浅析委中穴

唐惠

(湖北中医药大学，湖北 武汉)

0 引言

腧穴是穴位的统称，《千金翼方》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。故穴名近于木者，属肝……穴名所主，皆有所况、以推百方，庶事皆然”。腧穴命名各有深意，多与生理、病理、功效作用、阴阳、五行等有关，其命名方法有比拟、象形、会意、写实等[1]。细细品读，剖其穴名深意，对腧穴的理解更为深刻明了，本文以委中穴为例，就其穴名及功用做一浅要释义，以期抛砖引玉。

1 穴名

委中穴，最早见于《灵枢·本输》：“委中，腘中央，为合，委而取之。足太阳也”。《针灸甲乙经》云：“委中者，土也。在中央约文中动脉，足太阳脉气之所人也，为合”。《十二穴歌》指出：“委中曲腘里，横纹脉中央，腰痛不能举，沉沉引脊梁……针入即安康”。《经穴释义汇解》云：“穴在胞窝中央，横纹中胭动脉处。正当膝足委折之中，委曲而取之，故名委中”。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，膀胱的下合穴，位于膝后方，腘横纹中点。主治腰背痛、下肢痿痹；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒等[2]。

2 功效主治

2.1 腰背委中求

历代各医家对腰背委中求的文献记载颇多，《玉龙歌》言：“更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻”。《肘后歌》中云：“腰软如何去得根，神妙委中立见效”。《杂病穴法歌》亦云：“腰痛环跳委中神”。《灵枢·经脉篇》指出：“膀胱足太阳之脉挟脊抵腰中……入腘中”。足太阳膀胱经行至脊柱两旁及腰骶部，并有支脉抵达腘窝，所谓经络所过，主治所及。

《素问·金医真言论》云：“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”，《灵枢·寿天刚柔》云：“病在阳之阳者，刺阳之合”。病在阳之阳，即病变在阳经，部位在外在表者。足太阳膀胱经为阳经，委中乃太阳膀胱经之合穴，故曰腰背委中求。可治疗腰背疼痛，下肢痿痹，胭筋拘急，坐骨神经痛、腰椎间盘突出等。临床上电针委中穴治疗急性腰椎间盘突出症疗效显著，其机制可能与延缓椎间盘退变、调节分子生物学反应、调整生物力学、减轻神经机械损伤、改善微循环有关[3]。“腰背委中求”对腰背部疾病的治疗是通过多环节、多途径、多通路的调动，促进损伤组织的修复，加速腰部功能的恢复等来实现[4]。

2.2 刺血以疗疾

《灵枢·杂病第二十六》中言：“厥挟脊而痛者……腰脊强。取足太阳腘中血络”。《素问·刺腰痛篇》曰：“腰痛挟脊而痛至头……刺足太阳郄中出血”。《素问·水热穴论篇》亦云：“治热病五十九俞……云门、锅骨、委中，髓空此八者，以泻四支之热也”。王冰注“郄中”即“委中”。郄，孔隙也。中，指穴内气血所在为天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱经气血在此聚集，出人缓慢，如从孔隙中出入一般，故名郄中[5]。

《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，中焦脾胃受纳运化饮食水谷，取其精微物质，入脉中，肾阳温煦乃变化为血。血汗同源，刺络放血，则邪有出路，热随血出。《灵枢》有云：病在脉，调之血；病在血，调之络，血去则诸病除之，刺络放血可调气血、出瘀血、通经脉，可治疗急性腰扭伤，血瘀证，丹毒，瘾疹等。汪花等[6]运用浮针配合委中穴放血治疗急性腰扭伤，起效快，疗效满意。李珍等[7]运用委中穴刺络放血治疗下肢丹毒24例，痊愈20例，显效2例，总有效率为91.7%。

2.3 合治内府

《针灸大成》云：“主膝痛及拇指，腰侠脊沉沉然，遗溺……委中者”。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。意三焦主通调水道，膀胱为水液聚会之处，下焦气化正常则水道通利。

《灵枢·营卫生会》指出：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉”，说明下焦可将糟粕输送回肠，将水液注入膀胱。三焦和膀胱共同作用于水液代谢，二者在生理病理上相互影响，临床上小便不利、水液代谢失调常责之于三焦。委阳穴是足太阳经别行之络的起点，为三焦下腧，三焦脉气上行出于腘中外侧，合于足太阳经脉[8]。委中属足太阳膀胱经的合穴，故能治遗尿，小便不利，尿潴留，水肿及肾脏疾病。高晓瑜等[9]通过超声影像观察针刺委中穴对排尿功能的影响，表明针刺委中穴后输尿管膀胱开口处喷尿频率明显加快、膀胱容积增加。胡彩虹等[10]治疗100例剖腹产术后尿潴留患者，总有效率为90.0%。有研究显示委中穴注射黄体酮治疗急性肾绞痛，能快速有效缓解患者的疼痛[11]。

2.4 两经并治以调神

《针灸甲乙经》载：“热病挟脊痛，委中主之；癫疾反折，委中主之”。《铜人腧穴针灸图经》云：“委中者，血郄也”。有学者认为“血郄”，因多以放血为治而得名。中医言心主血脉，主藏神，故神志病多以委中放血联合其他穴位开窍醒神。

神志之变，多与暑热之邪燔灼趋上，扰乱心神故而神乱。《灵枢·阴阳应象大论篇第五》有云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴……阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”。暑热之邪属阳，“委”，曲意，伸为阳 ，曲为阴。委中属足太阳膀胱经，性属阳中之阴。故神志病治从足太阳膀胱经的委中穴。可治中暑、癫痫、小儿急惊风、中风后遗症等。于朝晖[12]通过委中穴刺血法治疗伤暑、风疹、鼻衄均取得满意疗效。

3 现代研究

有研究显示电针委中穴可促进相关炎症因子白介素10(IL-10)，生长因子VEG、IGF-1和白血病抑制因子(LIF)等表达，降低多裂肌周围肥大细胞数及脱颗粒数，促进多裂肌损伤后的再生[13,14]。多裂肌是脊柱最内侧的椎旁肌，目前认为以多裂肌为代表的腰部骨骼肌功能紊乱或损伤可导致各种急慢性腰痛[15]，因此，委中穴治疗腰背部疾病的机理可能与预防和修复多裂肌的损伤、恢复多裂肌的功能紊乱密切相关。

李晓飞等[16]发现委中放血疗法，能减少血浆内前列腺素E2(PGE2)、髓核组织内磷脂酶A2(PLA2)的表达，抑制炎症反应发生与进展。通过放血可调动人体的免疫功能，还可改善机体血液循环，提高局部血氧供应，加速新陈代谢，刺激末梢神经兴奋，激发神经冲动传导，从而使疼痛的症状迅速改善，达到疏通瘀滞血液，镇痛退热等治疗目的[17,18]。

委中穴通过合治内府的理论来治疗膀胱疾病。已有研究证明[19,20]电针委中穴能增加膀胱组织ATP的含量，引起脏腑效应，增高膀胱压力，增强膀胱排尿功能，治疗尿潴留等膀胱疾病。

委中穴治疗中风后遗症的作用机理可能与改善中风患者肌张力，缩短患侧坐骨神体感诱发电位(P40)的潜伏期等有关，针刺委中穴，通过特定的刺激手法可诱发下肢被动收缩，引起大脑皮质运动细胞兴奋，逐渐激发诱导患者中枢系统潜在神经代偿功能的早期出现，可促进脑卒中早期患者肌张力和肢体运动功能康复，达到治疗目的[21,22]。

4 小结

委中穴，是针灸四大要穴之一，临床主治以腰背部疾病及放血疗疾多见，能治疗本经循行部位病症：腰背疼痛，下肢痿痹，胭筋拘急，坐骨神经痛；外感疾患：颈项强痛，风湿痿痹，中风偏瘫，腹部疾患，腹痛，急性吐泻；肾脏疾患：遗尿，小便不利，尿潴留，水肿；神志疾患：中暑，中风昏迷，癫狂等。深究腧穴的穴名及功用，知其功用范围极广，临床见证，不宜拘于验，当掌握腧穴证治机理，善于辨别疾病病机，灵活运用。