高职高专“3+2”助理全科医生培养的探索与实践

刘 芳，金 磊

（1.青海卫生职业技术学院，青海 西宁810000；2.西宁市第一人民医院，青海 西宁810000）

为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》、中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，加快推进临床医学教育综合改革，教育部、卫生部决定共同实施“卓越医生教育培养计划”（教高[2012]7号）。青海卫生职业技术学院作为第一批卓越医生教育培养计划“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目高校，在青海省卫健委的牵头下，与西宁市第一人民医院（青海省助理全科医生培训基地）组建培养联合体，积极探索和实践“3+2”（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）三年制高职高专临床医学教育人才培养模式改革试点项目（以下简称“3+2”项目），初步探索出符合青海省省情的人才培养模式，在全科医生人才培养方面取得了阶段性的成效。

1 现状问题

临床医学专业学生是全科医生培训的主要来源，因此，必须重视在校医学教育阶段的全科医学教育，使医学生树立整体医学观，适应医学模式的转变，认同全科医生的作用并对全科医学产生兴趣，毕业后选择全科医疗服务[1]。2012年5月青海卫生职业技术学院依据教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）、《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号）、《关于申报第一批卓越医生教育培养计划高校的通知》（教高厅[2012]1号）等文件精神，申报了卓越医生教育培养计划试点项目——“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革，成为全国41所首批卓越医生教育培养计划项目试点高校的一员。申报成功后，得到了青海省教育厅、青海省卫健委的高度重视，在青海省卫健委牵头下，与西宁市第一人民医院（青海省助理全科医生培训基地）组建培养联合体，加强组织领导，制订切实可行的实施方案，扎实推进改革试点工作，保证各项改革取得预期成效。

2 理论思考

2.1 培养服务基层的新型医学人才

通过“3+2”模式培养合格的助理全科医师，可以逐步缩小农村基层卫生人才缺乏的现状与国务院指导意见中提出的建设目标之间的巨大差距，是提高基层医疗卫生服务水平的关键，也是促使医药卫生体制改革继续深化的有效措施[2]。贯彻落实相关文件精神，以基层医疗服务需求为导向，以三年制临床医学高职高专教育改革为核心，借鉴国外全科医学教育改革经验，与国家助理执业医师标准制定部门（国家医学考试中心）合作研究全科医学人才的执业准入标准，建立三年制临床医学高职高专院校教育与两年临床基地规范化培训相衔接的新型教育体系，设置以临床医疗和公共卫生服务为专业核心能力的全科医学课程与培训内容，续接对口本科学历教育，创新我国全科医学高职高专教育体系，培养服务基层的新型医学人才。

2.2 对接基层医疗卫生机构岗位工作任务

根据城镇社区、农村医疗卫生服务实际需求，开展三年制专科临床医学教育人才培养模式改革。围绕农村医疗卫生服务的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，探索“3+2”（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）的助理全科医生培养模式；根据基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求，优化调整教学内容和课程设置，实施早临床、多临床教学计划，增加到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习、实践的机会，提高医学生对常见病、多发病、传染病等的诊疗能力和基本卫生服务能力，培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的全科医生。

3 实施措施

3.1 组建“3+2”项目领导小组

青海卫生职业技术学院是青海唯一一所招收专科层次临床医学专业的高职院校，也是教育部于2012年11月正式批准并立项建设的第一批卓越医生教育培养计划——“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革项目试点高校。学院领导高度重视，组成了由院长担任组长，主管副院长、西宁市第一人民医院主管副院长和社区卫生服务中心主任、临床医学系主任为副组长的项目建设领导小组，由学院临床医学系、西宁市第一人民医院（青海省助理全科医生培训基地）具体负责制订切实可行的实施方案，扎实推进改革试点工作，保证项目改革取得预期成效。

3.2 项目实施措施

3.2.1 学校实施措施“3+2”项目的实施是三年制临床医学专业教育的重大变革，需要教育、卫生以及财政、发改、人社等相关部门合作解决实际问题，充分调动院校、基地、学生的积极性，共同完成项目任务。青海卫生职业技术学院自2012年开始，组织专业团队教师反复领会“卓越医生教育培养计划”文件精神，积极申报项目。积极主动地与上级主管部门沟通“3+2”项目的开展与落实；同时，参编全国高职高专卓越医生教育培养规划教材；完善、修订三年制临床医学专业人才培养方案。

3.2.2 助理全科医生培训基地实施措施（1）成立项目实施各级领导小组。青海省助理全科医生培训基地（西宁市第一人民医院）高度重视“3+2”项目助理全科医生规范化培训工作，为保证助培工作培训质量，一是成立了以院长为组长，主管副院长为副组长的项目管理领导小组。二是助理全科医生培训工作小组是基地业务最高主管机构，由主管副院长担任组长，由基地副主任担任副组长，各临床教学科室负责人担任成员，负责项目的具体实施。助理全科医生培训的日常管理机构设在青海省全科医学临床培训基地，全面负责助理全科医生培训的日常具体工作。同时，配备内科技能指导教师一名、外科技能指导教师一名，负责学员临床技能操作培训。三是各科室成立助理全科医生培训小组，以科主任为组长，以副主任医师及高年资主治医师为组员，配备一名教学秘书。具体负责助理全科医生临床培训和考核工作，其他职能部门与各科室协调配合，共同完成助理全科医生规范化培训工作。四是成立资金管理小组，以总会计师为组长，财务科科长为副组长，财务科、全科基地各一名专职人员组成组员，全面管理国家下拨的资金。

（2）建立规章制度。为了规范培训工作，更好地管理培训学员，使各项工作有规可循，基地制定和完善了《助理全科医生培训组织管理制度》《助理全科医生培训行政管理制度》《助理全科医生培训考核制度》《助理全科医生带教教师管理制度》《助理全科医生临床带教制度》等多项制度，以保证培训工作高效、有序开展。

（3）落实教学设施。青海省助理全科医生培训基地设有专门的教学场所，设施齐全。基地与万方医学网合作开通了万方医学知识库查询业务，可以为助培学员及联合培训单位提供海量医学数据。基地临床技能训练中心模拟教学设备完善，设有内科技能实训室、外科技能实训室、检体诊断实训室、急救技能实训室、护理技能实训室、内镜实训室，专业教具齐全，并特别配备有世界先进的Simman3G、SimMom超级多功能模拟人，确保了实训教学质量。引进先进的教学管理软件平台，涵盖住院医师管理系统、专科能力建设系统、医院诊断系统、理论考核系统、绩效分析系统、招录人员管理系统等模块，为规范教学管理、提升学员培养质量提供了科学保障。

（4）加强师资培训。青海省助理全科医生培训基地目前拥有一支拥有52名相对固定的理论课师资队伍，其中24名经过国家级（首都医科大学、复旦大学）培训并取得国家级师资证书，占教师总人数的46%；副高以上职称47人，占教师总人数的90%。同时整合了省市相关公共卫生学科、西宁市疾控中心及青海大学医学院公共卫生系、中医系和青海卫生职业技术学院正副教授18名。同时，将优秀护理专家纳入师资团队中，在医院科室轮转过程中，由科室护理专家在护理技能操作等方面辅助带教，以便进一步提高学员临床护理技能操作水平，满足今后在基层卫生机构工作的需求。

近几年我们将在教学培训工作中表现优秀的、具有全科医学师资资格证的九十多名带教教师派赴省外各地参加国家卫健委全科医学培训中心等部门举办的各种师资培训班，通过一系列的培训，更新了知识和理念，规范了带教方法，提高了基地的教学管理水平和临床教师教学水平。为评估带教教师的临床带教能力，基地每年组织专家对每位带教教师进行综合评价，并评出优秀带教科室、优秀教学秘书，对优秀带教教师进行表彰，大大提高了带教教师的积极性和教学责任心。经过多年的培训和锻炼，青海省助理全科医生培训基地已拥有一批带教认真负责、技术过硬、带教经验丰富的师资队伍。

4 成效

4.1 提高了执业助理医师资格考试通过率

在2018年执业助理医师资格考试技能操作考试中，培训基地学员技能考试过关率达到了90%，最终考试通过率达81.6%，超过了全国的通过率（49.17%）。其中毕业于青海卫生职业技术学院的学员32人，通过率为56.1%。

4.2 提升了助理全科医生培训基地的教学质量

为提升学员专业素养，青海省助理全科医生培训基地自2016年11月成立以来按照国家卫计委《关于助理全科医生培训大纲》要求，在借鉴发达地区经验基础之上结合本基地生源特点，进行了一系列探索。一是为了使培训学员对轮转科有详细了解，基地与各临床科室一起将各科室基本情况整理成册，方便学员在进科第一时间掌握科室基本情况，为更好地进行临床轮转奠定了基础。将教学研讨会常态化，定期召开，总结成功经验，及时解决教学中出现的问题。二是成立教学督导组，每月对各临床轮转科室的教学工作进行督察，学员对带教教师进行满意度测评，以保证教学质量。为规范教学查房，培训基地先后进行了多次全院范围的教学查房考核，确保了各科室教学查房的规范性。三是为增强了培训学员对基地的归属感，基地于2018年5月全面启动导师制，挑选带教认真、临床经验丰富的师资作为助理全科医生培训导师，每名导师对1～2名学员从进入基地培训到培训毕业两年的学习、生活、思想等方面进行指导。四是加强临床技能培训，针对三年制专科毕业助培学员基础知识较差的现状，基地在临床技能培训上狠下功夫，在助培学员轮转科室的同时，每周五下午培训基地组织全体学员进行基层常见病和多发病的理论课讲座和技能操作培训，切实提高学员常见病的诊断水平和技能操作动手能力。通过分组分项技能培训、技能考核等多种形式不断提高学员的临床技能水平。五是积极与院校合作，共享教学资源，与青海卫生职业技术学院、肇庆医专合作，通过推广“雨课堂”、在线考试等形式提高学员理论水平，使学员在理论和技能操作等方面有了很大提高。

4.3 强化了学员综合素质培养

为提高临床技能操作规范性，基地不定期举办临床技能操作竞赛，对成绩优异的学员进行表彰，提高了学员的学习积极性。通过举办文艺晚会、学员座谈、户外徒步等形式，注重学员人文关怀，丰富学员业余生活，加强学员团结向上的精神。

青海省助理全科医生培训基地2016级助培学员张晓丽、马晓艳、韩芳琳3位学员于2018年6月4日在路遇晕倒路人时，及时出手救助，《12分钟救援接力，感动全城》《“蓝衣女孩”讲述跪地救人经过》等报道在《西海都市报》《西宁晚报》《光明日报》等媒体广为传播，此举展示了医务工作者的职业风范，被网友亲切地称为“最美白衣天使”“青海好人”，张晓丽被青海省文明办推选为“最美青海人”候选人。在首届“中国医师节”，青海卫生职业技术学院授予张晓丽“高原沙棘金质勋章”，授予马晓艳、韩芳琳“高原沙棘银质勋章”，号召全校学生向她们学习。

5 存在的问题及下一步工作重点

5.1 存在的问题

5.1.1 学院与助理全科医师培训基地的沟通和衔接方面还有待加强 目前，院校合作、沟通与交流有待于进一步加强和深化，“3+2”项目的衔接基本处于脱节状态，对培训效果产生了较大的影响。

5.1.2 青海省助理全科医生培训基地的经费投入问题比较突出根据国家卫健委和省卫健委相关文件精神，助理全科医生培训期间的人员管理和待遇参照住院医师规范化培训有关原则并结合当地实际情况制定实施，中央财政予以适当支持，省级财政要加大投入力度。资金问题已成为保障助理全科医生规范化培训效果的最大问题，需协调各方争取省内配套资金，为培养合格的助理全科医生提供有力的资金保障。

5.2 下一步工作重点

（1）一是进一步争取青海省卫健委等相关部门的支持，在上级主管部门的协调下，加强医教协同，密切院校合作，制订更加符合助理全科医生执业岗位工作任务的“3+2”项目专业人才培养方案。二是加强校院沟通与交流，共同举办教学研讨会、教学竞赛等，提升培养质量；三是做好“3”和“2”的衔接工作，继续提高学员执业助理医师资格考试的通过率，提升培养质量。（2）积极争取地方财政支持，设立“3+2”项目专项资金用于全科医生师资培训、基层医生岗位工作任务调研、召开助理全科医生培养教学研讨会等。（3）继续做好在校学生的宣传、动员、协调工作，为培养高素质的“居民健康守门人”做贡献。