地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林用于子宫内膜异位症术后的临床效果

吕冰

【摘要】目的分析地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宫内膜异位症术后的临床效果。方法116例子宫内膜异位症患者，以入院前后次序编号，运用奇偶法将患者分为对照组与观察组，各58例。对照组患者术后使用地屈孕酮治疗，观察组患者术后使用地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林治疗。对比两组患者的临床治疗效果，治疗前后痛经、盆腔痛、性交痛评分。结果治疗后，观察组患者显效35例、有效21例、无效2例;对照组患者显效27例、有效23例、无效8例。观察组患者临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的86.21%，差异具有统计学意义fP<0.05）。治疗后，观察组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分分别为（1.47±0.73）、（1.33±0.72） 、（1.33±0.90）分，均低于治疗前的（4.69±0.58）、（4.22±0.50） 、（5.09±0.63）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分分别为（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，均低于治疗前的（4.71±0.61）、（4.25±0.53）、（5.11±0.70）分，差异均具有统计学意义fP<0.05）。治疗后，观察组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林用于子宫内膜异位症术后的临床效果更为显著，利于缓解患者痛经、盆腔痛、性交痛。

【关键词】地屈孕酮;醋酸亮丙瑞林;子宫内膜异位症;术后;联合;临床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.007Clinical effect of dydrogesterone combined with leuprolide acetate microspheres on patients afterendometriosis surgery LYU Bing. Department of Gyaecology， Dongchangfu People`s Ho.spital， Liaocheng252000. China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of dydrogesterone comhined with leuprolide acetatemicrospheres on patients after endometriosis surgery. Methods A total of 116 patients with endometriosis weredivided into control group and observation group byodd-even method. with 58 cases in each group. The controlgroup was treated by dydrogesterone after surgery， and the observation group was treated by dydrogesteronecombined with leuprolide acetate microspheres after surgery. The clinical effect. dvsmenorrhea， pelvic pain， sexualintercourse pain score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment.the observation group had 35 excellent cases. 21 effective cases and 2 ineffective cases. while the control grouphad 27 excellent cases. 23 effective cases and 8 ineffective cases. The total effective rate of clinical treatment ofthe ohservation group was 96.55%. which was higher than that of the control group 86.21%， and the differencewas statistically significant （P<0.05）. After treatment. the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse painscore of the observation group were （1.47±0.73），（1.33±0.72） and （1.33±0.90） points， which were lower thanthose before treatment （4.69±0.58）， （4.22±0.50） and （5.09±0.63） points， and the difference was statisticallvsignificant （P<0.05）. The dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were（2.30±0.73）.（3.16±0.62） and （2.27±0.82） points， which were lower than those hefore treatment （4.71±0.61），（4.25±0.53） and （5.11±0.70） points. and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment.the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were lower than those of thecontrol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Dydrogesterone comhinedwith leuprolide acetate microspheres shows remarkable clinical effect on patients after endometriosis surgery.which can relieve pelvic pain， sexual intercourse pain score.

【Key words】 Dydrogesterone; Leuprolide acetate microspheres： Endometriosis： After surgery;Combination： Clinical effect

子宫内膜异位症主要指的是机体具生长功能的子宫内膜组织，产生在子宫之外的部位，导致该部位出现和子宫内膜周期相应的特征[1]。症状表现为盆腔痛、痛经以及性交痛等。在临床中，多采用手术治疗的方式，然而却难以彻底清除细小的异位内膜，也难以清除病因，易反复发作。术后运用激素类药物利于增强临床治疗效果，降低病情复发次数[2.3]。对此，本文主要研究地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林用于子宫内膜异位症术后的临床效果，现研究报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选择本院2018年9月-2019年7月收治的116例子宫内膜异位症患者，以患者入院前后次序编号，运用奇偶法将患者分为对照组与观察组，各58例。对照组患者年龄24-55岁，平均年龄（37.29±6.33）岁;经期3-8 d，平均经期（5.62±0.90）d。观察组患者年龄25-56岁，平均年龄（38.03±5.66）岁;经期3-8d，平均经期（5.56±0.88）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者术后服用地屈孕酮（荷兰AbhottBiologicals B.V，注册证号H20170221）进行治疗，服药时间：月经第2天，服用方式：1片/次，2次/d.共服药6个月。

1.2.2观察组患者使用地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）进行治疗，3.75 mg/次，1次/个月，共给药6次。地屈孕酮服用方式与对照组一致。

1.3观察指标及判定标准①比较两组患者的临床治疗效果，分为显效、有效、无效3项指标。患者各项临床症状基本消失，经B超检查后，显示包块基本消失为显效;患者各项临床症状较之前有所改善，经B超检查后，显示包块有所缩小为有效;患者各项临床症状无任何改善，经B超检查后，显示包块无任何改变为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×lOO%。②比较两组患者痛经、盆腔痛、性交痛情况。采用视觉模拟评分法进行评估，分数愈高，则代表患者疼痛程度愈强。

1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用f检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果对比观察组患者临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的86.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2两组患者治疗前后痛经、盆腔痛、性交痛评分对比治疗前，两组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分均较本组治疗前降低，且观察组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分分别为（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，显著低于对照组的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

子宫内膜异位症主要指的是具活性的内膜细胞在子宫内膜之外部位出现的一种妇科疾病。内膜细胞本处于子宫腔内，然因子宫腔经过输卵管和盆腔相通，导致内膜细胞能够经过输卵管至盆腔异位生长[4.5]。现阶段，对于子宫内膜异位症的发病机制存在诸多学说，被多数人认可的说法为子宫内膜种植这一学说。子宫内膜异位症多出现在生育年龄的女性群体身上，在青春期前并不会发病，在绝经之后异位病灶会渐渐退化萎缩[6，7]。

子宫内膜异位症的病理改变是异位内膜周期性出血，与其周围组织纤维化导致的性交痛、痛经、盆腔痛等临床症状。病变能够涉及到全部的器官与盆腔组织，常见部位为宫骶韧带和卵巢，也能够产生在四肢、腹腔及胸腔等部位[8，9]。

子宫内膜异位症的典型临床表现主要包括痛经、盆腔痛与性交痛等，痛经为子宫内膜异位症的常见症状，呈现为继发性、持续性，加重情况多出现在月经前1-2d，在月经首日疼痛最为剧烈，之后渐渐减轻，月经结束时完全消失[IO]。疼痛时，往往会让患者感到难以忍受，许多患者服用止痛剂也无济于事，疼痛主要是因子宫内膜异位症病灶出血，对局部组织炎症反应产生刺激性，且子宫内膜异位症的主要病灶加大分泌前列腺素，致使子宫肌肉产生挛缩性，在此情况下痛经更会强烈[11]。盆腔痛主要表现为下腹痛，也会在单侧与双侧髂窝位置，亦或无确定位置产生疼痛感，普遍伴阴道不适感，为隐痛、间断性、持续性钝痛。患者难以阐述疼痛强烈或减轻和哪些因素存在关联。阴道直肠隔、子宫直肠陷凹的子宫内膜异位症，能够引发性交痛，在经期时，排便疼痛且次数加大。

在临床中，治疗子宫内膜异位症通常运用手术治疗的方式，然通过手术治疗，只可清除表层病灶，难以清除深层病灶，进而易于留下病灶，在术后，受到甾体激素影响，遗留下的细小病灶极易复发，导致病情呈现出反复发作的特点。所以，在术后需采用药物予以配合治疗，以防止患者术后病情反复发作[12]。

地屈孕酮利于加快子宫内膜变成分泌相，防范因雌激素致使的子宮内膜癌变与增生，同时对于酯代谢并无明显影响，不会导致发热症状[4]。在腹腔镜手术后，通过注射醋酸亮丙瑞林，利于抑制雌激素水平，控制卵巢功能与病灶活动，让细小的残留病灶能够获得遏制与退化，从而防止术后病情复发。

据相关研究表明[13-15]，醋酸亮丙瑞林所具备的可靠性与安全性显著高于其他类药物，这是因为在运用醋酸亮丙瑞林药物时，能够以“反向添加”的方式进行治疗，予以患者科学剂量的雌激素与孕激素，进而抑制骨质流失量，缓解患者疼痛感，改善各项临床症状。本次研究表明地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症，能够获得显著的临床治疗效果。

糖类抗原125（CA125）为检测卵巢上皮癌的指标，主要处在卵巢上皮细胞膜表面。子宫内膜增殖阶段血管内皮生长因子（VEGF）能够加快形成血管。子宫内膜异位症的产生机制和雌激素之间具备较大关联，一般体现为雌激素复發性、依赖性以及侵袭性，若卵巢所分泌的雌激素处于正常状态，该疾病的病情会在月经来潮时表现出严重的趋势。主要病理特征涵盖增生、周期性出血等[6]。

在本次研究中，通过联合使用地屈孕酮与醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症，显著降低了血清肿瘤标志物水平。子宫内膜异位症最为常见的临床表现为疼痛，疼痛强烈时，会对患者的工作与生活产生严重影响，而联合使用上述两种药物，利于缓解患者痛经、盆腔痛以及性交痛的疼痛度，控制患者疼痛状况，彰显出该种治疗方式的临床作用与价值。本次研究结果显示：观察组患者临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的86.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分均较本组治疗前降低，且观察组患者痛经、盆腔痛、性交痛评分分别为（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，显著低于对照组的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林用于子宫内膜异位症术后的临床效果尤为显著，值得在临床中予以大力推广。

参考文献

[1]张静，张宁芝，陈洁，等.地屈孕酮片联合拜阿司匹林对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜厚度及性激素的影响中国临床药理学杂志，2019，35（21）：2751-2753. 2763.

[2]李彩辉，朱慧芳，翟悦静，等腹腔镜切除术后应用桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察.中同药房，2016，27（27）：3807-3809.

[3]张余芳，林尧，卢秀英，等醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察.中国药房，2016，27（26）：3675-3677

[4]杨慧地屈孕酮联合米曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果分析.中外医学研究.2018. 16（35）：147-148.

[5]刘友香，刘梅.注射用醋酸亮丙瑞林微球用于子宫内膜异位症术后患者的临床效果中国医药.2018.13（6）：917-920.

[6]孙益林，汤雪龄，杨孝军.子宫内膜异位症相关不良妊娠结局及可能机制.中国实用妇科与产科杂志，2019，35（8）：942-944.

[7]张静醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症的临床疗效和安全性观察.现代诊断与治疗，2016，27（2）：259-260.

[8]陈翠平，徐建锋，马艳娜.醋酸亮丙瑞林与炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜异位症的疗效比较.中国妇幼保健，2019，34（5）：1007-1009.

[9]陈硕腹腔镜手术前后联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较观察.临床医药文献电子杂志，2017（40）：14-15.

[10]徐建锋，陈翠平，马艳娜，等.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症效果和对氧化应激及炎症反应的影响.解放军医药杂志，2018. 30（5）：111-114

[11]张燕.注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症临床研究.中国现代药物应用，2014，8（2）：134-135.

[12]黄佳明，姚书忠.剖官产手术与子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志.2019，35（2）：180-183

[13]陈梅，莫琳玲，上力川醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察.中国保健营养，2017，27（18）：39

[14]辜庆彦.注射用醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的效果研究.当代医药论丛，2019，17（11）：162-163

[15]邢思思.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效及不良反应.河北医学，2018，24（2）：336-339

[16]张丽蓉，陈琼华.王丹，等雌激素与子宫内膜异位症关系的研究进展.中同医药科学，2019，9（8）：34-36.

[收稿日期：2020-01-07]

作者单位：252000 聊城市东昌府人民医院妇科