腹股沟疝的无张力修补术效果如何

黄浩

摘 要：在普外科疾病治疗中，腹股沟疝是最为常见和多发的疾病之一。腹股沟疝最有效的治疗方法为手术治疗，目前可分为传统疝修补术和无张力修补术。传统疝修补术至今仍应用于许多基层医院，但其弊端较多，通常情况下不建议采用传统疝修补术。随着医学技术的发达，无张力疝修补术在80年代后已广泛应用于临床治疗中，文章就无张力修补术应用于腹股沟疝的临床效果进行探讨分析。

关键词：腹股沟疝;老年病患;无张力修补术

导致腹股沟疝的因素较多，如腹壁先天性薄弱、发育不良、老年肌肉萎缩以及慢性咳嗽、便秘和妊娠等。腹股沟疝临床表现为腹股沟处呈可复性肿块，疝囊较小时无明显症状，仅疝环处有轻微坠涨感，疝囊较大者极易引发绞窄、嵌顿以及疝内容物坏死等风险，严重影响病患的工作和生活质量。传统疝修补术优势在于费用低，但副作用明显，如术后疼痛时间久，有的病患甚至直不起腰。其次，恢复时间也较久。再者复发率可高达15%，特别是老年病患，复发率更高。因此，现代多采用无张力疝修补术用于腹股沟疝的治疗。

1    无张力疝修补术的发展

无张力疝修补术产生于20世纪60年代，大量应用于80年代，国内于1994年开始应用无张力疝修补术，随后于1997年在全国范围内普及。无张力疝修补术通过人工材料，对腹壁缺损处进行缝合，较为常用的修补材料有聚丙烯和聚酯等，此类材料与人体有较好的组织相溶性。此治疗方式具有复发率低、术后疼痛时间短且轻、恢复快等优势，通常病患术后只需住院1～2天即可出院，也可在门诊完成手术，无需住院。据统计，无张力疝修补术治疗后复发率低于2%，因此，其已成为治疗腹股沟疝的首选治疗术式。

2    无张力修补术治疗腹股沟疝的方法

无张力疝修补术即为“打补钉”。当前多采用人工合成材料制成的补片，将其贴补于产生疝处的薄弱腹壁，达到修补腹壁损伤、避免疝复发的目的。修补疝的材料型号比较多，手术需按照疝的分型来选取适合的修补材料，并且其有常用的3种手术，分别为平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和大补片加强内脏囊手术。3种术式都需切开腹外斜肌腱膜，将精索游离后分离出疝囊，高位游离到腹膜前间隙翻入腹腔，无需对疝囊行高位结扎。如疝囊过大坠入阴囊可横断，远端旷置，近端缝合后翻入腹腔，最后进行无张力缝补。

（1）平片无张力疝修补术。此术式通常适用于I、Ⅱ、Ⅲ型疝修补，即将大小合适的补片材料置于腹股沟管后壁，内端需超出耻骨结节边缘2 cm，缝合固定于耻骨结节上，将其外端系于精索上且尾部超出内环口2～3 cm，下缘缝合于腹股沟韧带上，上缘缝合于腹外斜肌腱膜背面且超出腹内斜肌下缘3 cm，确保补片平整且无张力。

（2）疝环充填式无张力疝修补术。此术式多应用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝修补，即将锥形网塞尖端向内放于已返还疝囊的疝环中，底部缝合于比较坚韧的疝环组织上，随后把平片套于精索上，按第一种方法加强腹股沟管后壁。

（3）巨大补片加强内脏囊手术。Ⅲ、Ⅳ型疝修补多用此术式，即将腹股沟区腹膜前间隙游离出较大空隙后置入相应的大补片覆盖住耻骨肌孔，达到增加腹横筋膜的目的，随后缝合补片与疝环或薄弱的腹横筋膜，在修补直疝时需将补片内缘置入耻骨结节后方。

3    无张力修补术治疗腹股沟疝的效果

（1）术后疼痛。无张力疝修补术较传统修补术可明显减轻病患痛感，缩短疼痛时间。在手术时分离组织较少，避免了对其造成损伤，可较好地保护病患髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，从而减少了带给病患的痛苦。

（2）术后切口感染。通常无张力疝修补术治疗不会发生切口感染，相关研究也证实，体内置入补片并不会增加感染概率，补片与人体组织有较好的相溶性。但是在实施无张力疝修补术时，务必遵循无菌操作，保护好组织，有效止血，从而避免增加不必要的感染概率。

（3）疝复发。正确对病患疝进行分型，选择正确的术式及合理的补片是确保腹股沟疝采用无张力修补术治疗效果的关键。大量研究报道证实，采用无张力疝修补术治疗后疝的复发率明显低于传统疝修补术，其复发率仅为1%左右，可见只要遵循个体化治疗原则，通常都不会发生复发情况。

（4）恢复时间。无张力修补术治疗腹股沟疝因其操作便捷而缩短了手术时间，降低了对髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的损伤概率，从而减少了出血量，有利于病患尽早下床活动，加速其病情康复。

4    结语

腹股沟疝的常用治疗方法为手术治疗，而无张力疝修补术因其操作便捷、手术时间短、创伤小以及多能在局麻下操作等优势，而被临床作为主要治疗术式。但是，对于存在腹水较多、血压和血糖过高、严重低蛋白血症以及心、脑、肺、肝等重要器官严重疾病者，需考虑其他治疗方式。此外，由于此术式所应用的补片为不吸收材质，并且术后会发生轻微挛缩，成人感染切口和少年儿童也需考慮其他治疗方式。通常大多数病患都可采取无张力疝修补术，但为确保手术效果，术前需仔细评估病患病情，掌握相关禁忌症，准确对疝进行分型，选择最适合病患的手术方法和补片。在实施手术时需严格遵循疝修补术的相关原则，做好无菌措施，严谨操作，将对病患的伤害降到最低，确保手术成功率和其快速康复。