蛇虫类药物治疗痰瘀互结型类风湿关节炎经验总结

吴春玲，季青洁，徐 恒，冷文飞，崔海涛，杨德钱

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

蛇虫类药物具有良好的祛风止痉、破积逐瘀、通络止痛的功效。类风湿关节炎患者先天体质虚弱、肝肾气血不足，易受风寒湿热之外邪侵袭而致病。或有已病者病程日久、缠绵难愈，以致痰瘀互结，经络阻滞、血脉不畅、肢节不利。冷文飞用蛇虫类药以祛风湿、通经络、破积逐瘀，治疗类风湿关节取得良好效果。

1 病因病机

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以滑膜炎为主要特征的免疫系统性疾病。以全身小关节肿胀、疼痛甚至变形为特点，具有多关节、对称性、侵袭性，常伴有血清、类风湿因子及抗环胍氨酸抗体阳性及关节外器官受累，严重可引起关节畸形及功能丧失［1］，以骨关节僵硬变形、关节附近呈黯黑色、关节疼痛麻木及指骨不可屈伸等为常见临床症状［2］。西医认为其发病与遗传、内分泌、性激素、免疫系统、感染心理因素等有关［3］。类风湿关节炎属中医“痹证”范畴［4］。其病因病机最早见于《黄帝内经》，曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。可由感受风、寒、湿、热等六淫之邪，同时风寒湿热、痰浊、瘀血可自内而生，如阳虚内寒、阴虚生热、血虚生风、脾虚生湿，久为痰浊，气虚生瘀，风寒湿热、痰浊、淤血从内而生，痹阻经络，留滞关节，乃发尪痹。阳气偏盛或阴虚导致阳气相对偏亢，内有蕴热，感受风寒湿热之邪而发病；或寒湿痹阻证久病不愈，郁而化热而成湿热痹阻证，或过用温燥之品，阳气偏亢，热邪内生而发病。《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》［5］中将痹证分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肾气虚寒型、肝肾阴虚型、瘀血痹阻型（简称瘀阻型）5种证型。

2 蛇虫类药治疗

《太平圣惠方》有蛇虫类药物组成的方剂，如蚕娥散、天雄丸等，用乌梢蛇、白花蛇、全蝎、地龙等搜风通络止痛药。到清代得到进一步发展，叶天士提出虫蚁类可“飞者升，走者降”的理论依据，在《临证指南医案》中认为痹病久则瘀血入络入骨，提倡用活血化瘀及蛇虫类药物以搜剔宣通经络关节，如全蝎、地龙、穿山甲、蜂房等类［6］。近代用蛇虫类药物治疗类风湿关节炎病例日渐增多。常用于治疗痰瘀互结型类风湿关节炎的蛇虫类药物主要有乌梢蛇、白花蛇、地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。

乌梢蛇。为脊椎动物门游蛇科爬行动物乌风蛇除去内脏的干燥躯体。性甘、平，归肝经。具有祛风湿、通经络、定惊等作用。主要运用于治疗风湿关节痛，尤善治偏风寒、游走不定者，可配伍羌活、秦艽等加强祛风湿、活血通络等功效。岳悦兵等［7］研究发现乌梢蛇祛风片治疗早期类风湿关节炎有显著效果。

白花蛇。属眼镜蛇科动物，是银环蛇的幼蛇或五步蛇的干燥尸体。性甘、温，味咸，有毒，归肝经。其具有祛风、通络、定惊止痉的功效，主治风湿顽痹，中风半身不遂：白花蛇善走窜，能内走脏腑，外达肌表而透骨搜风，为治内外风之要药，治疗各种风湿痹证疗效佳，尤善治痹证日久之风湿顽痹，麻木、屈伸不利，以及中风口眼㖞斜，半身不遂，常与防风、羌活、当归等配伍，活血化瘀、通络效果更好，如《濒湖解集方》白花蛇酒。陈永久等［8］研究发现白花蛇散治疗类风湿关节炎效果显著。

地龙。为参状环毛蚓，背暗异唇蚓，直隶环毛蚓和秉氏环毛蚓的干燥体。性寒、味咸，归肝、脾、膀胱经。功效为通络，清热定惊，平喘、利尿。主治风湿病。地龙善于活血化瘀以通利关节，适用于气血不畅、经络阻滞、血脉瘀阻、肢节挛拘。其善治肢体关节肿痛、麻木、屈伸不利等为主要症状的痹证，可配伍祛风散寒、通络止痛药，如川乌、草乌、南星、没药等，如《太平惠民和剂局方》小活络丹。崔杜君等［9］研究发现地龙通痹汤治疗类风湿关节炎200例，显效152例，缓解28例，无效20例，总有效率90%。

土鳖虫。为中华地鳖、有冀地鳖和东方后蠊的雌虫干燥体。其性寒，味咸，有小毒，归心、肝、脾经；有逐瘀、破积、通络之功效；主治跌扑损伤、风湿筋骨痛等症，对关节屈伸不利甚至畸形有良好效果。叶天士善于运用虫类药的活血化瘀的作用，认为虫类动作迅速，应其形，虫类药药效善于攻窜流走，其有使“血无凝者，气可流通”之功用。于燕等［10］实验证明土鳖虫能调节血脂，对血管内皮细胞有保护作用，活血化瘀而不伤经络，祛邪而不伤正。杨耀芳等［11］研究发现土鳖虫较强的镇痛作用。

全蝎。属节肢动物门蛛形纲，东亚钳蝎的干燥尸体。性平，味甘辛，有小毒，归肝经。有息风止痉，攻毒散结，通络止痛之功效。治疗顽固性偏正头痛、风寒湿痹等症效果良好。单味研末吞服亦能奏效，若配蜈蚣、僵蚕，或在祛风湿方剂中加入全蝎，功效尤著。余晓芬［12］认为全蝎具有明显抗炎止痛效果。

僵蚕。为蚕蛾科昆虫-家蚕的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌后发病致死的干燥虫体。其性平，味咸，归肝、肺两经。主要功效为祛风镇惊，化痰散结。主治痰瘀互结型痹证之风湿痹痛。朱良春认为类风湿关节炎大多病程较长，病情缠绵，久治不愈，极易反复发作，一般祛风燥湿、清热、散寒通络止痛之药物只能缓解，不能治愈。此类痹证，具有“久痛多瘀、久痛入络”的特点，属于顽痹。同时阳气虚弱、气血虚弱等正气不足等，病邪盛则乘虚侵袭，气血为外邪所滞，瘀阻经脉，深入骨节，胶着缠绵不去，痰瘀相互胶着，凝涩不通，肿痛以作。肾主骨，久病及肾，久病入骨，因此朱老提出从肾治尪痹，以补益肝肾，以壮督阳治其本，搜风通络治其标，创制益肾蠲痹丸［13］，治疗效果显著。