优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响

邢 洁

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110003）

前置胎盘是产科常见疾病，而凶险性前置胎盘是其中较为严重的情况，发生产后出血的风险极高[1]，若处理不当可发生失血性休克等严重并发症，危及母婴安全[2]。而不同的护理模式会对患者的治疗效果产生影响，甚至影响妊娠结局，因此，我院护理人员一直在寻找一种更有利于保障母婴围生期安全的护理方法。近年来，我院将优质护理服务模式应用于凶险性前置胎盘患者的护理中，取得了一些经验，现将研究的具体结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例凶险性前置胎盘患者均于沈阳市妇婴医院接受治疗，时间为2016年6月至2019年3月。患者的年龄为22～45岁，平均年龄为（28.14±5.28）岁。患者的病史、症状、体征以及产前专科检查结果均符合凶险性前置胎盘的诊断标准。其中35例患者采取了优质护理服务模式指导下的护理干预措施作为观察组，31例患者采取常规护理模式作为对照组。两组患者在年龄、孕周、怀孕次数、剖宫产次数、流产次数、产前出血等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理模式。患者入院后应立即完善相关检查并建立护理档案，加强对患者生命体征的监护，发现患者有阴道大量流血、生命体征大幅波动、面貌及精神状态等改变时，往往提示病情快速进展，应立即通知医师进行相应处理。注意对焦虑患者的心理护理，预防贫血和感染的发生。

1.2.2 观察组 采取优质护理服务模式指导下的护理干预措施。成立护理干预小组，以常规护理为基础，以保证母婴安全、控制并发症、维持正常营养水平和预防感染为原则[3]。根据孕妇病情和胎儿发育水平，由专业护理人员、临床医师、营养师等组成治疗小组，制订针对性的护理方案[4]，通过健康宣教、环境护理、心理护理、饮食护理、生活干预、加强监测等优质护理措施提高母婴安全性。具体措施如下。

1.2.1 健康宣教 由于患者对疾病认识不足，可能造成其延误最佳治疗时机或过分恐惧、忧虑[5]，待其入院后可通过宣传片、患者手册、展示板等方法介绍疾病的起因、发展、预后等相关知识，使患者充分了解疾病，能够更好地配合治疗和护理措施的实施。

1.2.2 环境护理 保持孕妇有足够的休息时间，要为其提供一个舒适的休息环境。保持室内环境的整洁，空气的清新，定时进行消毒、通风。减少环境噪声，在走廊、卫生间加装扶手，方便孕妇借力[6]，降低跌倒的风险。

1.2.3 心理护理 患者在得知病情后，常会出现紧张、焦虑等不良情绪，这会对治疗和护理措施的开展产生不利影响，同时也会加快疾病进程，对胎儿的发育产生威胁。护理人员要及时发现患者的心理问题，通过充分的沟通，了解患者的顾虑，解除患者的担忧，并给以积极的鼓励，使患者建立康复的信心和乐观的态度[7]。在进行沟通时，护理人员应注意仪表和语言的使用，做到规范、易懂、亲切，拉近与患者的心理距离。

1.2.4 饮食护理 对患者的膳食搭配进行指导，要保证有充足的蛋白质、维生素、微量元素的摄入，保证胎儿发育有足够的营养支持。尽量多饮水，多吃蔬菜，避免便秘，增加腹压[8]。

1.2.5 生活干预 要保证患者养成良好的作息时间，对其不良生活习惯要加以纠正。注意保暖防寒，避免感冒。

1.2.6 加强监测 对患者的各项生命体征要严密监测，对阴道流血量进行精确地统计和记录，以为治疗方案的选择提供依据。对胎儿的心率变化和羊水进行监测，并教授孕妇自我监测胎心的方法，以利于更早发现胎儿变化。

1.3 观察指标及判定标准 记录患者终止妊娠时间、新生儿体质量及Apgar评分、产后感染发生率、产后大出血发生率、子宫切除率、住院时间。通过发放调查问卷，了解患者对护理的满意度。调查问卷涵盖健康宣教、环境舒适度、治疗过程、心理护理、总体服务5个方面，共10项，每项10分，共计100分；80～100分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意。护理满意度＝（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料（包括年龄、孕周、怀孕次数、剖宫产次数、新生儿体质量、新生儿Apgar评分等）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括产前出血、产后感染、产后大出血等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。如P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般情况的比较

2 结果

护理后，观察组患者终止妊娠时间较对照组更长，新生儿体质量重于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者产后感染发生率、产后大出血发生率、子宫切除率均明显低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组患者满意20例、基本满意13例、不满意2例，对照组患者满意14例、基本满意11例、不满意6例，观察组患者护理满意度94.29%明显高于对照组的80.65%（P＜0.05）。

表2 两组患者护理后情况的比较

3 讨论

孕妇发生前置胎盘，当前置胎盘附着点位于前次妊娠的子宫瘢痕处即为凶险性前置胎盘，由于剖宫产患者二次妊娠数量的增加，凶险性前置胎盘的发病率也在逐年升高。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入[9]，发生产后出血的风险也更高。护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的治疗和护理具有积极的意义，安全性更高，显著改善了患者的预后，降低了并发症发生率，提高了新生儿Apgar评分。优质护理服务模式从多个方面全时段对患者实施一对一的专业护理，是一种新型的护理方法，可针对患者的心理、膳食指导、生活干预、健康宣教、治疗环境、工作态度等方面[10]进行全身心投入，容易得到患者接受和认可，具有较高的操作安全性，能从多方面降低不良事件的发生风险。

本研究结果表明，实施优质护理服务模式指导下的护理干预措施后，观察组患者产后并发症发生率明显降低，孕周延长，母婴的围生期安全得到了更好的保障，同时患者也对护理具有更高的满意度。

综上所述，优质护理服务模式指导下的护理干预措施能够明显提高凶险性前置胎盘患者围生期的安全性，降低并发症发生率，提高新生儿Apgar评分，缩短患者住院时间，同时提高护理满意度。