Wiltse入路椎弓根螺钉固定结合椎体气囊填充人工骨粉对腰椎骨折患者症状改善情况的影响

刘鼎权，顾凯，刘奎甬，王序

(辽宁省辽阳市中医医院骨科门诊，辽宁辽阳 111000)

腰椎活动度高，承受着较大的人体负荷，因而易发骨折[1]。本研究选择生物相容性好、易降解的人工骨粉充填骨折椎体内空隙，配合Wiltse入路手术治疗腰椎骨折患者，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，将本院2017年1月～2019年4月收治的60例腰椎骨折患者作为研究对象，患者均为单椎体新鲜骨折，不伴神经功能受损症状，依照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中，男24例、女6例，年龄(37.82±4.19)岁；受伤椎体：L110例、L24例、L33例、L413例；受伤原因：高处坠落伤12例、车祸11例、重物砸击6例、其他1例；AO分型：A1型13例、A2型10例、A3型7例。对照组中，男23例、女7例，年龄(38.09±5.07)岁；受伤节段：L111例、L23例、L34例、L412例；受伤原因：高处坠落伤14例、车祸10例、重物砸击5例、其他1例；AO分型：A1型14例、A2型11例、A3型5例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均行Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗。患者俯卧位，采用静吸复合全身麻醉，作后正中切口，在腰背肌筋膜表面从正中开始向两侧作2～3 cm切口，纵向切开，充分暴露竖脊肌群，钝性分离多裂肌间隙和最长肌，暴露上关节突外侧及横突内侧，透视确定骨折位置，然后将定位针置入，透视条件下观察螺钉固定满意后安装固定棒，确定椎体高度恢复，充分止血和冲洗后，留置引流管并逐层关闭切口。

观察组在对照组的基础上，进行椎体气囊填充人工骨粉。透视确定导针置入位置满意后，使用扩张气囊(扩张压力≤300 psi)恢复椎体高度，矫正畸形，然后撤出气囊，将调和的人工骨粉[百赛国际贸易(上海)有限公司，国食药监械(进)字2014第3463627号，20161226]填充椎体空腔，使用人工骨粉尽可能填满椎体真空腔，透视观察人工骨粉分布情况，在人工骨粉自椎体范围流出时停止填充，待人工骨粉完全硬化后，拔除人工骨粉推杆和套管。其余手术操作与对照组一致。

两组患者均在术后24 h内给予预防性抗生素干预，术后1～2 d时将引流管拔除，术后3 d在腰围的辅助下开始下地活动，术后患者保持平卧于板床上翻身时采用轴线翻身，注意患者下肢感觉活动及二便自解情况，依照患者疼痛情况采用多模式镇痛。在患者恢复的允许情况下，指导患者开始康复功能锻炼。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间。

1.3 观察指标

术前、术后1周、术后3个月、术后12个月，进行以下指标评定：(1)采用腰椎正侧位X线检查，计算伤椎前缘高度、伤椎Cobb角，同时采用定量CT检测患者骨密度变化情况。(2)采用VAS评分和ODI指数评估患者腰背疼痛和腰椎功能情况。(3)详细记录患者术后伤口感染、压疮、深静脉血栓、神经损伤、脊髓损伤、椎管内渗漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验比较，不同时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间明显高于对照组，差异存统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前两组患者伤椎前缘高度和伤椎Cobb角无明显差异(P>0.05)，术后1周、术后3个月和术后12个月时，观察组患者伤椎前缘高度明显高于对照组，Cobb角明显低于对照组，且差异均存统计学意义(P<0.05)；同组间不同时间点，患者伤椎前缘高度和伤椎Cobb角存明显差异(P<0.05)，两组患者骨密度均无明显差异(P>0.05)，见表2，观察组典型病例见图1。术后1周、术后3个月和术后12个月时，观察组VAS及ODI评分均明显低于对照组(P<0.05)；同组间不同时间点患者VAS及ODI评分存明显差异，随着时间延长，患者VAS评分和ODI评分均明显降低(P<0.05)，见表3。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均未出现椎管内渗漏、脊髓损伤、神经损伤、深静脉血栓、压疮等并发症，但两组均各出现一例伤口感染，详见表4。

表1 两组患者围手术期指标比较

表2 患者伤椎前缘高度、伤椎Cobb角检查结果

表3 患者VAS及ODI评分调查结果

表4 患者并发症调查结果

3 讨论

相较于传统入路手术方案，Wiltse入路方案在治疗腰椎骨折时具有出血少、创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但关于术中是否植骨存在争议。横突间植骨由于远离力学轴线，易被吸收形成骨桥，难以消除椎体间微动，无法避免断裂风险，因此，采取合理方案对伤椎内骨缺损进行有效填充，有助于改善患者长期疗效[2]。近年来，本院采用磷酸钙与硫酸钙混合组成的GeneX可吸收人工骨粉进行伤椎内填充，具有可塑形、可注射、操作简便等优势，且该人工骨粉由无机钙组成，具有良好的生物兼容性，无明显排异反应[3]。

本研究中，术后1周、术后3个月和术后12个月时，观察组患者伤椎前缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组，且术后各时间点观察组患者VAS及ODI评分明显低于对照组，表明Wiltse入路椎弓根螺钉固定术联合人工骨粉植入可显著改善患者Cobb角和伤椎前缘高度，有效预防骨质丢失，并有效减轻患者术后疼痛情况。分析认为，在Wiltse入路椎弓根螺钉固定术治疗时，可有效避免椎旁肌的大规模剥离，避免局部血管损伤，且该方案在治疗过程中可直视下置钉，神经根损伤程度较小。在此基础上采用人工骨粉填充，强化椎体，可有效避免单纯内固定应力集中等问题，进而减少甚至避免内固定松动、高度丢失等多种并发症。另外，采用该方案治疗可有效恢复伤椎后缘、前柱高度向后移位，明显纠正畸形，因而术后患者Cobb角丢失角度小，从而长期维持较好的矫正效果。采用该方法对腰椎骨折患者进行治疗，可有效恢复伤椎高度，并将人工骨植入以起到支撑目的。另外，术中恢复伤椎高度并填充人工骨，可尽可能将孔道密实填充。两组患者治疗术后并发症发生率无明显差异，表明在Wiltse入路椎弓根螺钉固定术联合人工骨粉植入安全性良好。人工骨粉植入1年内会被完全、缓慢地吸收形成蛋白，对椎体内空腔爬行与骨再生起到良好的桥梁和诱导作用，抑制骨丢失，改善骨密度，有效降低术后并发症的发生[4]。

综上所述，采用Wiltse入路椎弓根螺钉固定结合椎体气囊填充人工骨粉治疗腰椎骨折患者，可有效改善Cobb角和伤椎前缘高度，改善患者术后疼痛症状。但本研究并未对患者进行长期随访追踪，有待后续深入研究。