基于“辨证求因”思想探讨新冠肺炎的致病因素

王钰涵，李兰英，张鑫，郑彩平，王雨江，夏丽娜*，余曙光*

（1.成都中医药大学，四川 成都；2.同济大学附属上海市第四人民医院皮肤科，上海）

0 引言

新型冠状病毒肺炎在全球肆虐，引起了各界的重视，其临床表现主要有发热或无热、恶寒、倦怠乏力、干咳、胸闷胸痛、脘痞纳呆、腹泻、舌苔厚腻等。中医的“辨证求因”是中医探求病因的主要方法之一，是以临床表现为主要依据，通过分析患者的症状、体征来推求病因。基于“辨证求因”思想，结合新冠肺炎的临床症状和体征，我们认为风、寒、湿、毒是其基本病因，新冠肺炎由“风寒湿”邪杂至成毒而导致肺的功能失常，进而引起其他脏腑功能受损。究其因，试陈管如下。

1 风邪犯肺

风邪，百病之长，易致机体发病，易致疾病传变。现代医学中的呼吸道传播的疾病多由风邪夹杂他邪引起。新型冠状病毒肺炎即为呼吸道传播疾病，病位主要在肺，其表现为发病急骤、进展快速、传变迅速，这均具有风邪致病的特征。

首先，风性善行数变，故风邪导致的疾病传变快。据报道，新型冠状病毒肺炎人传人传播迅速，体现了风“善行”之特性；此次肺炎发无定时、起病迅速、进展快速、变化多端、病位行走不定，也是风“善行而数变”特点的体现。金珏、陈晓[1]认为此次肺炎与“肺风”有关，若不及时治疗，可发展为危重之症，正如《备急千金要方·诸风》中所说：“若为急风邪所中，便迷漠恍惚、狂言妄语, 或少气、不能复言，若不求师即治，宿昔而死。”

其次，风性轻扬开泄，易袭阳位，风邪为阳邪，易于侵袭人体的头面、肌表、肺卫，侵袭肌表能使腠理开张。肌表为人体一身之藩篱，风邪侵犯肌表，导致卫气失和，玄府启闭失常，营卫失调，出现汗出恶风的症状。五脏之中，肺位最高，与外界相连，为华盖、为娇脏，最易受到威胁，风邪入里直中上焦肺叶，肺失宣降则气机不畅，肺失通调水道则水饮内停，患者出现干咳、咽痛、鼻塞、胸闷、胸痛等症状。

风邪侵犯肺脏，外邪恋肺，致其宣降失司，气机不畅，因此治疗症状较轻的患者时，应选用具有升发疏散特性的风药，祛风通络、开宣肺气、止咳利咽，同时阻止风邪载他邪侵犯人体，在一定程度上抑制疾病的发生发展。

2 寒邪袭表

新型冠状病毒肺炎的发病时间为2019年12月，寒气当令，本年度冬季偏暖，但毕竟是冬季，因此外部环境偏于寒，人们易于感受寒邪。

首先，寒性收引，寒邪侵袭人体，可致气机内敛，腠理、经络、筋脉收缩拘挛。寒邪伤及肌表，毛孔腠理闭郁，卫阳被遏不得宣泄，阳气在里不达肌表，出现恶寒发热、有汗或无汗等症状，患者舌质淡胖，有青紫色，寒象明显。

其次，寒性属阴，易伤阳气，《素问·至真要大论篇》云：“诸寒收引，皆属于肾”，说明肾与寒关系密切。肾为人体一身阳气之根本，寒邪易伤阳气，导致肾阳虚，肾的纳气功能减弱，“肺为气之主，肾为气之根”，肾阳虚衰易影响肺的温煦功能，致其宣降失常，加重患者咳嗽的症状。

最后，寒性凝滞，寒邪侵袭人体，可使气血津液凝结、经脉阻滞。寒客血脉，气血运行不畅，甚或阻滞不通，不通则痛，故患者出现头身疼痛的症状；寒客经络关节，则筋脉收缩拘挛，甚或挛急作痛，屈伸不利，患者出现周身酸痛的症状。

寒邪侵犯肌表，卫阳被遏，营卫失和，应适当运用辛散温化之品，解表散寒、开达膜原以达到和解表里、驱毒外出的目的。正如《伤寒翼》中所说：“疫之法也不一...但治之大法，始终宜于疏利，通解表里为主。”

3 湿邪内蕴

根据“五运六气”学说，2019己亥年属木运太过之年或土运不及之年，脾土虚，湿气盛行[2]。脾为足太阴经所主，与手太阴经所主的肺关系密切，易受其影响，且从五行致病的角度看，金为土之子，子病及母，肺金过盛则伤及脾土，导致脾虚湿盛，脾虚复损及肺，则体内湿气更盛，而当代人大多缺乏养生保健意识，熬夜、暴饮暴食、喜爱肥甘厚腻、喜辣喜凉等不良生活习惯导致体内秽浊之气增多。中医讲“同气相求”这一自然现象，内有湿气的人，每遇外界的阴冷天气，体内湿气就会加重，也就是外湿引发内湿，引起身体不适，表现出湿邪致病的特性。

首先，湿性重浊粘滞，风邪引湿邪流窜脏腑经络，使湿邪迅速传变全身，湿邪为阴邪，重浊粘滞，侵入人体，留滞于经络脏腑，阻滞三焦气机，升降失常。湿困上焦则肺不肃降，郁久化热，如叶天士说“湿必化热熏蒸为嗽，气遂未清”，患者咳嗽加重、胸闷气短，出现齿痕舌，舌中舌根苔白厚腻，时有黄苔；清阳不升，浊阴不降，出现口涎黏腻、头重如裹、疲倦乏力、恶心等症状。湿阻中焦则脾为湿困，脾失健运、胃失和降，水谷不能正常运化，患者出现纳呆、脘痞的症状；“脾主肌肉”、“脾主四肢”，《素问》中说：“而太阴之上，湿气主之”，水津不能正常传输、湿困肌肤会导致肌肉酸痛，湿邪痹阻侵袭关节，气血运行不畅，则出现四肢关节酸痛沉重、关节屈伸不利等表现。湿邪趋下，下焦湿热，大肠功能失司，导致大便不爽、腹泻、肠道菌群失调，据报道，日前有医院在某些确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒阳性，提示粪便中很可能有活病毒的存在，有可能通过粪口传播。肺与大肠相表里，《灵枢》中有云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，大肠病变又会加重肺部症状，形成一个恶性循环[3]。

其次，湿性迁延，缠绵难愈。湿性缠绵，易耗气，疾病后期还可出现湿胜阳微的病机变化，当患者气虚或阳虚而不能与邪相争即“正虚邪恋”时，便可出现不发热，因此部分患者潜伏期可以达到14天之久；湿性迁延难愈，易反复发作，据报道有些患者出院后复查出核酸阳性。

因此在治疗过程中，可采用芳香化湿、温苦燥湿、淡渗利湿等方法化湿降浊；“治湿不知理脾，非其治也”，化湿的同时要健脾以恢复脾运化水湿的功能；还应调畅气机，顺其脾胃升降，使湿邪得以透达、脾胃得以健运。

4 “风寒湿”邪杂至成毒

“风寒湿”邪杂至成毒是新型冠状病毒肺炎的本质特征，新冠肺炎归属于中医“疫病”范畴，疫病主要特点为传染性强、病情重、症状相似。

首先，新冠肺炎传染性极强，感染人数增长迅速，近期已向世界范围蔓延。魏秋华、任哲[4]等根据研究观察发现，新型冠状病毒可能的传播方式是经飞沫传播、接触传播以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播，隔离消毒是阻断病毒传播的重要技术手段。

其次，新冠肺炎病情较重。风寒湿毒在外淫于肌腠，向内直袭肺脏，出现肺部毛玻璃病变。如若病情未得到及时有效控制，则毒邪壅塞于肺，弥漫三焦，肺失宣降、脉络痹阻，伤及脾胃而湿阻中焦、运化失司、化源不能，反过来加重肺气郁闭。郁久化热，入营血则气营两燔，亡阳竭阴；甚则邪陷心包，阳气外脱，患者气息短促、神昏谵语、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉微欲绝，最终肺气衰败，精气耗竭，进而出现全身脏腑功能衰竭，导致患者死亡。

由上可见，新型冠状病毒肺炎主要是因“风寒湿”邪杂至成毒所致，针对这种新型的致病因素，我们认为可采用祛风、散寒、化湿、解毒的基本原则来进行治疗，抑制风寒湿毒的传变，当然，在临证中我们还应根据新型冠状病毒肺炎患者的个体差异，再辨证施治，从最大程度上抑制疫情的发展。