疗后的胰岛素抵抗指数变化。

1.4 统计学方法 经SPSS23.0数据软件包开展数据统计学分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为数据对比差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FPG、PRG以及HbA1c水平 两组患者接受治疗前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；两组患者治疗后的FPG、PRG以及HbA1c水平对比仍趋于相近，P＞0.05，但研究组治疗后FPG、PRG以及HbA1c水平均低于治疗前（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗前后FPG、PRG以及HbAlc水平比较（±s）

表1 两组治疗前后FPG、PRG以及HbAlc水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.2 两组患者低血糖发生率对比 研究组接受阿格列汀联合二甲双胍进行治疗后，出现低血糖的有1例，低血糖发生率为2.44%，低于对照组（格列吡嗪联合二甲双胍）的29.27%（12/41）（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后体质量变化 治疗后研究组平均体质量为（66.92±4.31）kg，与治疗前的（67.90±3.54）kg无显著差异（P＞0.05）；对照组治疗后的平均体质量为（68.62±5.53）kg，与治疗前的（68.10±4.82）kg相比无明显差异（P＞0.05）。

2.4 两组胰岛素抵抗指数对比 研究组接受阿格列汀联合二甲双胍进行治疗后，其胰岛素抵抗指数为2.88（1.48～5.52），低于治疗前的3.25（1.68～6.11），P＜0.05；对照组接受格列吡嗪联合二甲双胍治疗后，其胰岛素抵抗指数为3.08（1.65～5.78），稍低于治疗前的3.26（1.72～6.23），但用药前后对比差异不明显，P＞0.05。

3 讨论

糖尿病作为临床上发病率较高的一种慢性疾病，可能会对患者相关器官造成严重损坏[3-4]。首先，糖尿病患者β细胞分泌胰岛素出现障碍，或存在胰岛素抵抗；其次，糖尿病患者肌肉组织对于葡萄糖的摄取量会发生减少；同时，糖尿病患者在肝糖原输出量上会出现明显增多[5]。众所周知，糖尿病的危害性极大，目前临床上尚无彻底根治该疾病的确切疗法，而药物治疗仍是现阶段治疗该疾病的常用方式[6]。二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的基础药物，同时也是首选药物，若患者接受二甲双胍单一药物治疗3个月后，其糖化血红蛋白指标仍存在异常，可另选择格列吡嗪等药物进行联合治疗[7]。格列吡嗪可与β细胞膜上的黄 酰脲受体特异性结合，促进患者胰岛素分泌，改善患者肝脏等外周组织胰岛素抵抗状态，其与二甲双胍的联合应用可实现优势互补，共同发挥良好的降糖作用[8]。阿格列汀是临床上常见的又一种降糖药物，单独应用可避免患者体质量发生增加，且能够防止低血糖反应现象的发生。通过使用阿格列汀，能够延缓患者动脉粥样硬化进程，并实现对其血脂的有效改善，为患者提供良好的脑保护，避免患者出现各种严重的糖尿病并发症[9]。有研究发现，若单纯使用二甲双胍治疗难以获得理想降糖效果，可联合应用阿格列汀，达到良好的降糖目的，同时确保治疗的安全性[10]。本次研究发现，两组患者接受治疗前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；研究组接受阿格列汀联合二甲双胍进行治疗后，其FPG、PRG以及HbA1c水平均优于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗后FPG、PRG以及HbA1c水平均优于用药前（P＜0.05）；两组患者治疗后的FPG、PRG以及HbA1c水平对比仍趋于相近，P＞0.05；研究组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后，其胰岛素抵抗指数低于治疗前，P＜0.05。该研究结果与王路[11]关于阿格列汀联合二甲双胍治疗糖尿病的研究数据十分接近。这从侧面上说明，二甲双胍单一用药治疗2型糖尿病伴正常体质量的代谢性肥胖患者疗效不理想时，可考虑通过阿格列汀进行联合治疗，避免体质量增加的同时，可降低患者胰岛素抵抗，确保良好的降糖效果。

总而言之，阿格列汀以及格列吡嗪均属于治疗2型糖尿病的有效药物，两种药物均不会造成患者体质量明显增加或减少，阿格列汀在降低胰岛素抵抗方面效果更明显，且可降低低血糖发生率，应用安全性及有效性更高，值得推广应用。