自制显微外科手术椅在断指再植手术中的应用

李若琳，梁丹燕，马庭芝，李建民，汪莉，张波，贺辉，熊凯

（南宁市第二人民医院 手术室，广西 南宁 530031）

手是人体重要的运动和感觉器官，承担精细、灵巧、复杂的动作[1]。随着人们物质生活水平、审美观和对手外形、功能要求的提高，患者对手指离断后再植的愿望越来越强烈。近年来，我院接诊的断指再植手术不断增多，因手术包括骨折内固定以及对肌腱、神经、血管的修复，手术时间长，难度大[2]，手术医生在使用手术显微镜进行血管、神经吻接时，头颈部和上身需要保持直立位，长时间强迫体位易导致其颈、肩、背部肌肉负荷增加，引发局部肌肉疲劳[3]。目前，虽然有为手术医生提供的手术椅[4-5]，但均无法有针对性地解决显微外科手术中手术医生因长时间进行精细操作而造成的身体局部骨骼肌肉劳损问题。对此我们研究设计了一种显微外科手术椅，获得国家实用新型专利（专利号：ZL2017 2 1207749.9），经过临床医生使用，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

显微外科手术椅构造：显微外科手术椅（图1）由三部分组成：⑴椅子主体；⑵护腰垫；⑶下巴托垫。

显微外科手术椅设计原理：⑴椅子主体由底座、坐凳和靠背组成，其中底座为电动升降转椅底座，并配有脚踩式升降操纵杆、电源插口和可充电电池；⑵护腰垫安装在靠背的正面上，护腰垫包括两个左右对称的托板，托板正面采用符合人体背部曲线形状的曲面结构，托板背面固定连接有两个支撑弹簧，支撑弹簧的另一端通过连接支架与靠背相连接；⑶下巴托垫包括支杆、U形挂带和软垫，其中支杆的一端活动铰接在靠背的侧面上端，通过螺钉锁定支杆在靠背侧面上的旋转位置，另一端与U形挂带的端头活动铰接，软垫固定连接在U形挂带的U形槽底上。

1.2 研究方法

选取2015年1月-2019年3月，我院创伤手外科收治的急诊患者220例，入选者均已确诊需要在手术室行断指再植手术。按手术先后顺序分为对照组和观察组，每组各110例。每例术中均使用“卡尔蔡司手术显微镜”进行血管、肌腱、神经吻接。两组患者在性别、年龄、断指数量、麻醉方式、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

图1 显微外科手术椅示意图

采用自制的满意度调查问卷，对使用显微外科手术椅的15名手术医生、41名手术室护士进行满意度调查，对比使用前后满意率。其中，主任医师1名，副主任医师4名，主治医师5名，住院医师5名；副主任护师1名，主管护师11名，护师22名，护士7名。两组医护人员在职称、学历、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组：巡回护士为手术医生提供我院自制的显微外科手术椅。术前，将显微外科手术椅放在合适手术医生操作的位置，接上椅子底座的电源，手术医生坐下后，巡回护士根据手术医生体型，调节护腰垫的前后位置，使护腰垫的两托板能够从左右两侧对手术医生的背部进行贴合支撑。根据医生需求，装上下巴托垫支杆，调整U形挂带。术中，手术医生通过脚踩升降操纵杆，自行调节椅子的高度（图2-4）。

对照组：巡回护士按照传统方法为手术医生提供普通不锈钢圆凳。将普通不锈钢圆凳放在合适手术医生操作的位置，术中根据医生的需求，巡回护士手动调节圆凳高度，待医生坐下后，询问手术医生凳子高度是否合适，如不合适，再次为医生手动调节。

1.3 评价方法

图2，3 显微外科手术椅正侧面图示

图4 术中使用情况

⑴记录手术所需时间：巡回护士用1号秒表计时器分别记录两组手术所需时间，即患者麻醉后进行伤口清创至皮肤缝合完毕所用的时间[6]；⑵记录术中手术医生中断手术休息次数：巡回护士用画正字的方法分别记录两组手术医生离开手术操作台休息的次数；⑶记录术中手术医生休息时间：巡回护士用2号秒表计时器分别记录两组手术医生离开手术操作台休息到返回手术操作台开始手术的时间；⑷对手术医生、手术室护士进行满意度调查，内容包括对术中所用椅子的设计新颖性、舒适度、操作方便性是否满意进行比较，对比两款椅子的满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，多组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术所需时间及手术医生休息次数比较

两组手术所需时间和术中手术医生中断手术休息次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组手术所需时间及手术医生休息次数比较（±s）

表1 两组手术所需时间及手术医生休息次数比较（±s）

组别 n 手术时长（min） 医生休息次数（次）对照组 110 320.89±99.700 2.52±1.380观察组 110 299.98±89.032 2.40±1.110 t值 1.641 0.704 P值 0.102 0.485

2.2 两组手术术中医生休息时间比较

两组手术术中医生休息时间比较，观察组术中医生休息时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表 2）。

表2 两组术中医生休息时间比较（±s）

表2 两组术中医生休息时间比较（±s）

组别 n 医生休息时间(s)对照组 110 633.54±356.859观察组 110 444.49±220.440 t值 4.727 P值 ＜0.001

2.3 两组手术医生对手术椅满意度比较

两组手术医生对比两款椅子在设计新颖性、舒适度、操作方便性的满意率，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表3 两组手术医生对两款椅子满意度比较（n，%）

2.4 两组手术室护士对手术椅满意度比较

本次研究对41名手术室护士进行满意度调查，两组手术室护士对比两款椅子在设计新颖性、减轻护士工作量、操作方便性的满意率，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 4）。

表4 两组手术室护士对两款椅子满意度比较（n，%）

3 讨论

近年来，随着显微外科技术的不断发展和完善，断指成活率和手术的成功率逐年上升，成为显微外科常见手术之一[7-8]。断指再植手术操作精细、手术时间长，手术过程包括对创面进行清创，骨折固定，肌腱修复，吻合动脉、神经、静脉，缝合皮肤[9]。手术医生在借助手术显微镜对断指再植患者的血管、神经进行吻接时，头颈部和上身需要保持直立位，长时间强迫体位容易发生肌肉骨骼疾患，颈部和腰背部肌肉疲劳导致的肌肉骨骼疾患是危害医务人员职业健康的危险因素之一[10]。加强医务人员培训，提高医护工作者对自身肌肉骨骼疾病的关注程度，同时配备符合人体工学的辅助设备，可降低医务人员肌肉骨骼疾病发病率[11]。

经查阅相关文献，目前国内大部分手术室为手术医生提供的都是普通的圆形螺旋升降凳子，没有配备符合人体工学的辅助设备。陈勇军等[5]研制的舰用手术椅是一种具有抗摇摆功能及高度稳定性的特殊装备，具有抗摇摆、稳定性高、牢固、结实等特点，但是仅适用于舰艇手术室。王萍等[4]研制的显微外科手术椅，虽然有脚控器可以让医生自行调节座椅高度，椅子的扶手可以支撑术者悬空的手臂，但是，都没有设计针对手术医生在使用显微镜操作时对头颈部和腰背部支撑作用的保护装置。

我院手术室护士与创伤手外科医生共同研制的“显微外科手术椅”经临床实践证明，具有以下优点：⑴可调式护腰垫：显微外科手术椅设计有左右两个护腰垫，护腰垫的距离可以根据医生的体型进行前后调节。同时，护腰垫的两个托板相互分离且背部设有支撑弹簧，能同时向内收拢，从左右两侧对手术医生的背部进行贴合支撑，可以有效减轻手术医生腰椎压力和腰背部肌肉劳损；⑵头颈部支撑：显微外科手术椅设计有下巴托垫和支杆，在术中需要使用手术显微镜辅助操作时，手术医生的下巴可以枕在椅子的下巴托垫上，下巴托垫的支杆对手术医生的下颌形成支撑，从而保持手术医生头部的稳定性，并减轻颈部的支撑力，使手术医生双眼能够长时间专注于手术显微镜下的观察与操作；⑶电动升降：显微外科手术椅采用电动升降转椅底座，并配有脚踩式升降操纵杆。手术医生可以根据自身高度和操作习惯，在术中用脚踩踏操纵杆，自行调整椅子的高度，既方便快捷，又减少了巡回护士手动协助医生调节椅子高度的工作量。

本研究显示，在手术医生进行断指再植手术时，手术室护士为手术医生提供显微外科手术椅，虽然不能缩短手术时间、不能减少术中手术医生休息次数，但是，可以明显减少手术医生术中中断手术休息时间。在对手术医生和手术室护士发放的满意度调查问卷中显示，手术医生对显微外科手术椅设计新颖性、舒适度、操作方便性的满意度较普通不锈钢圆凳的满意度明显提升；手术室护士对显微外科手术椅在设计新颖性、减轻护士工作量、操作方便性的满意率，观察组优于对照组。

显微外科手术椅在使用过程中我们发现仍有不足之处，显微外科手术椅的下巴托垫和支杆，虽然对手术医生头颈部起到支撑作用，但是，需要由巡回护士在术中进行调节，在手术医生完成显微镜下操作后，如果巡回护士不及时取下支杆和下巴托垫，会影响手术医生对显微镜以外手术视野的观察和操作。如何改进下巴托垫和支杆，使其能够由医生自行安装和调节，同时又不影响医生手术观察和操作，还有待进一步研究和实践。