湿润烧伤膏联合地塞米松软膏治疗放射性皮炎患者的效果

罗利琼 蔡 宇 雷希君 曾慧明 童 倩 丁 滨

（武汉科技大学附属天佑医院肿瘤科，湖北 武汉 430064）

放射治疗是多种恶性肿瘤的重要方法之一。放射性皮炎是在放射治疗过程中最常见的早期不良反应，其皮肤损伤的程度与照射部位和照射剂量相关。轻者出现皮肤色素沉着、疼痛，影响日常生活质量；重者皮肤表皮红肿、感染溃烂，甚至终止放疗，影响疗效[1-3]。本文对2014年1月至2019年1月于武汉科技大学附属天佑医院肿瘤科接受放疗而出现皮炎的40例患者进行研究，旨在观察湿润烧伤膏联合地塞米松软膏治疗放射性皮炎患者的效果。报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2019年1月于武汉科技大学附属天佑医院肿瘤科接受放疗而出现皮炎的40例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。针对出现Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎采用不同的药物外涂处理，其中Ⅱ度49例，Ⅲ度31例。乳腺癌23例，鼻咽癌24例，宫颈癌22例，皮肤癌7例，口腔癌3例，外阴癌1例。两组在年龄、性别、放射性皮炎的程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放射性皮炎的分级标准 根据美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）分级标准将放射性皮炎分为4级。0级：照射野皮肤无变化；1级：照射野皮肤改变，可见暗色红斑、干性脱皮，出汗减少等；2级：皮肤有色素沉着，暗褐色；3级：皮肤有触痛性，可见鲜红色红斑，湿性脱皮等；4级：皮肤出现溃疡、出血、坏死。

1.3 疼痛分级标准 采用目前国际通用的疼痛分级标准。无疼痛感觉，判定为0级；正常的生活和睡眠不受影响，且无明显疼痛的感觉，判定为Ⅰ级；明显感觉到疼痛，需要使用镇痛药物缓解疼痛感，且正常的生活和睡眠受影响，判定为Ⅱ级；感觉疼痛不能忍受，必须依靠镇痛药物缓解，且正常生活和睡眠严重受影响，判定为Ⅲ级。

1.4 方法 复方醋酸地塞米松软膏（三九医药股份有限公司生产，国药准字H44024170）的药理作用主要是抗感染和抗过敏等作用。湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）由黄连、黄柏、黄芩等中药组成，主要药理作用是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。对照组采用0.9%氯化钠溶液清洗创面，首次清创后将复方醋酸地塞米松软膏均匀地涂在创面上，厚度1 mm，每24 h换药1次，显露创面。观察组在对照组基础上联合湿润烧伤膏治疗，在清创后直接将湿润烧伤膏均匀涂抹于照射野及超出照射野边缘2 cm的皮肤表面，厚度一般为1 mm，显露创面。对放射性皮炎较重或渗出物较多者，可酌情增加换药次数。

1.5 观察指标 ①创面愈合标准：痊愈为创面皮损用药后恢复到RTOG标准的0级；好转为创面皮损用药后恢复到RTOG标准≤2级；无效为创面皮损用药后仍＞2级。同时对患者治疗前后的创面直径大小进行测量。创面愈合有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。②疼痛改善标准：显效为治疗后改善≥2级或无痛；有效为改善≥1级；无效为无改善。同时对患者治疗前与治疗3 d和7 d后的疼痛情况进行比较。疼痛改善有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料（包括创面愈合有效率、疼痛改善有效率等）用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 观察组创面皮损在用药处理后创面痊愈14例，好转15例，总有效率为97.50%，对照组为8例、23例和77.50%，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛缓解情况比较 观察组创面皮损在用药处理后痊愈20例，好转18例，总有效率为95.00%，对照组为11例、19例和75.00%，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组创面愈合情况比较[n（%）]

表2 两组疼痛缓解情况比较[n（%）]

3 讨论

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见且不可避免的并发症，其发生机制是由于高能量射线直接损伤人体表皮细胞DNA分子的单链或双链，引起细胞突变，进而引起一系列皮肤反应和损伤[4-6]。传统中医学理论认为，放射性皮炎多为热毒侵及肌肤，血热互结，出现经络阻塞而致灼痛等系列症候[7]。目前，临床上主要采用比亚芬软膏等西药治疗放射性皮炎，但是在局部使用后仍有部分患者会出现严重不良反应。针对部分难治性溃疡患者，可尝试选择中医疗法。复方醋酸地塞米松软膏可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，但对于放射治疗后皮损的修复作用较弱[8]。湿润烧伤膏的主要成分包括黄柏、黄芩、黄连，俗称“三黄”[9]。其中，黄柏能够促进肉芽组织生长，有利于皮损创面的快速愈合，并具有明显的镇痛功效，可消除创面难以忍受的灼痛，局部用药后可在创面可形成一个稳定的湿性环境，减少水分的蒸发，有利于创面的快速愈合[10-12]。复方醋酸地塞米松软膏联合湿润烧伤膏用于放射性皮炎患者中，因其具有清热解毒、去腐生肌、镇静镇痛、活血化瘀的功效，可加速创面愈合，缓解疼痛。本法疗效好，疗程短，用药简单方便。

本研究结果显示，在创面愈合方面，观察组患者创面痊愈14例，好转15例，总有效率为97.50%，对照组为8例、23例和77.50%，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在疼痛改善方面，观察组患者的疼痛改善痊愈20例，好转18例，总有效率为95.00%，对照组为11例、19例和75.00%，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，湿润烧伤膏联合地塞米松软膏治疗放射性皮炎在创面愈合和疼痛缓解方面的效果较好。