直肠肛管周围脓肿一次性根治术的临床分析

景岚 朱小艳 周海东

【摘  要】目的：探讨直肠肛管周围脓肿一次性根治术的临床疗效。方法：选择2017年1月～2019年12月期间本院收治的40例直肠肛管周围脓肿患者，根据手术方式分为二期组（15例）和一次性组（25例）。 一次性组行直肠肛管周围脓肿一次性根治术，二期组采用直肠肛管周围脓肿二期手术治疗，对比两组创面愈合情况及并发症情况。结果：一次性组术后创面腐物脱落时间（10.36±2.03d）和创面完全愈合时间（19.68±4.52d）与二期组二期手术后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差异无统计学意义（p>0.05）。一次性组术后并发症发生率（5.00%）显著低于二期组（20.00%），差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：直肠肛管周围脓肿一次性根治术的疗效可靠，术后效果较好，并发症风险相对较低，临床应用效果良好。

【关键词】肛管直肠周围脓肿根治术;术后并发症;肛瘘;创面愈合

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0085-01

直肠肛管周围脓肿是一种急性化脓感染性疾病，极易导致肛瘘发生，同时可引起全身炎症反应爆发，严重者可出现感染性休克而危及生命，病情较为凶险。保守治疗直肠肛管周围脓肿的疗效较差，而手术疗效相对较好[1]。目前，直肠肛管周围脓肿不断优化，传统二期手术模式应用率较低，而新型一次性根治术成为主流术式，为进一步探明该术式的临床疗效，本次研究选择2017年1月～2019年12月期间本院收治的40例直肠肛管周围脓肿患者，对比分析了其临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2019年12月期间本院收治的40例直肠肛管周围脓肿患者，根据手术方式分为二期组（15例）和一次性组（25例）。两组患者均符合手术指征。一次性组中，男16例，女9例，年龄22 ～67岁，平均年龄44.47±22.56岁，病程4～9d，平均6.53±2.56d。二期组中，男10例，女5例，年龄21～67岁，平均年龄44.03±23.11岁，病程4～9d，平均6.28±2.37d。

1.2方法

两组患者术前均进行常规开塞露灌肠。一次性组行直肠肛管周围脓肿一次性根治术：患者取折刀位，腰麻，常规消毒铺巾及肛内放入无菌布条后，穿刺抽取脓液后，将美兰注入脓腔内，按压脓肿检查是否存在内口;皮肤波动最明显处作切口，清理脓腔，彻底排出脓液，然后彻底清理坏死组织及异常纤维组织;若患者存在内口，经脓腔，采用钝头探针探查内口形成的路径，若内口位于肛管直肠以下，沿探针切开皮肤和皮下组织，结扎两侧的肛门腺，剪开并修剪内口周围组织;若内口位于肛管直肠环以上，采用挂线疗法;内口处理后再整理脓腔外观，以保证引流通畅，脓腔用2%H2O2冲洗后，再采用生理盐水、0. 5%甲硝唑彻底冲洗，最后填塞碘伏纱条引流，包扎，术毕。

二期组采用直肠肛管周围脓肿二期手术治疗，先切开引流，促进脓液流出、脓肿缩小，待管道纤维化后，再行二期手术，清理脓腔及内口。两组术后均静滴抗菌药物5d，预防感染;术后第2d开始换药处理。

1.3观察指标

术后患者定期复查，观察创面愈合情况，统计两组患者创面腐物脱落时间，创面完全愈合时间。同时，观察两组患者并发症情况。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1术后康复进程比较

一次性组术后创面腐物脱落时间和创面完全愈合时间与二期组二期手术后相比，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。

2.2术后并发症情況统计

一次性组术后未见肛门括约肌损伤、肛瘘形成等，仅1例患者术后排便时出现大量出血，经治疗后痊愈。二期组出现1例肛门括约肌损伤、1例肛瘘形成、局部感染1例;一次性组术后并发症发生率（5.00%）显著低于二期组（20.00%），差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

直肠肛管周围脓肿多发生于肛旁皮下、坐骨肛管窝、直肠后窝、骨盆直肠窝等位置，发病后可形成局部脓肿，并引发肛周红肿、疼痛，病情进展快，严重者可累及全身。为避免病情进展，应及时采用手术治疗，以改善患者预后。但是，部分患者传统术式治疗需采取先切开引流，再进行肛瘘手术的二期手术方案，治疗时间较长，给患者带来了巨大的痛苦，因而临床领域开始积极探索一期根治术式[2]。

目前，肛管直肠周围脓肿一次性根治术已经较为成熟，可一次性完成切开、修整的目的，有效避免了患者的二次手术的痛苦。在手术效果方面，一次性切开根治术相关文献报道显示，术中处理原发感染灶及内口后，可有效保证引流通畅，进而促进创面愈合由内到外的逐渐愈合，疗效可靠，与二期手术方案相比，创面愈合速度未延长。本次研究也发现一次性组术后创面腐物脱落时间（10.36±2.03d）和创面完全愈合时间（19.68±4.52d）与二期组二期手术后（11.13±4.71d、20.64±1.35d）相比，差异无统计学意义（p>0.05），可知一次性根治术后切口愈合效率也较快，与二期手术无明显差异。此外，本次研究还发现，一次性组术后并发症发生率（5.00%）显著低于二期组（20.00%），提示一次性根治术降低了并发症风险，有助于改善患者预后，减轻其治疗痛苦。

综上所述，直肠肛管周围脓肿一次性根治术的疗效可靠，术后效果较好，并发症风险相对较低，临床应用效果良好。

参考文献

[1]    潘祥义.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床研究[J].中国农村卫生，2019，11（22）：16-17.

[2]    李长兵.直肠肛管周围脓肿一次性根治术效果观察[J].河南外科学杂志，2019，25（06）：97-98.