基于李东垣“安养心神调治脾胃论”治疗慢性胃炎伴焦虑的理论探讨

周梦蝶，唐明秋，孔文霞

(1.成都中医药大学,四川 成都；2.成都中医药学附属绵阳医院,四川 绵阳)

0 引言

慢性胃炎系多种病因引起的胃黏膜慢性炎症[1]，以上腹部隐痛或胀满、嗳气、嘈杂、反酸、口干苦等为主要表现。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，国内研究[2]认为，消化系统疾病与焦虑情绪间具有相关性，中国慢性胃炎患者中约50%伴心理障碍，焦虑、抑郁情绪占比38%。慢性伴焦虑在中医典籍中无明确记载，常归于“胃脘痛”、“嘈杂”、“不寐”中，与心、肝、脾之间关系密切，其中以肝胃不和证论述较多[3]，对心系之间关系论述较少，李东垣[4]通过总结《黄帝内经》，提出了“心火亢盛，乘于脾胃”，在五行生化克制的理论基础上，从整体观出发，点出了脾胃病与心神病变的胜衰机制。本文旨在通过李东垣“安养心神调治脾胃”的理论指导，论述脾胃病与心病之间的胜衰机制，探讨治疗慢性胃炎伴焦虑的理法方药。

1 理论探讨

1.1 脾胃元气论

早在内经时代，便提出了脾胃在五脏六腑中的独特地位，“平人之气癝于胃，胃者平人之常气，人无胃气曰逆，逆者死”。李东垣在此基础上，提出脾胃乃人体元气之本，即脾胃元气论，这是李东垣脾胃学说的中心论点，区别于内经“胃气为常气，肾气为元气”的观点。他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提到：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中指出：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋养。”可见李东垣认为脾胃是元气之根本，是人体身生之精气，是气机升降出入的枢纽，人无胃气则水谷精微无生化之源，五脏藏精、六腑传化皆无所养，经络血脉、筋骨肌肉皆无所充，则五脏气争，九窍不通，气日益衰，脉道不利，则最终走向阴阳离诀，故脾胃伤，五脏虚，百病生。因此，脾胃元气与人体诸脏关系密切，脾胃元气是否能升降与运化，将影响人体的生理及心理活动。这是李东垣对内经体系的继承与发展，是对中医理论的进一步扩充。

1.2 脾胃元气不足而致心火亢盛

心为君主之官，神明出焉，居人体上位，为阳脏，主血脉，在五行中属火，通于夏季。脾居人体中位，为阴脏，主运化，在五行中属土，通于长夏。若过食生冷或滋腻碍胃之品而致脾胃元气受损，气机运化升降失衡，无以助阳运转，阳气久郁化为阴火，或脾胃元气运化升降失常，水谷精微不能上荣于心，营气不能化赤生血，而壅遏于下，日久必伏而化火。故而元气虚弱，阴火内盛，气火失调，可上资心火，而致心火亢盛，扰其心神。李东垣认为此为壮火、七神之贼[5]，故而易耗气伤津，引发一系列不适症状，如失眠、多梦、焦虑或抑郁情绪、情绪急躁、口干口苦、口舌生疮等。故脾胃元气不足可致心火亢盛、气火失调，即李东垣所指“心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍”。

1.3 心火亢盛影响脾胃元气升降

人体是一个有机的整体，五脏以心为君主之官、神明出焉，是生之本、神之变，将人体的生理、心理联系起来，在人体一系列活动中有重要的主导及调控地位[6]。五行中火生土，火亢则土虚，一旦喜、怒、思、恐等情志不遂，气火失调，阴火内盛，而致气缓、气上、气结、气下，均可致气机升降乖戾，脾胃乃气机升降之枢纽，气机升降悖逆，故可反过来损伤脾胃元气，即“心火亢盛，乘于脾胃”，便是李东垣所言：“怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气”。

故脾胃与心神之间是相互影响的辩证关系，脾胃元气虚衰，生化不足，气血不充，脉道不利，则心神失养；心情激荡，心不敛神，气机逆乱，损伤脾胃元气。这也从中医五行胜复的角度解释了消化系统疾病与焦虑症的相关性。

2 安养心神调治脾胃

在治疗此类病证时，李东垣善清心火，即阴火，同时又认为“心火”的关键不单在于清心养心，还在于调治脾胃，其常拟补中益气汤合朱砂安神为方。补中益气汤中，黄芪甘温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君；人参、白术补气健脾为臣；当归调营养血、陈皮理气和胃，为佐；少量柴胡、升麻升阳举陷，协助黄芪升提之功，为佐使；炙甘草调和诸药，为使，全方虽主以甘温益气升阳之品，却可通过补益中焦元气以清阴火，即甘温除热。若阴火亢盛，在疾病早期大剂量投用甘温除热之品恐犹助火势，故合用朱砂安神方，方中朱砂性寒质重，专入心经，可重镇降逆、安神定志，为君；黄连苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠经，其泄热解毒、善清心火，为臣，二者配合，一镇一清，君臣相伍，安神定志、泻火除烦；当归、生地乃养血清热之品，清热的同时既可滋养肾水，使得水火共济，又可防止苦燥耗伤阴血，为佐；甘草调和诸药，为使。两方合用，补益中焦元气以甘温除热，清心泻火解毒以安神，而不至于顾标误本，故曰“善治斯疾者，惟在调和脾胃”。此外，李东垣还指出，安养心神还应“使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事”，符合现代心理学所提倡的心理疏导法。

3 结语

李东垣在治疗脾胃病与心系病证时，不仅重视中焦脾胃元气的顾护，也重视对心火的调理，从脾胃元气为中心论点出发，又不单单只限于脾胃，而是将补元气、泻心火、安养心神、调治脾胃四个方面共同结合起来，如是则“慧然如无病也，盖胃中元气得舒伸故也”。回看现代临床中慢性胃炎伴焦虑的患者，不仅有胃脘或胀或痛、嗳气、嘈杂、反酸等消化系统表现，还伴随着情绪焦虑、急躁易怒、失眠等情志表现，有学者研究认为焦虑、抑郁主要于腹胀痛等具有相关性[7]，符合“心火亢盛，乘于脾胃”，故李东垣提出的“安养心神调治脾胃”的理论，在治疗现代慢性胃炎伴焦虑时，具有极高的临床指导意义，仍值得进一步研究与探讨。